目的:回顾分析侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料，探讨该病的手术指征。方法:回顾性分析北京儿童医院胸外科2018年3月至2022年11月共10例侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料。结果:男6例，女4例，年龄2.58～16.00岁。侵袭性肺部曲霉菌病5例，侵袭性肺部毛霉菌病5例。手术指征为气道内大出血风险7例，控制感染继续治疗恶性肿瘤2例，长期抗真菌药物治疗后感染迁延不愈但病灶局限1例。2例因手术前突发急性咯血死亡，8例行手术治疗的患儿预后良好。结论:侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病的致死率极高，抗真菌药物治疗结合及时的手术治疗可以挽救患儿的生命。

侵袭性肺毛霉菌病是一种罕见的肺部真菌感染性疾病，随着儿童血液肿瘤及器官移植手术发展，侵袭性肺毛霉菌病近年发病率有所升高 [1, 2]。毛霉菌病可累及许多不同的器官，最常见的感染部位是鼻和脑，其次是皮肤、肺部和胃肠道。侵袭性肺毛霉菌病最常见于免疫缺陷患者，尤其是接受化疗及造血干细胞移植的免疫缺陷宿主，其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，早期诊断困难，毛霉菌有极强的亲血管性，易引起肺血管栓塞及组织坏死，一旦侵袭大动脉血管，病死率极高 [3, 4]。本文回顾性分析2例诊断侵袭性肺毛霉菌病患儿的病例资料，总结其临床表现、影像学特征、纤维支气管镜下表现、治疗过程及预后，旨在提高临床医生对本病的认识。

目的 加强对长期化疗儿童继发真菌感染尤其是少见脏器感染的认识.方法 回顾性分析河北省儿童医院1例急性髓系白血病(M2b)男性患儿持续大剂量化疗后相继出现肺、肝真菌感染的临床及实验室检查资料,结合文献复习该病的临床特征及生物学特点.结果 该患者首次化疗后骨髓象缓解,7个月后复发,同时出现肺部真菌感染,给予长期口服伏立康唑并继续第2次化疗.复发后8个月出现发热,抗生素治疗无效,腹部CT检查提示肝右叶巨大脓肿.行腹腔镜探查,术中见肝脏右后叶上段后部圆形肿物,切除肿物并行病理检查提示毛霉菌感染.给予两性霉素B联合伊曲康唑抗感染治疗2个月,院外伊曲康唑口服1个月,伏立康唑口服3个月后病灶消失.结论 长期化疗儿童肺外毛霉菌感染要积极完善相关检查,对病灶进行内外科联合干预效果好,两性霉素B对毛霉菌感染有效.

目的 探讨侵袭性肺毛霉菌病的临床特征、诊治方法 和预后.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院呼吸内科2015年1月至2018年7月收治的8例侵袭性肺毛霉菌病患者的临床特征、诊治过程及预后.结果 共8例患者,其中男性6例,女2例;中位年龄52岁;7例基础疾病为糖尿病,其中4例糖尿病同时并其他疾病;1例有长期粉尘吸入史并肺气肿.7例发病初期被误诊为细菌性肺炎、肺曲霉菌病、肺结核、肺癌等,1例首诊考虑为侵袭性肺毛霉菌病.临床症状有咳嗽7例、痰中带血4例、发热5例、气短6例;体征肺部闻及喘鸣音4例,湿啰音2例,无明显阳性体征者2例.实验室检查G试验阳性1例、GM试验阳性1例;6例血小板及血沉明显增高.影像学表现,病变位于右肺7例、左肺1例;影像特征为渗出7例、实变2例、空洞4例、气道狭窄6例、胸腔积液4例、纵膈多发淋巴结肿大4例、肺部肿块3例、肺部单发或多发结节3例、新月征或晕轮征2例.气管镜下表现为黏膜水肿3例、肉芽组织增生4例、伪膜及坏死5例,溃疡2例、瘘道1例、气道狭窄6例、出血2例.7例经组织病理学确诊,1例经反复痰培养确诊.治疗方法药物治疗5例,手术1例,未治疗2例.预后:治愈1例,好转5例,死亡1例,无法评价1例.结论 侵袭性肺毛霉菌病临床相对少见,多合并基础疾病,首诊易被误诊;病变部位以右肺多见,临床表现、影像学及支气管镜下表现缺乏特异性,确诊主要依赖于组织病理学;两性霉素B脂质体、泊沙康唑治疗效果确切,对于有大咯血高风险患者,必要时需及时外科手术.

目的 提高对儿童白血病化疗后合并肺毛霉菌感染的认识.方法 回顾分析1例急性B淋巴细胞性白血病(B-ALL)患儿诱导化疗后合并肺毛霉菌病的临床资料,并复习相关文献.结果 2岁女童,确诊B-ALL,诱导化疗后骨髓抑制期合并肺部感染、脓气胸,临床表现为胸痛、咯血,肺部CT提示右下肺实变,多次痰及胸水培养阴性.气胸第22天胸水行感染病原高通量测序发现毛霉菌,随后经纤维支气管镜活检病理证实病原学诊断.予两性霉素B脂质体静滴、普通两性霉素B雾化吸入治疗.第55天拔除胸腔引流管,并序贯口服泊沙康唑.治疗2月余后复查肺部CT提示右下肺实变病灶缩小;纤维支气管镜下见右中间段支气管干肉芽增生.遂行镜下氩气刀清理.之后序贯口服泊沙康唑,并继续按白血病化疗方案治疗.10个月后复查肺部病灶较前明显吸收.结论 肺毛霉菌病具有血管侵袭性,恶性度高,感染病原高通量测序有助于早期诊断,以两性霉素B脂质体为主导的药物及手术联合治疗有助于改善预后.

目的:探讨宏基因二代测序（mNGS）协助诊断侵袭性真菌病的临床应用价值，为临床诊断和治疗毛霉菌病提供病原学依据。方法:通过mNGS技术检测1例患有不明原因肺部感染者的肺泡灌洗液以确定病原体，并根据mNGS检测报告调整其治疗方案。结果:患者间断胸痛、咳嗽5月余，胸部CT示双肺呈多发性阴影伴空洞形成，肺组织活检提示凝固性坏死，常规实验室及病原学检查均未见异常，行多种抗感染治疗方案均未见明显好转，后取肺泡灌洗液送检mNGS提示病原体为总状横梗霉菌，改用两性霉素B行抗感染治疗后，患者感染病灶缩小，症状明显缓解。结论:mNGS是鉴定罕见病原体的重要辅助诊断方法，对协助诊断肺部侵袭性真菌病具有重要意义。

目的 探讨灰色小克银汉霉感染导致成人毛霉菌病患者的临床特点及诊治方案.方法 总结某院血液内科收治的1例灰色小克银汉霉感染致成入侵袭性毛霉菌病患者的临床诊疗过程,并检索数据库相关文献进行复习.结果 患者男性,54岁,因"反复乏力1年余,加重伴发热1周"人院,肺组织病理检查可见宽大、不规则、无分隔的菌丝,形态学鉴定为毛霉菌,肺泡灌洗液及外周血宏基因组二代测序(mNGS)检测示灰色小克银汉霉,诊断为灰色小克银汉霉感染致侵袭性毛霉菌病,给予脂质体两性霉素B联合泊沙康唑、卡泊芬净治疗后感染获得控制.检索出符合条件的文献37篇,加上本病例,共纳入44例患者,其中男性26例,女性18例,中位年龄52.5(18～79)岁;基础疾病主要为血液系统疾病(65.9％,29例),进行造血干细胞或实体器官移植者14例;最常见的侵犯部位为肺、脑及皮肤,分别为36、9、9例;组织病理学、真菌培养、直接镜检及分子学检测阳性者分别为28、37、29、17例.41例患者接受了抗真菌治疗,其中8例联合手术治疗;30例死亡,病死率为68.2％,抗真菌治疗联合手术者生存率(62.5％,5/8)高于单独抗真菌治疗者(24.2％,7/33).结论 灰色小克银汉霉感染所致成人毛霉菌病在血液系统疾病患者中最常见,造血干细胞或实体脏器移植为高危因素,常见感染部位为肺部,并可侵犯全身多脏器,病死率高,病原学诊断十分重要,抗真菌联合手术治疗可提高生存率.

目的 探讨肺毛霉菌病的临床和影像特征、诊治方法和预后.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2015年1月至2018年8月收治的17例肺毛霉菌病病例的临床特征和诊治情况.结果 17例肺毛霉菌病患者中男8例(47.1％),女9例(52.9％),平均年龄为(54.53±14.88)岁,所患基础疾病中糖尿病(70.6％)最常见,余为肾移植1例,系统性红斑狼疮1例,血液系统疾病1例,肺间质纤维化1例,支气管扩张1例.17例患者临床表现均有咳嗽、咳痰,其次为发热(82.4％)、胸闷及呼吸困难(41.2％)、咯血(29.4％).病变部位多累及双肺(52.9％),影像学特点以多发浸润实变(76.5％)、空洞(58.8％)为主要表现,常见伴随征象为胸膜增厚(23.5％)、胸腔积液(52.9％).14例通过组织病理确诊,3例通过两次以上痰培养阳性临床诊断.纤支镜下可见病变区域均有黏膜充血、水肿,其余可见大量白色坏死物(30％)、脓性分泌物(30％)阻塞管腔,另可见黏膜肥厚、结节隆起、管腔狭窄(20％)、白膜附着(20％).手术联合伏立康唑治疗1例,手术联合两性霉素B治疗2例.7例患者接受泊沙康唑口服液单药抗真菌治疗,3例接受两性霉素B单药抗真菌治疗,4例接受两性霉素B或两性霉素B脂质体联合泊沙康唑口服液治疗.存活9例(52.9％),死亡7例(41.2％),恶化1例(5.9％).结论 肺毛霉菌病是一种罕见的死亡率高的侵袭性肺部真菌感染,患者临床表现无特异性,影像学表现多样,需及早行病原学检查、病理学检查,可疑肺毛霉菌病患者,应尽早启动抗毛霉菌治疗,必要时行手术治疗.