目的:比较保守氧疗和常规氧疗对重症肺炎机械通气支持患者疗效的差异，并观察不同氧疗模式对患者预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2019年5月至2021年5月入住合肥市第一人民医院重症监护病房（ICU）需要机械通气支持的110例重症肺炎患者，按随机数字表法将患者分为常规氧疗组（51例）和保守氧疗组（55例）。两组患者均采用有创-无创序贯通气策略，常规氧疗组氧疗目标设置为动脉血氧分压〔PaO 2>150 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕或脉搏血氧饱和度（SpO 2）>0.96。保守氧疗组设置PaO 2在70~100 mmHg或SpO 2在0.90~0.92。观察两组患者治疗前后血气分析指标、机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率和入院后超过48 h新发器官功能障碍及感染发生率变化；采用Kaplan-Meier法分析两组累积生存率的差异。 结果:两组治疗后pH值、PaO 2、氧合指数（PaO 2/FiO 2）均较治疗前明显升高，动脉血二化碳氧分压（PaCO 2）较治疗前明显降低，且治疗后保守氧疗组pH值明显高于常规氧疗组（7.4±0.1比7.3±0.3），PaO 2、PaCO 2、PaO 2/FiO 2均明显低于常规氧疗组〔PaO 2（mmHg）：68.9±4.7比75.2±6.0，PaCO 2（mmHg）：42.1±5.6比50.5±7.5，PaO 2/FiO 2（mmHg）：329±126比365±108〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。保守氧疗组机械通气时间较常规氧疗组明显延长（d：19.7±3.5比13.9±4.5， P<0.05），但保守氧疗组和常规氧疗组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义（d：26.5±5.0比25.5±4.6， P>0.05）。与常规氧疗组比较，保守氧疗组ICU病死率和院内新发血流感染发生率及并发肝功能不全、休克、ICU获得性衰弱（ICUAW）发生率均明显降低〔ICU病死率：27.3%（15/55）比45.1%（23/51），肝功能不全：1.8%（1/55）比7.8%（4/51），休克：3.6%（2/55）比9.8%（5/51），ICUAW：5.5%（3/55）比11.8%（6/51），新发血流感染：5.5%（3/55）比11.8%（6/51），均 P<0.05〕。Kaplan-Meier分析显示，保守氧疗组60 d累积生存率明显高于常规氧疗组（72.7%比54.9%；Log-Rank检验：χ 2＝4.244， P＝ 0.039）。 结论:保守氧疗可以降低重症肺炎患者ICU病死率及并发休克、肝功能不全、ICUAW和血流感染发生率，但延长了机械通气时间。

2020年国际重症医学主要进展有：对强制施行脓毒症1 h集束化治疗策略效果的反思仍在继续；以大剂量维生素C为代表的"代谢复苏"疗法未能获得阳性结论；新型冠状病毒肺炎疫情仍在肆虐，目前有证据表明地塞米松、瑞德西韦或干扰素β-1b（IFNβ-1b）、洛匹那韦/利托那韦与利巴韦林的联合治疗较有希望；无论是机械通气患者还是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），保守性氧疗均未见显著优势；机械通气的肺-膈保护性通气理念值得期待；应激性溃疡的预防及高危上消化道出血的内镜干预时间均无阳性证据；同样，对重症急性肾损伤（AKI）积极的肾脏替代治疗（RRT）时机也未显示出阳性疗效；最后，人工智能在ARDS分型以及预测脓毒症方面显示出很好的应用前景。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的手部疾患之一,目前临床上多以保守治疗、注射及手术为主.保守治疗包括口服或局部应用非甾体抗炎药、局部制动、物理治疗等;注射治疗包括皮质类固醇、局部臭氧、富血小板血浆注射;手术治疗包括内镜技术、经皮松解术、针刀治疗、开放式手术等.近年,干细胞衍生物疗法成为研究热点,或将为该病的治疗提供新方案.本文总结分析了指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的主要治疗方案进展,并按其病情分度推荐不同疗法,以期为个体化治疗提供一定的参考.

目的 探讨光照疗法联合保守氧疗对降低ICU机械通气患者谵妄发生率及改善睡眠质量的效果.方法 选择 2020 年 3 月—2022 年 3 月医院ICU机械通气的 120 例患者为研究对象,按照组间基本资料均衡可比的原则分为 3 组,各 40 例.A组给予 100 Lux光照强度的安慰光照治疗,B组给予 10000 Lux光照强度的LED治疗灯治疗,C组给予 10000 Lux光照强度的LED治疗灯联合保守氧疗治疗.对比 3 组患者谵妄发生情况、ICU结局、睡眠质量及舒适度情况.结果 C组谵妄发生率低于A组、B组,谵妄持续时间短于A组、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);3 组ICU住院时间、ICU病死率与非计划性拔管发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);出ICU时C组睡眠质量各维度评分、总均分均低于A组、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);出ICU时C组舒适度各维度评分、总分均高于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 10000 Lux光照疗法联合保守氧疗可降低ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,改善睡眠质量,提升患者舒适度.

儿童急性呼吸窘迫综合征是儿童重症监护室收治的具有挑战性的重症疾病之一.合适的液体治疗能减轻患者肺水肿的程度,改善氧合,减少机械通气时间等.通过回顾与总结近期液体负荷与临床效果、保守性液体治疗策略等相关研究,为儿童急性呼吸窘迫综合征限制性液体治疗最优化方案的选择及下一步研究方向提供指导.

[目的]探讨清胆胶囊联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊结石的临床效果.[方法]选取2015年3月至2016年11月本院收治的保守治疗的152例胆囊结石患者,根据随机数字法将其随机分为观察组和对照组,每组各76例.对照组服用熊去氧胆酸胶囊进行治疗,观察组在对照组的基础上联合清胆胶囊治疗,治疗6个月.比较两组患者的治疗有效率、溶石率;采用疼痛评级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)和现有疼痛强度(PPI)评价两组患者疼痛改善情况.[结果]对照组总有效率为90.79％(69/76)显著低于观察组的97.38％(74/76),差异具有统计学意义(χ2＝4.265,P＝0.039＜0.05).对照组溶石率为81.58％(62/76)低于观察组的93.42％(71/76),差异具有统计学意义(χ2＝5.024,P＝0.025＜0.05).治疗前两组PRI、VAS、PPI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后PRI、VAS、PPI评分显著低于治疗前,观察组PRI、VAS、PP评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应总发生率为2.63％(2/76)显著低于对照组的17.11％(13/76),差异具有统计学意义(χ2＝5.381,P＝0.025＜0.05).[结论]清胆胶囊联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊结石疗效较好,患者疼痛症状改善明显,不良反应少,值得临床推广应用.

Sestrins(Sesns)是一类高度保守的应激诱导蛋白,可清除细胞内过量的活性氧(ROS)堆积、保护细胞抵抗基因毒性、氧化应激、内质网应激和缺氧等应激性压力.ROS的产生和积累引发细胞氧化还原的平衡紊乱导致基因失稳定、基因突变促进肿瘤的发生和发展.因此,调控细胞Sesns抗氧化应激作用、抑制ROS过度生成可作为抑制肿瘤生长的有力手段.而运动作为抗肿瘤的非医疗健康干预手段越来越引起关注,且目前对其调控机制的研究提示,运动抑制肿瘤与Sesns抗氧化应激机制之间存在诸多联系.因此,深入研究Sesns抗氧化调节机制在运动抑制肿瘤中的作用,可为运动疗法的临床应用提供有力证据.本综述针对Sesns的抗氧化应激作用和运动防治肿瘤发生机制的研究进展进行综述,以期为体医融合的深入开展提供理论依据.

复杂性区域疼痛综合征(CRPS)是发生于身体局部区域的疼痛综合征,可伴发感觉、运动、自主神经、皮肤和骨的异常改变.该病的发病机制尚未明确,目前国际上对该病的诊断主要是根据患者局部异常性疼痛及相关症状和体征.综合现阶段的研究,跨学科的疼痛管理是较为提倡的治疗方式,包括药物治疗、康复治疗和手术介入治疗等.药物治疗包括骨吸收抑制剂(二磷酸盐)、免疫球蛋白、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂(氯胺酮)和抗癫痫药物等,在缓解疼痛方面有较好的疗效,维生素C可以通过抗氧化抑制炎性反应,被推荐为预防用药.在康复治疗中,经颅磁刺激和经皮神经电磁刺激等特殊的物理因子治疗;作业治疗中的运动想象、镜像治疗和疼痛暴露物理疗法等可以起到止痛和恢复肢体功能的作用.手术介入治疗包括交感神经阻滞、脊髓电刺激、射频和损毁术等,可用于保守治疗效果不佳时的顽固性疼痛.本文就国外近年来各学科的CRPS治疗方法进行总结,以期为临床医生进行CRPS的疼痛管理提供依据.

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)是一种进化保守的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,其生物学功能主要是参与细胞的增殖、生长及分化,从而调节机体的代谢过程.诸多国内外研究表明,mTOR是细胞凋亡及自噬信号转导通路的交汇点,营养、药物及氧化应激等多种刺激均可通过mTOR介导的信号通路对细胞的凋亡和自噬起到关键性的调控作用.目前,诸多研究已经证明,mTOR信号通路的改变与多种人类疾病的发病机制密切相关,如癌症、代谢紊乱(肥胖和2型糖尿病)、心血管和神经退行性疾病、与年龄有关的疾病和卵泡发育障碍等.近年来,越来越多的医家以该通路为切入点,以细胞凋亡和自噬为研究载体,研究了中医药对细胞凋亡和自噬的调节.其中包括中药单体、中成药、中药复方以及针灸等药物及物理疗法调控凋亡及自噬的实验研究.本文从mTOR信号通路入手,探讨了mTOR与细胞凋亡及自噬的关系,综述了中医药经mTOR途径调节细胞凋亡与自噬的最新进展,为中医药在该领域的深入研究提供了思路与参考.今后,中医药领域仍可以mTOR信号通路为依托,在中医基础理论的指导下对细胞凋亡和自噬的时效关系进行探索,为中医药在机体的作用机制提供新的现代医学的理论支持和作用靶点.

目的 探讨运动疗法联合臭氧治疗膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的临床疗效.方法 选取自2016年1月至2018年3月中部战区总医院康复理疗科收治的160例膝ACL部分断裂患者为研究对象.根据治疗方法将患者分为联合治疗组、运动疗法组、臭氧治疗组、常规组,每组各40例.常规组患者入院后给予支具制动、局部理疗和常规康复锻炼等常规保守治疗.运动疗法组在常规组治疗基础上行运动疗法;臭氧治疗组在常规组治疗基础上行臭氧治疗;联合治疗组在常规组治疗基础上行运动疗法和臭氧治疗.治疗24周后,分别采取Lysholm膝关节评分系统、Tegner膝关节运动评分标准及Kneelax关节动度测量仪进行评分和测量,比较4组患者膝关节功能.结果 联合治疗组Lysholm评分高于运动疗法组、臭氧治疗组及常规组,差异有统计学意义(P<0.05);运动疗法组Lysholm评分与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05);臭氧治疗组Lysholm评分与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组Tegner评分与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组Tegner评分与运动疗法组和臭氧治疗组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);运动疗法组Tegner评分与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组Kneelax测量值高于运动疗法组、臭氧治疗组及常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);运动疗法组、臭氧治疗组Kneelax测量值与常规组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 运动疗法联合臭氧治疗膝关节ACL损伤有较好的治疗效果,可做为一种保守治疗方法开展应用.