目的:比较保守氧疗和常规氧疗对重症肺炎机械通气支持患者疗效的差异，并观察不同氧疗模式对患者预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2019年5月至2021年5月入住合肥市第一人民医院重症监护病房（ICU）需要机械通气支持的110例重症肺炎患者，按随机数字表法将患者分为常规氧疗组（51例）和保守氧疗组（55例）。两组患者均采用有创-无创序贯通气策略，常规氧疗组氧疗目标设置为动脉血氧分压〔PaO 2>150 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕或脉搏血氧饱和度（SpO 2）>0.96。保守氧疗组设置PaO 2在70~100 mmHg或SpO 2在0.90~0.92。观察两组患者治疗前后血气分析指标、机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率和入院后超过48 h新发器官功能障碍及感染发生率变化；采用Kaplan-Meier法分析两组累积生存率的差异。 结果:两组治疗后pH值、PaO 2、氧合指数（PaO 2/FiO 2）均较治疗前明显升高，动脉血二化碳氧分压（PaCO 2）较治疗前明显降低，且治疗后保守氧疗组pH值明显高于常规氧疗组（7.4±0.1比7.3±0.3），PaO 2、PaCO 2、PaO 2/FiO 2均明显低于常规氧疗组〔PaO 2（mmHg）：68.9±4.7比75.2±6.0，PaCO 2（mmHg）：42.1±5.6比50.5±7.5，PaO 2/FiO 2（mmHg）：329±126比365±108〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。保守氧疗组机械通气时间较常规氧疗组明显延长（d：19.7±3.5比13.9±4.5， P<0.05），但保守氧疗组和常规氧疗组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义（d：26.5±5.0比25.5±4.6， P>0.05）。与常规氧疗组比较，保守氧疗组ICU病死率和院内新发血流感染发生率及并发肝功能不全、休克、ICU获得性衰弱（ICUAW）发生率均明显降低〔ICU病死率：27.3%（15/55）比45.1%（23/51），肝功能不全：1.8%（1/55）比7.8%（4/51），休克：3.6%（2/55）比9.8%（5/51），ICUAW：5.5%（3/55）比11.8%（6/51），新发血流感染：5.5%（3/55）比11.8%（6/51），均 P<0.05〕。Kaplan-Meier分析显示，保守氧疗组60 d累积生存率明显高于常规氧疗组（72.7%比54.9%；Log-Rank检验：χ 2＝4.244， P＝ 0.039）。 结论:保守氧疗可以降低重症肺炎患者ICU病死率及并发休克、肝功能不全、ICUAW和血流感染发生率，但延长了机械通气时间。

2020年国际重症医学主要进展有：对强制施行脓毒症1 h集束化治疗策略效果的反思仍在继续；以大剂量维生素C为代表的"代谢复苏"疗法未能获得阳性结论；新型冠状病毒肺炎疫情仍在肆虐，目前有证据表明地塞米松、瑞德西韦或干扰素β-1b（IFNβ-1b）、洛匹那韦/利托那韦与利巴韦林的联合治疗较有希望；无论是机械通气患者还是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），保守性氧疗均未见显著优势；机械通气的肺-膈保护性通气理念值得期待；应激性溃疡的预防及高危上消化道出血的内镜干预时间均无阳性证据；同样，对重症急性肾损伤（AKI）积极的肾脏替代治疗（RRT）时机也未显示出阳性疗效；最后，人工智能在ARDS分型以及预测脓毒症方面显示出很好的应用前景。

临床广泛将自由氧疗（liberal oxygen therapy, LOT）作为重症患者救治的辅助治疗。但高浓度给氧治疗的过度医疗干预可破坏机体生理平衡，甚至导致严重并发症。降低医源性并发症与病死率是近年来为进一步提高健康水平及疾病治愈率的新需求。文章分析近几年相关研究动态，阐述保守氧疗（conservative oxygen therapy, COT）在临床中的作用及其与相关疾病近远期并发症、病死率的关系，为提高氧疗效果，减少相关并发症，提供临床与理论依据。

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》最重要的修订是重视尘肺病抗纤维化治疗,推荐汉防己甲素和尼达尼布用于治疗矽肺、煤工尘肺,特别是快进型矽肺患者;另外,对肺移植采取了积极的态度,推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无效的患者,尽早进行肺移植.除此之外,此次修订内容还包括增加宏基因组新一代测序技术(mNGS)在尘肺合并肺部感染的应用,增加尘肺病合并非结核分枝杆菌肺病(NTM肺病)的诊治,以及增加尘肺并发呼吸衰竭治疗中经鼻高流量氧疗.本版本共识采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)证据等级系统作为证据和推荐意见的评价方法.

目的 探讨光照疗法联合保守氧疗对降低ICU机械通气患者谵妄发生率及改善睡眠质量的效果.方法 选择 2020 年 3 月—2022 年 3 月医院ICU机械通气的 120 例患者为研究对象,按照组间基本资料均衡可比的原则分为 3 组,各 40 例.A组给予 100 Lux光照强度的安慰光照治疗,B组给予 10000 Lux光照强度的LED治疗灯治疗,C组给予 10000 Lux光照强度的LED治疗灯联合保守氧疗治疗.对比 3 组患者谵妄发生情况、ICU结局、睡眠质量及舒适度情况.结果 C组谵妄发生率低于A组、B组,谵妄持续时间短于A组、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);3 组ICU住院时间、ICU病死率与非计划性拔管发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);出ICU时C组睡眠质量各维度评分、总均分均低于A组、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);出ICU时C组舒适度各维度评分、总分均高于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 10000 Lux光照疗法联合保守氧疗可降低ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,改善睡眠质量,提升患者舒适度.

呼吸窘迫综合征是临床危重新生儿尤其是早产儿常见的临床综合征,患儿由于肺泡表面活性物质缺乏而导致肺泡发育障碍,严重时可危及患儿生命.氧疗和辅助通气是改善患儿缺氧状态的重要治疗方法,长时间高氧暴露使未成熟肺的肺泡上皮细胞损伤、坏死,从而导致急性肺损伤,最终由于呼吸功能衰竭引起支气管肺发育不良.近年来,支气管肺发育不良在全球发病率逐年递增,存活者常伴有明显的肺功能低下和肺发育不良,目前尚无确定有效的治疗方法. p311基因是一种新发现的功能基因,在人体各器官广泛分布,物种间高度保守,其参与神经、肺及损伤上皮细胞的再生,维持血压平衡,促进肾纤维化及胶质瘤的侵袭等.

目的 比较两种不同吸氧方式[(吸氧时间＜4 h/d,吸氧流量＞6 L/min)vs.(吸氧时间＞4 h/d,吸氧流量＜6 L/min]对于保守治疗自发性气胸患者的疗效差异.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang)和中国知网(CNKI)等数据库,查找关于两种不同流量吸氧方式[(吸氧时间＜4 h/d,吸氧流量＞6 L/min)vs.(吸氧时间＞4 h/d,吸氧流量＜6 L/min)]下保守治疗的自发性气胸患者的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间由数据库建库截至2017年12月.由2位研究员依据制定的纳入与排除标准独立筛选文献、评价文献质量并提取资料,采用RevMan 5.3软件进行分析.结果 最终纳入4个RCT,包括226例患者.Meta分析结果显示:与吸氧时间＞4 h/d、吸氧流量＜6 L/min的吸氧方式相比,吸氧时间＜4 h/d、吸氧流量＞6 L/min的吸氧方式能更显著减轻吸氧5d后肺压缩程度[MD=-2.81,95％CI(-4.18,-1.44),P＜0.05]、缩短住院时间[MD=-3.26,95％CI(-6.05,-0.47),P＜0.05]和肺复张时间[MD=-2.78,95％CI(-5.27,-0.28),P＜0.05],但在吸氧5d后氧分压差异无统计学意义[MD=10.68,95％CI(-7.03,28.39),P=0.24].结论 对于保守治疗的自发性气胸患者,吸氧时间＜4 h/d、吸氧流量＞6 L/min的吸氧方式更能减轻吸氧5d后肺压缩程度、缩短住院时间和肺复张时间,该研究结果受到纳入RCT数量与质量的影响.

目的? 比较保守氧疗与常规氧疗对重症患者预后的影响.方法? 以中文关键词重症患者、氧疗、病死率搜索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国临床试验注册中心,以英文关键词critically?ill?patients、conservative?oxygen?therapy、liberal?oxygen?therapy、conventional?oxygen?therapy、mortality搜索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane图书馆和ClinicalTrials.gov关于保守氧疗与常规氧疗对重症加强治疗病房(ICU)重症成人患者预后影响的随机对照试验(RCT),检索时间由建库至2018年10月30日.?主要结局指标为短期病死率(28?d病死率或ICU病死率);次要指标为90?d病死率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU新发感染率、ICU新发器官功能障碍发生率.保守氧疗组脉搏血氧饱和度(SpO2)在0.90～0.92或维持动脉血氧分压(PaO2)在70～100?mmHg(1?mmHg＝0.133?kPa);常规氧疗组SpO2＞0.96或PaO2＞150?mmHg.文献筛选、质量评价和数据提取由2名评价员独立进行,采用Cochrane风险偏差评估工具进行文献质量评估,使用RevMan?5.3软件进行Meta分析.结果? 最终纳入4篇文献,均为英文文献且研究质量较高;共纳入1?076例患者,其中保守氧疗组539例,常规氧疗组537例.与常规氧疗组相比,保守氧疗组可以降低重症患者短期病死率〔优势比(OR)＝0.66,95%可信区间(95%CI)＝0.50～0.87,P＝0.003〕及ICU新发器官功能障碍发生率(OR＝0.64,?95%CI＝0.41～0.99,P＝0.04),延长机械通气时间〔标准均数差(SMD)＝17.17,?95%CI＝7.14～27.21,P＝0.000?8〕,但两组患者90?d病死率(OR＝0.83,?95%CI＝0.59～1.17,P＝0.28)、ICU新发感染率(OR＝0.90,?95%CI＝0.66～1.21,P＝0.47)、ICU住院时间(SMD＝-0.22,95%CI＝-1.02～0.59, P＝0.60)及总住院时间(SMD＝1.44,95%CI＝-1.43～4.31,P＝0.32)差异均无统计学意义.结论? 保守氧疗较常规氧疗可以降低重症患者短期病死率和器官功能障碍发生率,但并不能缩短ICU住院时间及总住院时间.

目的 探究保守性氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床治疗与护理效果.方法 选取2015年8月至2017年1月东部战区总医院收治的AECOPD患者80例作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各40例,患者入院后给予机械通气治疗,对照组患者采取常规氧疗,血氧饱和度(SaO2)控制在93％～96％,观察组患者采取保守性氧疗,血氧饱和度控制在88％～93％,比较2组患者机械通气时间、肺功能及血气分析指标变化.结果 治疗后观察组患者PaO2(67.9±4.7)、PaCO2(52.1±5.6)、FEV1/FVC(46.8±10.1)、pH(7.4±0.1)等水平均优于对照组(75.2±8.0、60.5±7.5、38.2±9.5、7.2±0.2),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气时间(10.9±4.5)d、住院时间(15.5±5.0)d均优于对照组(15.7±3.5)d、(23.5±4.6)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 保守性氧疗治疗能显著改善AECOPD患者肺功能和缺氧症状,调节机体酸碱平衡,提高患者生活质量水平和减少再入院率,值得临床推广和应用.

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态.浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心.疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的"四抗二平衡"救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴.推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量.建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治.痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10％的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50％的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗.通过以"四抗二平衡"为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果.休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效.重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素.氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管.不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治.COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染.COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理.提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复.严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访.以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善.