目的:探讨术中超声辅助神经内镜经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的手术疗效及安全性。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月在青岛市市立医院神经外科及无锡市第二人民医院神经外科收治并手术治疗的基底节区高血压脑出血患者共66例，所有患者术前均无脑疝形成，超声定位血肿并确定进入血肿腔路径，内镜下经侧裂-岛叶入路行血肿清除，并应用超声探测有无血肿残留。术后CT观察血肿清除率，术后半年随访并应用Barthel指数评价日常生活活动能力。结果:66例患者中63例残余血肿量<10%，3例残余血肿量为10%~20%。术后并发肺炎11例，其中9例行经皮气管切开术；再出血2例，出血量均较小，无需再手术；继发颅内感染1例；继发脑积水1例；无1例并发脑挫伤。术后半年Barthel指数分级法评分：Ⅰ级3例，Ⅱ级25例，Ⅲ级34例，Ⅳ级3例，死亡1例。结论:术中超声辅助神经内镜经侧裂入路有助于提高基底节区高血压脑出血手术的疗效及安全性.

目的:探讨侵袭性丘脑海绵状血管瘤(CMs)的外科治疗效果及体会。方法:中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2007年7月至2020年6月共收治8例侵袭性丘脑CMs患者，患者均在第2次破裂出血后经外侧裂-岛叶入路微创手术切除病变，术后随访8个月~10年，回顾性分析该8例患者的临床及随访资料。结果:8例患者的病变均靠近丘脑外侧部，术中均全切病变；术后24 h内1例下肢肌力提升至2级、2例下肢肌力提升至1级；术后6个月随访时改良Rankin量表评分1~3分5例，4分3例；随访(49.7±37.8)个月内均无复发。结论:对于再次破裂出血的侵袭性丘脑外侧部CMs，经外侧裂-岛叶入路手术安全有效。

目的:对比分析采用经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路治疗基底核区出血的临床疗效。方法:回顾性分析2018年9月至2022年12月济宁医学院附属医院急诊卒中科采用开颅手术治疗的152例基底核区出血患者的临床资料。根据手术入路的不同，将患者分为经外侧裂岛叶入路组(简称侧裂入路组，74例)与经颞叶皮质入路组(简称皮质入路组，78例)。比较两组的手术时长、骨瓣回纳比率、血肿清除率、术后再出血情况。术后3个月，对比分析两组左侧脑出血患者的语言功能情况。术后6个月，应用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后情况，mRS ≤2分为预后良好，>2分为预后不良。结果:侧裂入路组的骨瓣回纳比率、血肿清除率分别为73.0%(54例)、(94.3±5.5)%，与皮质入路组的50.0%(39例)、(86.9±14.1)%比较，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；两组的手术时长、再出血率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后3个月随访，侧裂入路组34例左侧出血的患者中，构音障碍、失语的比率分别为35.3%(12例)、5.9%(2例)；皮质入路组36例左侧出血的患者中，构音障碍、失语的比率分别为44.4%(16例)、30.6%(11例)，差异有统计学意义( P＝0.004)。术后6个月，侧裂入路组的预后良好率为21.6%(16/74)，预后不良率为78.4%(58/74)；皮质入路组的预后良好率为5.1%(4/78)，预后不良率为94.1%(74/78)，两组患者的预后比较差异有统计学意义( P＝0.003)。 结论:与经颞叶皮质入路比较，采用经外侧裂岛叶入路开颅手术治疗基底核区出血的创伤小、术后并发症的发生率低、预后相对好。

目的:探讨经侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路血肿清除术治疗青年重症基底节区脑出血的疗效差异。方法:回顾性纳入2012年2月至2021年2月在安康市中心医院接受开颅血肿清除术治疗的青年基底节区重症脑出血患者。发病后6个月时采用格拉斯哥转归量表评价转归，4~5分定义为转归良好，1~3分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。 结果:共纳入51例患者，年龄中位数41岁（四分位数间距39~43岁），男性29例（56.8%），入院时格拉斯哥昏迷量表评分中位数6.0分（四分位数间距5.5~7.0分），基线血肿体积中位数38.0 ml（34.5~47.5 ml）。经侧裂岛叶入路组21例（41.2%），经颞叶皮质入路组30例（58.8%）；转归良好31例（60.8%），转归不良20例（39.2%）。经侧裂岛叶入路组人口统计学、血管危险因素以及各项基线临床资料与经颞叶皮质入路组均差异无统计学意义。与经颞叶皮质入路组相比，经侧裂岛叶入路组术中出血量和血肿残留更少，需行去骨瓣减压术的患者比例（33.3%对63.3%； χ2=4.449， P=0.035）更低，使用脱水药物时间和住院时间更短（ P均<0.05）。但两组转归良好率差异无统计学意义（66.7%对56.7%； χ2=0.518， P=0.472）。多变量 logistic回归分析显示，入院格拉斯哥昏迷量表评分较低（优势比0.128，95%置信区间0.017~0.977； P=0.047）和住院时间较长（优势比1.402，95%置信区间1.065~1.844； P=0.016）与转归不良独立相关。 结论:对于行血肿清除术的青年重症基底节区脑出血患者，尽管采用经侧裂岛叶入路的患者转归与经颞叶皮质入路无显著差异，但前者更具优势。

目的:分析两种手术入路小骨窗开颅术治疗基底节区后部高血压所致脑出血的整体临床疗效。方法:选取2015年1月至2019年1月安吉县人民医院收治的基底节区后部高血压脑出血患者共85例，根据患者入院顺序将85例患者分为两组，其中A组42例，行经侧裂下Rolandic点-岛叶入路小骨窗开颅术治疗，B组43例，行颞叶皮层入路小骨窗开颅术治疗，记录并比较A组与B组患者的整体手术时间、开始手术至颅内压下降时间、术中出血量、行大骨瓣减压比率、血肿清除率(术后24 h)、脑出血再发率、术后7 d的GCS评分，术后并发症情况以及术后半年格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果:A组与B组患者的整体手术时间、术中出血量、行大骨瓣减压比率差异无统计学意义( P>0.05)。A组患者开始手术至颅内压下降时间长于B组( P<0.05)，血肿清除率(术后24 h)高于B组( P<0.05)；术后失语、视野缺损以及癫痫的发生率均小于B组( P<0.05)；术后脑出血再发率明显小于B组( P<0.05)，术后7 d的GCS评分明显高于B组( P<0.05)。A组患者手术治疗后半年的GOS评分优良率明显大于B组( P<0.05)。 结论:经侧裂下Rolandic点-岛叶入路小骨窗开颅术治疗基底节区后部高血压脑出血，可以将血肿基本清除，同时术后相关并发症发生率更低，术后患者的整体疗效更好，适合临床医师选择应用。

目的 探讨采用经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析采用经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗的35例基底节区高血压脑出血患者的临床资料.结果 本组患者中,死亡3例,存活32例;术后随访3~6个月,根据日常生活能力分级评定,其中Ⅰ级者8例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例、Ⅳ4例、Ⅴ级3例,本组患者总的良好预后率为71.4%(25/35).结论 采用经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血(血肿量>30 ml),是较为安全有效的治疗方法.针对不同的患者选择合适的手术时机,个体化、精准化治疗,有助于手术安全有效及患者神经功能的恢复,改善患者的预后.

高血压脑出血(HICH)为临床常见病、多发病,占脑血管疾病的30％～40％,其中基底节区脑出血占70％.是脑血管疾病中病死率和致残率很高的一种疾患,目前有国内外文献报道,HICH的外科治疗优于内科治疗[1],提高手术治疗效果是神经外科外科医师的追求.随着显微神经外科的发展,经侧裂-岛叶手术治疗基底节区脑出血越来越多的受到临床医师的重视,我院2013年7月至2016年12月采用显微镜下额颞切口经侧裂-岛叶入路清除高血压性基底节区脑出血29例,取得满意疗效.报告如下.

目的 探讨神经导航引导下硬通道多靶点治疗基底节区高血压脑出血的疗效.方法 治疗组根据神经导航确定穿刺部位、角度及深度,应用硬通道多靶点技术微创治疗,对照组采用经外侧裂岛叶入路显微手术治疗,两组患者各40例,观察对比两组疗效差异.结果 两组患者术后6小时血肿清除率、平均手术时间、3天后肺部感染发生率、1月后GOS评分等级差异均有统计学意义(P＜0.05),术后48小时左右血肿清除率及再出血率差异不明显,无统计学意义(P＞0.05).结论 神经导航引导下硬通道多靶点治疗基底节高血压脑出血可降低死亡率及术后肺部感染等并发症,疗效满意,值得临床推广应用.

高血压性脑出血占脑血管疾病的10％ ～ 15％,具有高致残率和高病死率,被认为是最具破坏性的一种卒中类型[1].基底节区是最常见的出血部位.经侧裂-岛叶入路是从自然解剖间隙进入深部病灶的一种手术方式,可减少对脑组织、供血动脉的牵拉和损伤,因此对治疗基底节区高血压性出血具有微创的优势.水分离技术是用带有钝针头的注射器将温生理盐水注入颅内需分离的裂隙界面,延伸扩展该裂隙,以利于进一步识别、分离该界面的一种分离技术[2].侧裂分离和血肿边界显露,是经侧裂-岛叶入路进行基底节区高血压出血手术分离的关键步骤.本研究回顾性纳入金华市中心医院神经外科2012年1月至2013年8月收治的29例基底节区高血压出血患者,对所有患者经侧裂-岛叶入路行显微手术治疗,术中采用水分离技术进行侧裂分离和血肿边界显露,效果满意,现报道如下.

目的 探讨不同手术入路对优势侧基底节区脑出血患者语言功能恢复的影响. 方法 选取2014年1月～ 2017年1月我科收治的优势侧基底节区出血患者80例,随机分为两组,各40例:观察组采用侧裂-岛叶入路,对照组采用颞中回入路行小骨窗开颅血肿清除术.比较两组患者血肿清除效果、语言功能恢复情况以及预后.术后1个月及3个月采用汉语失语症成套检测(ABC)评价患者语言功能情况,术后3个月采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)评价患者失语症严重程度与恢复情况,预后采用格拉斯哥预后评分进行评估. 结果 观察组血肿清除率优于对照组(92.50％VS 75.00％,P＜0.05),预后良好率高于对照组(77.50％ VS 55.00％,P＜0.05).汉语失语症成套检测结果显示两组患者术后3月均较术后1月有明显改善(P＜0.05),组间比较观察组术后3月改善效果优于对照组(P＜0.05).术后3月观察组语言功能恢复良好率明显高于对照组(82.50％ VS62.50％,P＜0.05). 结论 经侧裂-岛叶入路行血肿清除治疗优势侧基底节区脑出血,可显著提高手术效果,改善患者预后,促进患者语言功能恢复.