目的:回顾分析侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料，探讨该病的手术指征。方法:回顾性分析北京儿童医院胸外科2018年3月至2022年11月共10例侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料。结果:男6例，女4例，年龄2.58～16.00岁。侵袭性肺部曲霉菌病5例，侵袭性肺部毛霉菌病5例。手术指征为气道内大出血风险7例，控制感染继续治疗恶性肿瘤2例，长期抗真菌药物治疗后感染迁延不愈但病灶局限1例。2例因手术前突发急性咯血死亡，8例行手术治疗的患儿预后良好。结论:侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病的致死率极高，抗真菌药物治疗结合及时的手术治疗可以挽救患儿的生命。

目的:对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)合并肺部感染的临床特征、危险因素及预后进行分析，旨在进一步提高临床医师对其认识及诊治水平。方法:回顾性收集浙江大学附属第二医院2013.1-2021.10期间IPA住院患者的医疗电子病历资料，包括人口学信息、临床特征、生化指标、辅助检查、微生物数据以及预后指标等。患者分为IPA合并肺部感染和单纯性IPA两组，分析比较他们的临床特征、危险因素及预后情况。结果:共筛选出156例IPA患者，年龄（67.12±12.89）岁，男性69.20%，其中IPA合并肺部感染和单纯性IPA分别为86例（55.13%）和70例（44.87%）。共分离出162株微生物，其中细菌、真菌、病毒占比分别是82.72%、7.41%和9.88%，其中混合有一种、两种以及3种及以上病原体占比分别50.00%、26.74%以及23.26%。多变量Logistics回归分析发现，机械通气（ OR 4.89，95% CI 2.23~10.70）和既往中性粒细胞缺乏（ OR 6.41，95% CI 1.33~30.93）为IPA合并肺部感染发生的独立危险因素。与单纯性IPA相比，IPA合并肺部感染患者更易发展成脓毒性休克（69.80% vs. 32.90%， P<0.05），总住院天数、重症加强治疗病房（intensive care unit, ICU）住院天数以及机械通气天数均显著延长[分别为：16.00（8.00，36.5） vs.13.50（7.00，20.50），11.50（6.00，31.25） vs.8.50（1.75，11.00），12.00（6.75，25.25） vs.8.00（2.00，10.00）， P<0.05]，28 d病死率及住院病死率（分别为：55.80% vs. 35.70%，64.00% vs. 35.70%， P<0.05）也明显增高。 结论:IPA合并肺部感染在IPA中占比超过半数，主要为细菌，其次为真菌和病毒。IPA合并肺部感染发生的独立危险因素为机械通气及中性粒细胞缺乏，其预后较单纯性IPA更差，值得临床医师重视。

曲霉菌是一种广泛存在于自然界的腐生菌，通常见于土壤、腐烂的营养物质、医院环境等，无法避免，已成为真菌感染首要死因[1,2]。曲霉菌引起的曲霉菌病是一种依赖于宿主因素和免疫反应的疾病，根据临床类型可分为非侵袭性与侵袭性疾病，其中侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)最严重，引起肺部病变，通过血液从肺部病灶侵袭到任何器官和组织，常见部位包括脊柱(49%)、颅底、鼻窦和下颌(18%)、肋骨(9%)和长骨(9%) [3,4]。侵袭性曲霉菌侵及食道引起损伤病例报道罕见。本文对我院收治的侵袭性曲霉菌并发食管损害1例患者，病情发展，诊治经过及体会报告如下。

目的:分析经电子支气管镜局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合口服伏立康唑在侵袭性肺曲霉菌病治疗中的应用效果及其安全性.方法:选取2022年5月至2024年5月本院收治的52例侵袭性肺曲霉菌病患者作为研究对象.所有患者采取口服伏立康唑治疗,随机分为对照组(口服伏立康唑)与观察组(电子支气管镜局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物治疗),对比治疗效果.结果:观察组治疗总有效率、咳嗽咳痰改善时间、发热改善时间、肺部湿啰音改善时间、CRP、ESR等均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组不良反应发生率未见明显差异(P＞0.05).结论:侵袭性肺曲霉菌病临床治疗期间,经电子支气管镜局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合口服伏立康唑有助于患者影像学表现改善及临床症状及早减轻,改善炎性反应.

肺曲霉病是由曲霉菌感染或吸入曲霉属病原引起的急(慢)性肺部病变,临床上一般分为3种类型,即慢性肺曲霉菌病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)、变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergil-losis,ABPA)和 侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary asper-gillosis,IPA),其中IPA的死亡率最高、危害性最大[1].IPA好发于免疫功能低下或免疫缺陷者[2],病程可长达数周至数月不等,目前临床防治以采取保护性措施及抗真菌药物应用为主.结合中药治疗改善免疫状态对加速缓解症状、缩短病程及改善预后具有积极意义.本文从"虚劳"角度论述IPA高危人群的中医辨治及其治疗原则.

侵袭性曲霉菌病是一种机会性真菌感染疾病,肝移植术后侵袭性曲霉菌病的危险因素在不断地增加,严重影响患者的生存质量.侵袭性曲霉菌无特异性临床表现,最多发生于肺部.侵袭性曲霉菌病的诊断方法在不断地更新,包括血清学检查、聚合酶链式反应(PCR)、新一代测序、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱、曲霉菌半乳甘露聚糖侧流试验以及一些正在研究的新的标志物,使侵袭性曲霉菌感染的诊断更加明确.伏立康唑是治疗及预防侵袭性曲霉菌病的首选药物,随着越来越多耐药菌株的出现,免疫治疗可能会成为辅助治疗或单独治疗侵袭性曲霉菌的方案.本文通过总结肝移植术后侵袭性曲霉菌病的诊疗进展,希望能为临床实践提供参考.

目的 分析支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验结果与侵袭性肺曲霉菌培养阳性结果间的相关性.方法 收集2014年1月～2016年12月浙江省650家医疗合作点(包括三级、二级和社区医院)8086例患有呼吸系统疾病住院患者的BALF,同时采集1459例患者血清;采用GM试剂盒,严格按照试剂盒说明书对BALF和血清样本进行GM试验,通过观察GM试验的I值结果分析对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断价值及BALF结果分析IPA诊断符合率.用沙保弱培养基按常规方法进行真菌培养.曲霉菌鉴定:培养阳性的真菌经KOH制片,在显微镜下观察形态和颜色区分曲霉菌.结果 8086例BALF曲霉菌培养阳性样本数为1193例.在曲霉菌阳性BALF样本中,GM试验I值＜0.5为61例(5.11％)、0.5～＜1.0为98例(8.21％)、1.0～＜2.1为114例(9.56％)和≥2.1的为920例(77.12％),而无真菌生长组共5103例,I值＜0.5为3623例(70.99％)、0.5～＜1.0为827例(16.21％)、1.0～＜2.1为376例(7.37％)和≥2.1为277例(5.43％),两组各I值比较差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01);曲霉菌阳性组与念珠菌阳性组平均I值比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).BALF GM试验I值与IPA诊断符合率分析:当I值设定为≥2.1,对IPA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.12％、94.07％、76.86％及76.85％,与I值设定≥0.5为阳性的诊断效能(分别为94.89％、9.00％、43.34％及43.34％)比较差异有高度统计学意义(P＜ 0.01).血清GM试验结果显示,曲霉菌阳性组I值≥0.5占30.63％,而无真菌生长组仅为6.55％,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 将GM试验BALF的I值设定为≥2.1为阳性结果,对IPA更具诊断价值,而血清GM试验I值设定为≥0.5较合适.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的肺部疾病[1 ].侵袭性肺曲霉病(IPA)主要由烟曲霉引起,患者肺组织破坏严重,治疗困难,多表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎伴脓肿形成.COPD 是 IPA 的高危人群,且合并 IPA 显著增加 COPD 患者的死亡率[2],因此, COPD 合并 IPA 日益受到广泛重视.我们对 COPD 合并 IPA 的流行病学、危险因素、临床特征、诊断流程及治疗方案进行综述.

目的 加强对长期化疗儿童继发真菌感染尤其是少见脏器感染的认识.方法 回顾性分析河北省儿童医院1例急性髓系白血病(M2b)男性患儿持续大剂量化疗后相继出现肺、肝真菌感染的临床及实验室检查资料,结合文献复习该病的临床特征及生物学特点.结果 该患者首次化疗后骨髓象缓解,7个月后复发,同时出现肺部真菌感染,给予长期口服伏立康唑并继续第2次化疗.复发后8个月出现发热,抗生素治疗无效,腹部CT检查提示肝右叶巨大脓肿.行腹腔镜探查,术中见肝脏右后叶上段后部圆形肿物,切除肿物并行病理检查提示毛霉菌感染.给予两性霉素B联合伊曲康唑抗感染治疗2个月,院外伊曲康唑口服1个月,伏立康唑口服3个月后病灶消失.结论 长期化疗儿童肺外毛霉菌感染要积极完善相关检查,对病灶进行内外科联合干预效果好,两性霉素B对毛霉菌感染有效.

1 病例资料患者, 男性, 62岁, 体质量70 kg.因发热、咳嗽、咳痰20余天入院.患者既往体健, 无烟酒嗜好, 无食物及药物过敏史.体格检查:老年男性, 神志清, 精神一般, 自主活动, T39.3℃, P118次/min, R21次/min, BP 157/89 mmHg.咽部无充血, 双肺叩清音, 听诊两肺呼吸音粗, 可闻及散在干湿性啰音.辅助检查:血常规:WBC 19.3×10～9/L, N％92％;CRP176.85 mg·L～-1;胸部CT:双肺多发斑片状阴影, 伴空洞形成;诊断为侵袭性肺曲霉菌病.入院第1天即给予抗真菌药物注射用伏立康唑 (辉瑞有限制药公司) 200 mg, q12 h、静脉滴注;因考虑患者可能合并肺部细菌感染, 同时给予抗菌药物美罗培南1 g, q12 h, 静脉滴注;第2天中午患者躯干部及四肢开始出现豌豆大小红色斑丘样皮疹, 瘙痒不适;医嘱加用氯雷他定口服抗过敏治疗;第2天下午加用人血白蛋白静滴;第2～6天医嘱未调整, 患者躯干部皮疹逐渐增多, 至第6天, 躯干部及四肢皮肤密布红色斑丘样皮疹, 明显高于皮面, 瘙痒明显;当日停用伏立康唑、美罗培南、人血白蛋白, 加用地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏治疗, 并换用卡泊芬净50 mg, qd, 静滴, 继续抗真菌治疗, 皮疹呈逐渐消退趋势;第9天再次加用美罗培南;第10天加用人血白蛋白;第14天停用美罗培南换用头孢哌酮/舒巴坦继续抗感染治疗, 此时躯干部皮疹已完全消退, 体温恢复正常.因伏立康唑与卡泊芬净联合应用能增强对曲霉的抗菌作用[1], 且兼顾患者出院后的序贯治疗考虑, 第18天加用伏立康唑片 (200 mg, q12 h) 口服联合卡泊芬净抗真菌治疗;第19天, 患者四肢及手、足部皮肤轻微红肿, 瘙痒, T38.3℃, R20次/min, 血生化、血常规无明显异常;第20天患者双手掌跖、双足底出现大片状脱屑, 呈手套、袜套样, 无渗出, 皮肤红肿, 瘙痒不适, 病理诊断为剥脱性皮炎.第22天停用伏立康唑片, 改用泊沙康唑口服混悬液200 mg, tid, 并给予地塞米松注射液10mg, bid, 静滴抗过敏治疗.第27天, 患者T36.7℃, R18次/min, 四肢红肿消退, 瘙痒、脱屑症状减轻, 呼吸道症状明显改善出院.出院带药泼尼松片 (30 mg, qd) 口服, 3周后电话回访, 患者皮炎已基本痊愈.