目的:探讨单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建修复鳞癌切除术后下唇缺损的临床效果。方法:2017年2月至2020年1月，厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治8例下唇鳞状细胞癌患者，男2例，女6例，年龄55～81岁，平均62.9岁，采用单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建的方法修复鳞癌切除术后下唇中度缺损。设计Gillies扇形瓣所包含的上唇唇红长度为下唇缺损唇红长度的1/3，制备以对侧上唇动脉-同侧上唇动脉-面动脉口角段-同侧下唇动脉供血的轴型复合组织瓣，旋转修复下唇缺损。解剖时留存口周各辐射肌群断端备用，恢复口轮匝肌连续性后，在重建口唇对应处固着各口周辐射肌止点。术后行口周肌群肌力训练，待口唇唇长和形态趋于稳定后，进行测量、计算，评价唇外观、张口功能、闭合功能。结果:本组8例患者上、下唇唇红长度平均52.4 mm(46.0～60.0 mm)；口唇唇红周长平均104.8 mm(92.0～120.0 mm)，下唇缺损范围平均27.6 mm(21.0～35.0 mm)，占下唇唇红52.5%(42.0%～67.3%)，使用右侧Gillies扇形瓣6例，左侧2例，包含唇红长度平均9.5 mm(7.0～12.0 mm)。术后无感染、出血、血肿等手术并发症发生，切口愈合好，瘢痕相对不明显，存在不同程度下唇麻木感；随访6个月，唇癌无局部或远处复发，下唇麻木感逐渐消失。根据术前及术后6个月测量结果进行评价：(1)唇外观：所有病例术后口唇形态自然，居中对称，两侧口角基本水平对称。上、下唇唇长有不同程度延长，上唇平均增加量6.8 mm，增加率15.9%；下唇平均增加量15.4 mm，增加率45.3%；静息时口唇唇红周长较术前平均减少5.5 mm，为术前周长94.9%，基本恢复术前水平。(2)张口功能：所有病例术后1周张口形为偏斜类圆形，张口度约1.5横指，术后6个月，张口形呈基本对称类圆形，张口度3横指；最大张口时口唇唇红周长较术前平均减少46.5 mm，为术前最大张口周长73.1%，基本满足生理需要。(3)闭口功能：所有病例均能完全闭口，言语功能完整，发闭唇音、吹口哨时无漏气现象；咀嚼、吞咽时无口角歪斜、下唇流涎现象。所有患者均对口唇动、静态外形和张、闭口功能表示满意。结论:单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建是一种良好的一期修复唇癌切除术后下唇中度全层缺损的方法，再造口角形态自然，口唇对称性良好，可获得充足的张口度和良好的张口形态。

目的:研究A型肉毒毒素双平面注射方法改善颈阔肌紧张、肌肉条索显著、颈部外观宽大，实现颈部年轻化和美学的临床效果。方法:回顾性分析2022年11月至2023年5月，中国医学科学院整形外科医院面颈整形科、成都八大处医疗美容医院整形外科采用A型肉毒毒素微滴注射法治疗的颈阔肌条索显著影响美观患者的临床资料。注射前嘱患者用力咧嘴以标记颈阔肌条索。用13 mm长的30 G注射针头将浓度为20 U/ml肉毒毒素，以锁骨端为起点向头侧沿条索走行注射至肌肉层，间隔1.5 cm单点注射1 U。更换3 mm长的30 G注射针头，将浓度为10 U/ml肉毒毒素沿条索走行注射至皮内深层，单点注射0.5 U。术后对患者进行随访，调查患者满意度，分为十分满意、满意、不满意、十分不满意4个等级；由第三方医师采用观察者总体美容改善量表(GAIS)对治疗前后的患者照片进行评分(1～5分)，分值越低表示较术前改善越显著；采用Geister颈阔肌条索评分法对治疗前后的颈阔肌条索突出度进行评估(0～4分)，分值越高表示条索突出越严重。正态分布计量资料以 ± s表示。 结果:共纳入19例患者，其中男3例，女16例，平均年龄36.1岁(33～42岁)。术后随访1～5个月，平均1.3个月，患者主观满意率为100 %(19/19)；第三方医师的GAIS评分为(1.12±0.33)分，17例达显著改善，2例为中等改善；Geister颈阔肌条索评分从术前的(3.65±0.33)分降至术后的(0.76±0.44)分。治疗后早期，5例患者出现颈部注射区局部淤血，1周后恢复；2例患者主诉注射过程和注射后局部疼痛，3 h后明显缓解；2例患者出现颈部轻度乏力症状，但颈部活动均正常；1例患者出现轻度咀嚼无力。以上不良症状均在4周内自行完全缓解。所有患者无口角偏斜、发声困难、面瘫、过敏等其他并发症。结论:颈阔肌肌内注射结合皮内深层注射A型肉毒毒素的方法可有效改善颈阔肌条索，实现颈部动态外观显著改善。

目的:研究A型肉毒毒素微滴注射方法改善下颌脂肪堆积外观，修饰下颌轮廓，实现下面部及颈部年轻化的临床效果。方法:回顾性分析2020年5月至2021年1月，中国医学科学院整形外科医院面颈整形美容中心收治的下颌脂肪堆积、下颌缘及颈部皮肤轻度松垂患者的临床资料。采用微滴注射方法，将稀释浓度为20 U/ml的A型肉毒毒素以1 cm为间隔，广泛、微量地注射于下面部和颈部的真皮层或真皮与肌肉浅层之间，单点注射0.6 U。注射范围以耳垂口角连线为上界，以两侧降口角肌为前界，两侧胸锁乳突肌前缘为后界，颈静脉切迹为下界。术后对患者进行随访，调查患者满意度，同时由第三方医师采用观察者总体美容改善评分法，对治疗前和随访时的患者照片进行评分。结果:共纳入25例患者，其中男10例，女15例，年龄(39.4±3.7)岁。随访1～2个月，平均1.3个月，患者主观满意度为96%(24/25)。第三方医师评估结果为：观察者总体美容改善分值为(3.08±0.64)分，96%(24/25)的患者达到改善标准。其中，1例患者出现注射后局部淤血，1周后恢复；4例主诉注射后疼痛、肿胀，24 h后可明显缓解。无口角偏斜、咀嚼无力、发声困难、面瘫、过敏或其他并发症。结论:应用A型肉毒毒素微滴注射可提升下颌脂肪堆积者下颌轮廓，改善臃肿松垂外观，修饰颈颏角，同时提升皮肤质地和改善颈部皱纹，治疗效果确切。

目的:分析颞下颌关节盘前移位患者的临床症状与移位情况，探讨偏侧咀嚼与颞下颌关节盘前移位（anterior disc displacement，ADD）患者移位类型和临床症状的相关性。方法:本研究为横断面研究，纳入2018年1月至2019年12月于解放军总医院口腔科就诊的根据临床症状和颞下颌关节MRI诊断为ADD的111例患者，其中男性33例，女性78例，年龄（31.0±10.9）岁（18~60岁）。根据有无偏侧咀嚼将患者分为无偏侧咀嚼组（40例）和偏侧咀嚼组（71例）。观察两组患者的疼痛、关节杂音和张口受限及ADD类型。根据偏侧咀嚼的侧别，将偏侧咀嚼组患者双侧颞下颌关节分为偏侧咀嚼同侧和对侧，观察偏侧咀嚼组患者双侧颞下颌关节的疼痛、关节杂音以及ADD的分类情况。采用二分类Logistic回归模型对偏侧咀嚼与临床症状和移位特点的相关性进行分析。结果:无偏侧咀嚼和偏侧咀嚼两组患者中，偏侧咀嚼组患者出现疼痛的比例［89%（63/71）］显著高于无偏侧咀嚼组［70%（28/40）］（ P<0.05）。偏侧咀嚼组患者偏侧咀嚼同侧和对侧出现疼痛和关节杂音的比例均有显著差异，同侧出现疼痛和关节杂音的比例均显著高于对侧（ P<0.05）。MRI检查显示偏侧咀嚼组患者出现双侧ADD的比例［58%（41/71）］显著高于无偏侧咀嚼组［37%（15/40）］（ P<0.05）。偏侧咀嚼患者同侧和对侧关节出现无关节盘移位、可复性盘前移位（anterior disc displacement with reduction， ADDwR）和不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction，ADDwoR）比例总体差异有统计学意义（ P<0.05），无偏侧咀嚼患者左右侧关节出现无关节盘移位、ADDwR和ADDwoR比例总体差异无统计学意义（ P>0.05）。偏侧咀嚼组患者同侧出现ADDwoR的比例显著高于对侧（ P<0.05）。偏侧咀嚼与ADD患者的疼痛症状（ OR=3.375）和关节盘移位的侧别（ OR=2.278）均存在显著相关性（ P<0.05）。 结论:偏侧咀嚼ADD与无偏侧咀嚼ADD患者的移位类型与临床表现不同，前者出现疼痛和双侧关节盘前移位的比例显著高于后者。偏侧咀嚼ADD患者的同侧颞下颌关节发生疼痛、关节杂音和不可复性关节盘前移位的比例显著高于对侧。偏侧咀嚼与关节盘前移位患者的疼痛症状、关节盘前移位侧别相关。

目的:探讨伴偏侧咀嚼的颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）患者临床症状及锥形束CT的影像学特征。方法:纳入2018年1月至2020年12月于解放军总医院口腔科就诊的TMJOA患者100例（200侧关节），其中男性32例，女性68例，中位年龄为27.5岁（16~71岁）。根据是否有偏侧咀嚼习惯分为TMJOA伴偏侧咀嚼组71例，TMJOA无偏侧咀嚼组29例。观察两组患者疼痛、关节杂音和张口受限的临床症状，以及髁突骨质的锥形束CT影像改变。在髁突骨质的影像分析中，排除有双侧颞下颌关节症状的病例，根据患者主诉症状分为伴偏侧咀嚼组和无偏侧咀嚼组的症状侧和非症状侧关节。采用SPSS 25.0进行统计学分析，K-S检验显示患者年龄不符合正态分布，使用“ M（IQR）”描述并进行Mann-Whitney U检验；患者性别、临床症状、髁突病变类型等定性资料使用构成比描述并进行χ2检验。 结果:无偏侧咀嚼组和伴偏侧咀嚼组TMJOA患者的性别及年龄差异均无统计学意义（ P>0.05）。TMJOA伴偏侧咀嚼组患者疼痛的比例［83.1%（59/71）］略高于无偏侧咀嚼组［65.5%（19/29）］，但差异无统计学意义（χ2=3.71， P=0.054），两组间关节杂音和下颌运动受限的比例差异均无统计学意义（χ2=0.11， P=0.742；χ2=0.48， P=0.489）。检测的200侧关节中，锥形束CT影像表现依次为髁突磨平变短［73.0%（146/200）］、表面骨质破坏［65.0%（130/200）］、骨质硬化［42.0%（84/200）］、骨质增生［30.5%（61/200）］及囊性变［15.5%（31/200）］。根据症状分组后，组内比较显示伴偏侧咀嚼组的症状侧关节出现骨质破坏的比例［80.0%（40/50）］显著高于同组的非症状侧关节［50.0%（25/50）］（χ2=9.89， P=0.002）；组间比较显示伴偏侧咀嚼组的症状侧关节出现髁突磨平变短的比例［84.0%（42/50）］显著高于无偏侧咀嚼组患者的双侧关节［均为（8/15）］（χ2=8.81， P=0.032）。 结论:伴偏侧咀嚼的TMJOA患者可能更易出现疼痛的临床症状，以及髁突表面骨质破坏和髁突磨短变平的锥形束CT影像改变。

目的 调查轻度认知障碍(MCI)老年人的口腔健康相关生活质量(OHRQoL)现状及影响因素.方法 于2023年3-6月选取湖北省武汉市166例MCI老年人为研究对象,采用专业口腔检查、口腔健康状况和行为评估量表评估MCI老年人的口腔健康状况及行为,采用老年口腔健康评估指数量表(GOHAI)评估MCI老年人的OHRQoL,同时收集老年人的一般资料.采用单因素分析及多元线性回归分析MCI老年人OHRQoL的影响因素.结果 MCI老年人的GOHAI总分为(45.67±7.99)分.龋齿、牙周炎、咀嚼能力、偏侧咀嚼、口腔颌面部疼痛、自我感觉口腔健康状况、刷牙时间和刷牙方式不同的MCI老年人的GOHAI得分差异均有统计学意义(均P＜0.05).多元线性回归结果显示,咀嚼能力、口腔颌面部疼痛、自我感觉口腔健康状况、刷牙时间和刷牙方式是MCI老年人OHROoL的独立影响因素(均P＜0.05).结论 MCI老年人的OHRQoL处于较低水平,应重点关注咀嚼能力不好、存在口腔颌面部疼痛、自我感觉口腔健康状况差、采取不正确的刷牙时间和刷牙方式的MCI老年人,采取有效措施提高MCI老年人的OHRQoL.

目的 通过三维有限元分析探讨舌侧金属加强结构义齿基托设计对无牙下颌种植修复义齿的生物力学影响,为无牙颌修复治疗提供参考.方法 构建舌侧金属加强结构与无加强结构两种义齿基托设计的2颗种植体支持Locator式覆盖义齿三维有限元模型,分别对后牙中央窝垂直施加150 N载荷、斜向施加150 N载荷以及对前牙垂直施加150 N载荷,模拟正中咬合、左右侧方咀嚼以及前牙切割食物时两种模型各组织的受力情况.结果 后牙及前牙垂直向加载时,两种义齿基托设计模型各组织的应力分布较为接近,所受最大应力差别在0～0.16 MPa之间;偏侧咀嚼时,未添加金属加强杆的义齿基托、种植体和黏骨膜应力集中范围,以及种植体、种植体周围骨最大受力明显大于添加金属加强杆模型,所受最大应力差别在0.59～2.99 MPa之间.结论 在义齿基托舌侧添加金属加强杆,可以起到应力分散的作用,或可在一定程度上减小骨吸收及基托折断的风险.

目的 通过MRI评估稳定型咬合板治疗伴偏侧咀嚼单侧不可复性盘前移位患者的疗效.方法 选取在解放军总医院第一医学中心口腔科就诊,经过临床检查及影像学检查诊断为单侧不可复性颞下颌关节盘前移位患者34例,根据其是否存在偏侧咀嚼习惯,将其分为伴偏侧咀嚼组(17例)和无偏侧咀嚼组(17例),分析患者最大开口度、疼痛指数、关节盘长度、盘分界角、关节盘位置以及翼外肌特点.采用SPSS25.0软件对结果进行统计分析.结果 稳定型咬合板治疗前,伴偏侧咀嚼(chewing side preference,CSP)组患者同侧关节盘-髁突角度(61.13±10.54°)大于无CSP组(51.12±17.27°);伴CSP组同侧、对侧关节盘-髁突角度差值(52.52±10.91°)大于无CSP组差值(41.26±17.78°);伴CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(-0.43±3.66mm2)小于无CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(0.288±4.57mm2),差异均有统计学意义(P＜0.05).经稳定型咬合板治疗后两组患者疼痛及最大开口度均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较两组治疗后疼痛及最大开口度无明显统计学差异(P＞0.05);稳定型咬合板治疗后两组患者关节盘-髁突角度、关节盘长度减小,差异均有统计学意义(P＜0.05),组间比较无明显统计学差异(P＞0.05).两组稳定型咬合板治疗后翼外肌上、下头长度、厚度和面积的平均值接近,差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,MMO(OR=0.743)与偏侧咀嚼存在相关性(P＜0.05).结论 MRI能无创诊断ADDWoR,伴CSP的单侧ADDWoR患者患侧关节移位更加显著,且单侧ADDWoR患者MMO与CSP存在相关性,通过稳定型咬合板治疗能显著改善ADDWoR患者开口度及疼痛症状,缓解关节盘受压及关节盘移位程度.

目的 分析双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的影响因素并构建Nomogram预测模型.方法 收集2020年3月至2022年7月于广东医科大学附属第二医院进行治疗的210例双颌前突患者临床资料.根据治疗后是否出现颞下颌关节紊乱病分为紊乱组(n=39)和非紊乱组(n=171).通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各因素的最佳截断值;采用logistic多元回归模型分析双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的独立危险因素;构建预测双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的Nomogram模型,Nomogram模型的内部验证采用校正曲线验证,Nomogram模型的预测效能采用决策曲线进行评估.结果 紊乱组患者年龄低于非紊乱组(P＜0.05);紊乱组女性比例、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、夜磨牙或紧咬牙比例、根管治疗史比例、偏侧咀嚼比例、咬合异常比例均高于非紊乱组(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示:年龄、SAS、SDS的AUC值分别为0.908、0.877、0.871;最佳截断值分别为26岁、50分、55分.年龄(≤26岁)、性别(女)、SAS(＞50分)、SDS(＞55分)、夜磨牙/紧咬牙(有)、偏侧咀嚼(是)、咬合异常(是)是双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的独立危险因素.内部验证结果显示,Nomogram模型预测双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的C-index为0.718(95％CI:0.523～0.911).观测值与预测值间一致性良好.Nomogram模型预测双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的阈值＞0.21,Nomogram模型提供的临床净收益均高于SAS、SDS、夜磨牙/紧咬牙、性别、偏侧咀嚼、年龄、咬合异常.结论 本研究基于年龄、性别、SAS、SDS、夜磨牙/紧咬牙、偏侧咀嚼、咬合异常,构建了预测双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病的Nomogram模型,该模型对于双颌前突患者治疗后出现颞下颌关节紊乱病有较好的预测价值,可用于识别治疗后出现颞下颌关节紊乱病的高危患者.

目的 建立颞下颌关节功能紊乱综合征(TMJDS)治疗效果预测模型,并验证其效能.方法 纳入2019 年 3 月—2023 年 3 月在徐州工业职业技术学院卫生所治疗的 346 例TMJDS患者,按照 3 ∶ 1 比例分别纳入训练集(n=259)、验证集(n=87).按照训练集患者治疗前后临床症状及中医证候积分变化评估其治疗效果,并比较治疗有效、无效患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、张口度等,使用Logistic多因素回归模型分析影响患者治疗效果的风险因素,基于风险因素建立列线图模型,完善模型内部验证、效能分析和决策曲线分析(DCA).结果 训练集、验证集总有效率分别为88.03%、88.51%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).训练集治疗有效、无效患者病程、张口度、偏侧咀嚼情况、治疗方案比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示,病程每增加 1 个月、张口度每降低 0.1 cm、偏侧咀嚼均为TMJDS患者治疗无效的独立风险因素,活络散外敷、红外线照射、心理疏导为保护性因素(P＜0.05).内部验证结果显示,训练集、验证集曲线下面积分别为0.967、0.844.Hosmer-Lemeshow检验结果示模型校准度良好(χ2 =5.343,P=0.720).DCA结果显示,在 5%～60%阈值范围内,训练集、验证集决策曲线均位于都干预、都不干预上方.结论 TMJDS患者治疗无效可能与病程、张口度、咀嚼习惯、治疗方案有关,基于风险因素建立的列线图模型效能良好、净收益率较高,能够为患者疗效预测提供可靠参考.