目的:探讨达芬奇机器人手术在儿童胰腺外科中应用的可行性及安全性。方法:收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科2020年10月至2021年12月行达芬奇机器人胰腺手术4例患儿的临床资料，其中男2例，女2例，平均年龄为8.2岁，年龄范围为5岁6个月至13岁。胰腺实性假乳头状瘤1例行达芬奇机器人辅助胰腺肿瘤剜除术；胰腺假性囊肿1例行达芬奇机器人辅助胰腺假性囊肿切除术；胰管结石1例行达芬奇机器人辅助胰管切开取石、胰管修补术；胰体部脂肪瘤1例行达芬奇机器人辅助胰腺脂肪瘤剜除术。对手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等进行分析。以"机器人手术（Robotic surgery）"、"儿童（Children）"和"胰腺手术（Pancreatic surgery）"为中英文关键词，检索PubMed、Web of Science、Medline、中国知网和万方数据库截至2021年12月的文献，进行文献复习。结果:4例患儿手术过程顺利，无中转开腹，无术中输血，手术时间110~300 min，术中失血量10~25 ml，术后恢复顺利，术后住院时间7~11 d，无胰瘘、出血、腹腔感染、伤口感染等并发症，随访6~12个月，无肿瘤复发等。通过文献检索，共有12例纳入本次研究，其中胰腺实性假乳头状瘤5例，胰岛素瘤2例，胰腺囊肿1例，神经内分泌肿瘤1例，胰管结石3例。结论:达芬奇机器人手术系统具有高清晰性和高度灵活性，机器人辅助儿童胰腺手术安全可行，具有切口小、创伤小、恢复快等优势。

目的:分析急性胰腺炎患者的临床特征。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年6月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的558例急性胰腺炎患者的临床资料；男352例，女206例；年龄为（46±15）岁。观察指标：（1）急性胰腺炎患者一般情况。（2）急性胰腺炎患者病因情况。（3）急性胰腺炎患者疾病严重程度。（4）急性胰腺炎患者合并慢性疾病情况。（5）急性胰腺炎患者并发症情况。（6）复发性急性胰腺炎（RAP）患者亚组分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。两两比较采用Bonferroni校正。 结果:（1）急性胰腺炎患者一般情况。首次发生急性胰腺炎（FAP）患者和RAP患者性别、年龄、总住院时间、吸烟、饮酒比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）急性胰腺炎患者病因情况。FAP患者和RAP患者病因为胆道结石、高脂血症比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）急性胰腺炎患者疾病严重程度。443例FAP患者和115例RAP患者中，轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎分别为320和83例、24和9例、99和23例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）急性胰腺炎患者合并慢性疾病情况。FAP患者和RAP患者合并高脂血症、脂肪肝、糖尿病比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（5）急性胰腺炎患者并发症情况。FAP患者和RAP患者急性坏死物积聚、急性胰周液体积聚、包裹性坏死、胰腺假性囊肿、感染性胰腺坏死、全身炎症反应综合征、呼吸系统并发症、循环系统并发症、肾脏并发症、脓毒症、腹腔内高压和胰性脑病比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（6）RAP患者亚组分析。①合并慢性疾病情况：115例RAP患者中，轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎分别为83、9、23例，合并高脂血症分别为25、8、11例，3者比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。②并发症情况：115例RAP患者中，44例合并高脂血症和71例无高脂血症患者急性胰周液体积聚、肾脏并发症比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:RAP好发于男性。与FAP患者比较，RAP患者年龄较小，总住院时间较短，吸烟、喝酒比例更高；病因为胆道结石比例较低，高脂血症比例较高；合并高脂血症、脂肪肝、糖尿病比例较高；两者并发症情况比较，差异无统计学意义。与无高脂血症RAP患者比较，合并高脂血症RAP患者更易发生急性胰周液体积聚和肾脏并发症。

目的:总结经脐单切口腹腔镜治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后尿道憩室的效果。方法:对2017年4月至2021年12月首都儿科研究所附属儿童医院收治的7例行单切口腹腔镜治疗肛门成形术后尿道憩室的患儿进行回顾性分析。7例患儿均因外院肛门形成术后出现尿道憩室就诊于本院，术前均行逆行膀胱造影及盆腔磁共振成像确定尿道憩室的位置及大小。患儿均为男性，出生后诊断为肛门闭锁，6例患儿出生后第2天行横结肠造口；1例未行结肠造口，出生后第1天行腹会阴肛门成形术。7例患儿中，直肠尿道前列腺部瘘2例，直肠尿道球部瘘5例。首次肛门成形术式为：腹腔镜辅助肛门成形术5例，后矢状入路1例，腹会阴手术1例。主要的临床症状包括：排尿困难3例，尿道内黏液样分泌物1例，排尿时自肛门漏尿2例，反复泌尿系感染2例，憩室内结石1例，排便困难2例。合并盆腔内假性囊肿1例。尿道憩室长度为（3.5±2.2）cm，直径为（2.3±1.1）cm。中位手术年龄为2.8（0.5~6.0）岁。结果:7例患儿均在腹腔镜下完成手术，无中转开放，手术时间为（2.8±0.5）h。术后住院时间（10.3±2.9）d，术后开始进食时间为（2.4±1.4）d，术后完全恢复进食的时间为（3.8±2.1）d。术后中位随访时间为2.5（1.7~6.1）年。术后复查无尿道憩室，无尿道瘘复发，无尿失禁及泌尿系感染等。结论:经脐部单切口腹腔镜治疗肛门成形术后尿道憩室安全可行，治疗效果满意。

回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院2020年12月至2022年2月收治的3 例头孢曲松钠相关性胆囊假性结石患者的临床资料。3例患者手术前后均预防性使用头孢曲松钠，分别于术后第3、3和2天影像学检查发现胆囊泥沙样结石。停用头孢曲松钠后未经特殊治疗，分别于术后第28、38和48天影像学检查显示结石消失。提示胆囊结石的形成与头孢曲松钠相关。

胰管结石是慢性胰腺炎病程中常见的病理改变，胰腺体外震波碎石术(P-ESWL)是结石体积较大或复杂结石的一线治疗方法。虽然大量研究证明P-ESWL是安全有效的，但由于冲击波在传导通路上的散射以及目标结石定位不准确可导致胰腺周围脏器损伤，因此术后并发症不容忽视。常见的并发症包括术后胰腺炎、感染、石街、出血和穿孔；罕见并发症有脾破裂、胰腺假性囊肿动脉瘤形成、胰胆管瘘以及胰瘘等。本文就P-ESWL并发症的研究进展进行综述。

目的:探讨全麻仰卧位下同步双镜联合在Ⅰ型Mirizzi综合征并胆总管结石手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的53例采用全麻仰卧位下同步双镜联合(preLC＋ERCP＋EST)治疗的Ⅰ型Mirizzi综合征合并胆总管结石患者的临床病例资料。结果:53例患者均顺利完成LC手术，2例患者ERCP＋EST失败，成功率96.2%。1例患者术后并发出血坏死性胰腺炎及胰腺假性囊肿，2例患者并发慢性胰腺炎，3例患者术后常感上腹不适，复查MRCP提示胆囊管残株炎，其余病例随访至今未见异常。结论:全麻仰卧位下同步双镜联合技术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征合并胆总管结石是微创、有效的。

患者女性，54岁，既往有慢性结石性胆囊炎反复发作病史，因"反复右上腹疼痛5年余，加重半个月"入院。影像学检查提示慢性结石性胆囊炎急性发作，肝右动脉假性动脉瘤形成并破入胆囊腔内。择期手术行肝右动脉假性动脉瘤切除术、胆囊切除术。术后病理证实肝右动脉假性动脉瘤形成，胆囊慢性炎、急性病变伴灶状坏死。

目的:探讨慢性钙化性胰腺炎的分型与手术治疗。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的121例慢性钙化性胰腺炎患者的临床资料；男99例，女22例；中位年龄为43岁，年龄范围为10～78岁。Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头全切除术、保留十二指肠胰头勺式切除术，合并胰周假性囊肿行假性囊肿外引流术。Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰体尾＋脾切除术、胰管切开取石＋胰管空肠Roux-en-Y吻合术。Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎选择行胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头勺式切除术，合并胰周假性囊肿行假性囊肿外引流术。Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎行胰管盆式内引流术。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后疼痛复发或再发胰腺炎、血糖情况、新发糖尿病及腹泻。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。 结果:(1)手术情况：48例Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎患者中，15例行胰十二指肠切除术，手术时间为(6.8±1.9)h，术中出血量为(398±110)mL；8例因胰管不扩张行保留十二指肠胰头全切除术，手术时间为(3.7±0.8)h，术中出血量为(137±62)mL；25例胰管扩张均行保留十二指肠胰头勺式切除术，手术时间为(3.9±1.5)h，术中出血量为(123±58)mL。8例Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎患者中，2例行胰体尾＋脾切除术，平均手术时间为5.1 h，平均术中出血量为200 mL；6例行胰管切开取石＋胰管空肠Roux-en-Y吻合术，手术时间为(2.7±0.8)h，术中出血量为(145±39)mL。49例Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎患者，4例行胰十二指肠切除术，手术时间为(7.2±1.4)h，术中出血量为(415±98)mL；45例因胰管扩张行保留十二指肠胰头勺式切除术，手术时间为(4.3±1.1)h，术中出血量为(135±47)mL。16例Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎患者均行胰管盆式内引流术，手术时间为(3.3±1.3)h，术中出血量为(150±27)mL。(2)术后情况：48例Ⅰ型慢性钙化性胰腺炎患者中，15例行胰十二指肠切除术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.9±1.1)d、(3.5±1.1)d、(14.8±2.7)d；术后3例发生并发症，其中2例发生消化道出血(1例胃镜下止血后痊愈，1例经介入治疗后痊愈)，1例发生A级胰瘘，延迟拔管后愈合，无胆瘘发生。8例行保留十二指肠胰头全切除术患者上述指标分别为(2.0±0.5)d、(2.5±0.4)d、(9.5±2.5)d；术后1例发生A级胰瘘，延迟拔管后胰瘘愈合。25例行保留十二指肠胰头勺式切除术患者上述指标分别为(2.4±0.8)d、(2.5±1.3)d、(9.8±3.1)d；1例发生消化道出血，经介入治疗后痊愈，1例发生A级胰瘘，延迟拔管后愈合。8例Ⅱ型慢性钙化性胰腺炎患者中，2例行胰体尾＋脾切除术患者术后平均首次肛门排气时间、平均进食流质食物时间、平均住院时间分别为3.0 d、3.5 d、14.0 d；围术期未出现任何并发症。6例行胰管切开取石＋胰管空肠Roux-en-Y吻合术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.5±0.5)d、(2.5±0.7)d、(8.5±1.5)d；术后2例发生A级胰瘘，延迟拔管后胰瘘愈合。49例Ⅲ型慢性钙化性胰腺炎患者中，4例行胰十二指肠切除术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(3.2±0.8)d、(4.1±1.2)d、(15.3±2.4)d；术后1例发生A级胰瘘，延迟拔管后愈合，无出血、胆瘘发生。45例行保留十二指肠胰头勺式切除术患者上述指标分别为(2.5±1.6)d、(2.8±0.9)d、(10.1±2.8)d；术后1例发生胰肠吻合口出血，再次手术后愈合，1例发生A级胰瘘，延迟拔管后愈合，1例发生B级胰瘘，予以穿刺置管、反复冲洗后愈合。16例Ⅳ型慢性钙化性胰腺炎行胰管盆式内引流术患者术后首次肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.6±0.7)d、(3.3±0.5)d、(10.4±3.0)d；术后1例发生腹腔内少量出血，表现为桥襻引流管引流少量暗红色液体，予以去甲肾上腺素氯化钠溶液冲洗后愈合。(3)随访情况：121例患者中，113例(Ⅰ型44例、Ⅱ型7例、Ⅲ型46例、Ⅳ型16例)获得随访，随访时间为3～58个月，平均随访时间为34个月。随访期间13例(Ⅰ型5例、Ⅱ型1例、Ⅲ型6例、Ⅳ型1例)术后疼痛复发或再发胰腺炎，55例(Ⅰ型15例、Ⅲ型40例)腹痛明显改善，45例(Ⅰ型24例、Ⅱ型6例、Ⅳ型15例)未诉腹痛。37例(Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型17例、Ⅳ型5例)合并糖尿病患者中，20例(Ⅰ型6例、Ⅱ型2例、Ⅲ型12例)血糖恢复正常，17例(Ⅰ型7例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5例)血糖需要药物控制；术后新增5例(Ⅰ型4例、Ⅲ型1例)糖尿病患者。3例(Ⅱ型1例、Ⅲ型2例)患者术后发生腹泻。2例Ⅲ型患者死亡，其中1例行胰十二指肠切除术后18个月因胰腺癌死亡，1例行保留胰十二指肠勺式切除术后5个月因再发重症急性胰腺炎死亡。结论:慢性钙化性胰腺炎为良性病变，治疗应尽量保留胰腺功能组织；不同类型的慢性钙化性胰腺炎应选择不同的手术方式。

儿童慢性胰腺炎是一种慢性、不可逆性炎症性疾病，可出现顽固性腹痛和胰腺内外分泌功能异常，严重影响儿童生长发育和生活质量。经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）于20世纪70年代末开始用于儿童患者，主要用于治疗胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿等，常见方法有胰管括约肌切开术、结石取出术、胰管支架置入术。ERCP治疗慢性胰腺炎因疗效好、创伤小等优点已逐渐替代传统外科手术，成为首选治疗方案。

CP是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量。随着内镜技术的不断发展，内镜治疗对CP相关的胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄、癌变监测等效果显著，为CP的治疗带来新的希望。