目的:评价改良手法复位配合功能训练对急性不可复性盘前移位的疗效。方法:按照纳入标准选取年龄19~55岁的急性不可复性盘前移位患者60例，随机分为试验组(采用改良手法复位)和对照组(采用传统手法复位)，每组30例。2组手法复位后均配合3个月的功能训练。采用疼痛目测类比法(VAS)、最大主动开口度、下颌运动指数及MRI复查等指标评估2组患者治疗前、复位后即刻及3个月治疗结束后(治疗后)的疗效；通过口腔健康相关生活质量量表评估治疗前后的生活质量，并比较2组患者的复位成功率以及成功复位的操作次数。结果:①2组患者治疗后的VAS评分、最大主动开口度、下颌运动指数、口腔健康相关生活质量指数均较组内治疗前有明显改善( P<0.05)。②复位后即刻，试验组的最大主动开口度[(31.81±3.82)mm]和下颌运动指数[(6.89±1.51)分]显著优于对照组[(28.49±3.01)mm和(8.01±2.00)分]，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗结束后，试验组和对照组最大主动开口度[(40.31±3.91)mm、(41.05±3.22)mm]及下颌运动功能指数[(2.43±1.16)分、(2.87±1.24)分]均得到进一步改善，但治疗后的组间差异无统计学意义( P>0.05)。③治疗后，试验组的VAS评分[(0.31±0.24)分]及口腔健康相关生活质量指数评分[(16.31±4.55)分]均较对照组[(0.55±0.21)分、(18.98±5.12)分]改善明显( P<0.05)。④复位后即刻MRI复查显示，试验组的复位成功率(96.67%)显著高于对照组(80.00%)，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗结束后MRI复查显示，试验组的复位成功率(86.67%)亦高于对照组(73.33%)，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。2组成功复位的操作次数差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良手法复位不仅成功率较高，还可即刻改善患者的最大主动开口度和下颌运动功能，配合功能训练更可有效减轻患者疼痛，提高生活质量。

目的:探讨颞下颌关节不可复性盘前移位患者关节盘复位与否对错 畸形正畸疗效的影响，为临床提供参考。 方法:回顾性纳入2012年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科完成正畸治疗的错 畸形伴颞下颌关节不可复性盘前移位（单侧或双侧）且不伴髁突明显吸收的患者40例，患者年龄（17.5±3.8）岁（12~25岁），男性8例，女性32例。将完成关节镜下颞下颌关节盘复位术的20例患者纳入对照组，将未行颞下颌关节盘治疗的20例患者纳入未复位组。通过模型测量（包括覆盖等项目）、头影测量分析［包括ANB角（上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点构成的角）等项目］及颞下颌关节MRI检查（测量患侧髁突高度），比较两组各测量项目差异，通过客观评级系统评价两组正畸疗效。 结果:正畸治疗后未复位组和对照组均获得理想覆盖，分别为（2.19±0.76）和（1.92±0.94）mm，两组差异无统计学意义（ t=1.02， P=0.314）。对照组ANB角治疗前后变化量（-1.97°±2.87°）显著大于未复位组（0.09°±1.82°）（ t=2.72， P=0.010）。未复位组和对照组患侧髁突高度治疗前后变化量［分别为（0.30±1.11）和（0.82±1.25）mm］差异无统计学意义（ t=1.80， P=0.076）；客观评级系统总扣分分别为21.00（16.00，24.00）和21.00（17.00，25.00）分，两组差异无统计学意义（ U=0.24， P=0.808）。 结论:对于伴颞下颌关节不可复性盘前移位且不伴髁突明显吸收的错 畸形患者，未进行患侧关节镜下关节盘复位治疗对错 畸形正畸疗效无明显影响。

目的:观察颞下颌关节不可复性盘前移位患者行关节盘复位缝合术后髁突骨再生的MRI表现，分析影响骨再生的相关因素。方法:回顾性纳入2020年4月至2021年12月于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的61例（共75侧）颞下颌关节不可复性盘前移位患者，分析其术前、术后（随访6个月及以上）MRI的髁突骨再生特点，并对骨再生的影响因素进行Logistic回归分析。结果:61例患者中有骨再生28例，年龄（20.2±4.9）岁；无骨再生33例，年龄（41.9±17.5）岁。髁突有骨再生的关节35侧，其中新骨位于髁突后斜面占45.7%（16/35），新骨位于髁突周围占28.6%（10/35），新骨位于髁突前斜面占17.1%（6/35），新骨位于髁突顶部占8.6%（3/35）。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、术前关节盘长度和髁突骨质吸收程度均与术后髁突骨再生相关（ P<0.05），患者年龄小于30岁，术前关节盘长度未变短，髁突骨质吸收程度轻，髁突新骨再生的可能性高。 结论:恢复正常盘-髁关系后髁突具有骨再生能力，患者年轻，术前关节盘长度未变短，髁突骨质吸收程度轻有利于术后髁突骨再生。

目的:观察姿势控制联合运动训练对颞下颌关节盘不可复性前移手法复位后盘髁关系的影响。方法:选取颞下颌关节盘不可复性前移手法复位成功者44例，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组22例。2组患者均行常规运动训练，治疗组在此基础上增加姿势控制训练，康复训练每周5次，共4周。比较2组患者手法复位后即刻(训练前)和训练4周后(训练后)的疼痛视觉模拟评分(VAS)和最大主动张口度，并于6个月后复查MRI评估两组患者颞下颌关节的盘-髁关系，观察其在位情况。结果:①经4周训练后，对照组和治疗组的疼痛VAS评分分别为[(5.27±4.75)和(2.50±4.01)分]，明显低于组内治疗后即刻[分别为(14.68±4.14)分和(12.00±5.86)分]，差异有统计学意义( P<0.05)；且训练后治疗组的VAS评分较对照组改善更为明显( P<0.05)；②经4周训练后，对照组和治疗组的最大主动张口度分别为[(38.05±3.51)和(41.55±4.01)mm]，明显高于组内训练前[分别为(34.32±1.99)分和(35.41±2.13)分]( P<0.05)；且训练后治疗组的最大主动张口度较对照组改善更明显( P<0.05)；③6个月后复查MRI显示，治疗组正常盘-髁关系为19例，明显高于对照组(13例)，且差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与单纯运动训练相比，姿势控制训练联合运动训练能进一步改善颞下颌关节盘不可复性前移手法复位后的功能状况并维持疗效。

目的:分析颞下颌关节盘前移位患者的临床症状与移位情况，探讨偏侧咀嚼与颞下颌关节盘前移位（anterior disc displacement，ADD）患者移位类型和临床症状的相关性。方法:本研究为横断面研究，纳入2018年1月至2019年12月于解放军总医院口腔科就诊的根据临床症状和颞下颌关节MRI诊断为ADD的111例患者，其中男性33例，女性78例，年龄（31.0±10.9）岁（18~60岁）。根据有无偏侧咀嚼将患者分为无偏侧咀嚼组（40例）和偏侧咀嚼组（71例）。观察两组患者的疼痛、关节杂音和张口受限及ADD类型。根据偏侧咀嚼的侧别，将偏侧咀嚼组患者双侧颞下颌关节分为偏侧咀嚼同侧和对侧，观察偏侧咀嚼组患者双侧颞下颌关节的疼痛、关节杂音以及ADD的分类情况。采用二分类Logistic回归模型对偏侧咀嚼与临床症状和移位特点的相关性进行分析。结果:无偏侧咀嚼和偏侧咀嚼两组患者中，偏侧咀嚼组患者出现疼痛的比例［89%（63/71）］显著高于无偏侧咀嚼组［70%（28/40）］（ P<0.05）。偏侧咀嚼组患者偏侧咀嚼同侧和对侧出现疼痛和关节杂音的比例均有显著差异，同侧出现疼痛和关节杂音的比例均显著高于对侧（ P<0.05）。MRI检查显示偏侧咀嚼组患者出现双侧ADD的比例［58%（41/71）］显著高于无偏侧咀嚼组［37%（15/40）］（ P<0.05）。偏侧咀嚼患者同侧和对侧关节出现无关节盘移位、可复性盘前移位（anterior disc displacement with reduction， ADDwR）和不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction，ADDwoR）比例总体差异有统计学意义（ P<0.05），无偏侧咀嚼患者左右侧关节出现无关节盘移位、ADDwR和ADDwoR比例总体差异无统计学意义（ P>0.05）。偏侧咀嚼组患者同侧出现ADDwoR的比例显著高于对侧（ P<0.05）。偏侧咀嚼与ADD患者的疼痛症状（ OR=3.375）和关节盘移位的侧别（ OR=2.278）均存在显著相关性（ P<0.05）。 结论:偏侧咀嚼ADD与无偏侧咀嚼ADD患者的移位类型与临床表现不同，前者出现疼痛和双侧关节盘前移位的比例显著高于后者。偏侧咀嚼ADD患者的同侧颞下颌关节发生疼痛、关节杂音和不可复性关节盘前移位的比例显著高于对侧。偏侧咀嚼与关节盘前移位患者的疼痛症状、关节盘前移位侧别相关。

目的:探讨义齿咬合板联合综合物理疗法治疗颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement with-out reduction,ADDwoR)的疗效.方法:选择2019年1月-2020年12月衡水市人民医院口腔正畸修复科就诊的牙列缺损或牙重度磨耗并诊断为ADDwoR患者60例,根据治疗方法不同,随机分为义齿咬合板组(A组)和义齿咬合板+综合物理疗法组(B组).治疗前、治疗时每3周记录患者最大主动开口度(maximum mouth opening,MMO)、视觉模拟量表疼痛评分(visual analog pain score,VAS).治疗前及治疗后3个月拍摄锥形束CT(CBCT),分析2组患者治疗前、后临床疗效指标变化及颞下颌关节CBCT三维数据差异.采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析.结果:治疗后3周,2组VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)且B组VAS降低较多;治疗后3周起,B组MMO、VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后9周起,A组MMO与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),但A组与B组MMO、VAS无统计学差异(P＞0.05).CBCT显示,治疗后关节前间隙变窄,关节后间隙增宽,关节上间隙增大,髁突水平角减小,关节结节斜度、髁突高度增大(P＜0.05);关节窝深度、髁突前后径、内外径相比差异无统计学意义(P＞0.05).与A组相比,B组治疗后关节前、上、后间隙,髁突水平角,关节结节斜度差异有统计学意义(P＜0.05).结论:义齿咬合板可有效改善ADDwoR症状,义齿咬合板联合综合物理疗法能迅速改善患者开口度,减轻患者关节区疼痛.

目的 通过MRI评估稳定型咬合板治疗伴偏侧咀嚼单侧不可复性盘前移位患者的疗效.方法 选取在解放军总医院第一医学中心口腔科就诊,经过临床检查及影像学检查诊断为单侧不可复性颞下颌关节盘前移位患者34例,根据其是否存在偏侧咀嚼习惯,将其分为伴偏侧咀嚼组(17例)和无偏侧咀嚼组(17例),分析患者最大开口度、疼痛指数、关节盘长度、盘分界角、关节盘位置以及翼外肌特点.采用SPSS25.0软件对结果进行统计分析.结果 稳定型咬合板治疗前,伴偏侧咀嚼(chewing side preference,CSP)组患者同侧关节盘-髁突角度(61.13±10.54°)大于无CSP组(51.12±17.27°);伴CSP组同侧、对侧关节盘-髁突角度差值(52.52±10.91°)大于无CSP组差值(41.26±17.78°);伴CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(-0.43±3.66mm2)小于无CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(0.288±4.57mm2),差异均有统计学意义(P＜0.05).经稳定型咬合板治疗后两组患者疼痛及最大开口度均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较两组治疗后疼痛及最大开口度无明显统计学差异(P＞0.05);稳定型咬合板治疗后两组患者关节盘-髁突角度、关节盘长度减小,差异均有统计学意义(P＜0.05),组间比较无明显统计学差异(P＞0.05).两组稳定型咬合板治疗后翼外肌上、下头长度、厚度和面积的平均值接近,差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,MMO(OR=0.743)与偏侧咀嚼存在相关性(P＜0.05).结论 MRI能无创诊断ADDWoR,伴CSP的单侧ADDWoR患者患侧关节移位更加显著,且单侧ADDWoR患者MMO与CSP存在相关性,通过稳定型咬合板治疗能显著改善ADDWoR患者开口度及疼痛症状,缓解关节盘受压及关节盘移位程度.

目的 通过盘-髁复合体磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征分析及盘周附着半量化评级法,探讨颞下颌关节可复性盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDWR)与不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)中关节盘形态、髁突形态及盘周附着处之间的相关性.材料与方法 回顾性分析2021年5月至2022年9月于福建省级机关医院行MRI检查确诊为颞下颌关节盘前移位74例患者共114侧,分为ADDWR组39侧和ADDWoR组75侧,比较关节盘形态Ⅰ～Ⅳ类型、髁突形态3类别及盘周附着处半量化评分分级6级.采用Kruskal-Wallis检验比较两组中不同关节盘形态类型、髁突形态类别及盘周附着分级之间差异.采用Mann-Whitney U检验比较两组之间关节盘形态、髁突形态、盘周附着处总评分及各处附着评分差异.采用Spearman秩相关分析关节盘形态、髁突形态、盘周附着处总评分及各附着与盘-髁复合体可复性与否的相关系数.采用二元logistic回归方法对盘周附着的模型筛选出独立危险因素,作为盘-髁复合体是否可复性的预测.结果 除Ⅲ型与Ⅳ型外,两组关节盘形态类型差异均有统计学意义(P<0.05).两组髁突形态类别差异均有统计学意义(P<0.05).除1级至4级、5级/6级外,两组盘周附着评分分级差异均有统计学意义(P<0.05).关节盘可复性与否和关节盘形态、髁突形态及盘周附着处总评分存在较强的正相关性(r分别为0.824,0.626及0.827,P<0.05).盘周附着处的logistic回归预测模型筛选发现下板附着处是关节盘可复性与否的独立危险因素,回归系数为2.979(OR=19.672,P<0.05).结论 基于盘-髁复合体MRI征象分析及半量化评级法,能有效地评估关节盘可复性与否的相关性因素,为临床治疗提供可靠的影像学参考.

目的:利用磁共振(MRI)比较未经治疗的颞下颌关节可复性盘前移位与不可复性盘前移患者的关节盘长度、盘-髁距离及关节盘形态的变化,为制订治疗计划提供参考.方法:收集165例(217侧关节)在随访期间未经有创或不可逆治疗的颞下颌关节盘移位患者,分为可复组与不可复组,在初诊及随访结束时拍摄MRI,分别对关节盘长度和盘-髁距离进行定量测量,对关节盘形态变化和Wilkes分期变化进行半定量分析.采用SPSS17.0软件包对数据进行t检验和Wilcoxon符号秩和检验,比较关节盘状态的改变.结果:可复组86侧关节,平均随访9.38个月(3.17～25.47个月);不可复组131侧关节,平均随访8.03个月(3.40～47.43个月).可复组关节盘的平均长度从9.19 mm缩短至8.54 mm,盘-髁平均距离从3.77 mm增加至4.59 mm;不可复组关节盘平均长度从7.70 mm缩短至6.34 mm,盘-髁距离从6.29 mm增加至7.58 mm.可复组初诊及随访后关节盘形态均以Ⅰ型为主,关节盘仍有复位价值;不可复组初诊时以Ⅱ型为主,随访后以Ⅳ型为主,关节盘复位价值下降.以上结果组内、组间变化均存在显著差异(P＜0.01).结论:在颞下颌关节盘前移位的自然转归过程中,关节盘前移距离逐渐增大,关节盘长度逐渐缩短.可复组经过半年余随访,关节盘形态仍较好,而不可复性组则出现明显的关节盘折叠变形.因此,对于不可复性关节盘前移,应尽早进行盘复位手术.

颞下颌关节盘不可复性前移位是指患者在张口位及闭口位时关节盘均位于髁状突横嵴前方.临床表现为张口受限和疼痛.根据病程可分为急性和慢性.急性不可复性关节盘前移位大部分都是单纯关节盘前移位,很少伴有器质性改变.因此及时治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位,恢复正常的盘-髁关系,避免慢性化发展十分重要.急性不可复性盘前移位主要采取保守治疗的方法,但采取单纯的手法复位、再定位咬合板或其他保守治疗方法效果并不理想.我科在治疗时采取先向患侧关节上腔注射透明质酸钠,然后采取常规手法复位,复位后即刻戴上再定位咬合板.这种保守综合序列治疗取得了良好的疗效,现总结报告如下.