目的:分析政府增加卫生健康支出的条件以及卫生健康支出在总税收中的最优占比.方法:通过构建世代交叠模型(OLG),引入了卫生健康支出对长寿风险的影响,从而建立了卫生健康支出与经济增长之间的关系;使用MATLAB软件进行数值模拟,测试各参数变动对经济的影响.结果:当经济环境满足阈值条件时,存在最优卫生健康占比,以助力人均最大化.结论:劳动产出弹性系数、资本产出弹性系数越大,最优卫生健康支出比例越大;效用贴现因子越大,最优卫生健康支出比例越小.

目的:了解我国2009-2019年食管癌患者生活质量研究现状。方法:系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed和EMbase数据库，摘录基本信息、概括涉及量表并汇总分析不同量表的评价结果。结果:最终纳入127项研究（中文121项，英文6项），79项发表于近5年，涉及全国26个省（自治区、直辖市），仅4项多中心研究，超过1/2（72项）研究样本量<150例。纳入研究主要集中在医疗护理领域（58项）和治疗方案或药物效果评价（40项）。共涉及6种特异性量表（最常用的为生活质量核心调查问卷QLQ-C30，共74项）、4种通用性量表（最常用的为健康相关生命质量量表SF-36，共17项）和自制生活质量调查问卷。几乎所有量表均关注躯体、生理和社会关系维度，但具体条目内容和数量不同。纳入研究食管癌生活质量指标均为维度得分或总分，仅2项研究转化健康效用值数据。结论:我国食管癌生活质量研究数量增长较快，以特异性量表QLQ-C30和通用性量表SF-36生活质量测量工具为代表，主要为食管癌医疗护理和治疗效果评价的小样本研究，食管癌健康效用值相关数据仍匮乏。

目的:探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。方法:基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。结果:累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。结论:以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

目的:探讨社会支持在中青年腹膜透析患者成人依恋和家庭抗逆力间的中介调节作用，旨在为中青年腹膜透析患者心理健康护理提供参考。方法:2019年9月至2022年2月，采用前瞻性研究方法，对湖南省人民医院进行腹膜透析的100例中青年患者进行调查，调查表包括一般资料调查表、亲密关系经历量表简版、社会支持量表、家庭抗逆力评定量表。通过多元线性回归和结构方程模型评价社会支持在成人依恋和家庭抗逆力间的中介作用。结果:中青年腹膜透析患者亲密关系经历量表简版中依恋焦虑和依恋回避得分分别为（46.47 ± 10.23）分和（63.67 ± 10.37）分，社会支持量表得分为（36.40 ± 7.27）分，家庭抗逆力评定量表得分为（94.21 ± 11.40）分。依恋焦虑、依恋回避与社会支持量表总分及各维度得分、家庭抗逆力总分及各维度得分均呈负相关（ r值为-0.844~-0.373，均 P<0.05）。依恋焦虑和依恋回避通过社会支持对中青年腹膜透析患者家庭抗逆力的间接效应明显，社会支持的间接效用分别占总效应的41.6%和48.8%。 结论:社会支持在中青年腹膜透析患者成人依恋和家庭抗逆力中起中介作用，护理人员应以社会支持为切入点，减少成人依恋对家庭抗逆力带来的不良影响。

目的:了解尘肺合并肺结核患者健康相关生命质量及其主要影响因素。方法:2023年11月，采用横断面研究选取2017年12月至2021年12月中国27个省市自治区尘肺调查中951例尘肺合并肺结核患者为研究对象，利用非参数Mann-Whitney检验和Kruskal-Wallis H检验比较反映其健康相关生命质量的健康效用值；运用多重线性回归进行多因素分析，并采用AMOS 24.0构建结构方程模型。结果:尘肺合并肺结核患者平均年龄（59.3±12.4）岁；以矽肺合并肺结核（62.2%，591/951）和煤工尘肺合并肺结核（34.9%，332/951）为主，其他类型尘肺合并肺结核占2.9%（28/951），其中临床诊断壹期、贰期、叁期和未分期尘肺患者分别占27.4%（261/951）、26.6%（253/951）、32.5%（309/951）和13.5%（128/951）；63.3%（602/951）的研究对象共患其他慢性病，其中共患1种、2种、3种及以上慢性疾病者分别占24.1%（229/951）、16.3%（155/951）和22.9%（218/951）。尘肺合并肺结核患者健康效用值的中位数和四分位数以及自评分的 ± s分别为0.562（0.482，0.766）和（53.7±18.4）分，均低于未合并肺结核的尘肺患者（ Z= -11.29， P<0.01； t=8.97， P<0.01），且城乡之间差异有统计学意义（ Z=-2.22， P=0.027； t=4.85， P<0.01）；在健康自评五维问题分布中疼痛/不适问题报告最多，其次是日常活动与焦虑/抑郁，且焦虑/抑郁报告比例在城乡间差异有统计学意义（χ 2=30.28， P<0.01）。多重线性回归结果显示，调查地区、身体质量指数、文化水平、年龄、就业状态、个人年收入、尘肺期别、共病数量、咯血、两周内症状急性加重、社会资助以及低保是尘肺合并肺结核患者健康效用值的主要影响因素（ P<0.05）。结构方程模型结果显示经济保障和健康状况直接影响尘肺合并肺结核患者的健康相关生命质量，且在人口特征影响尘肺合并肺结核患者健康相关生命质量中发挥链式中介作用。 结论:尘肺合并肺结核患者健康相关生命质量较差，疼痛/不适以及焦虑/抑郁问题较明显，经济情况以及健康状况在一般社会人口学特征对尘肺合并肺结核生命质量的影响中起到了多重中介作用。

目的:探讨股骨颈动力交叉钉系统（FNS）治疗中青年移位型股骨颈骨折过程中其动力棒偏移对术后早期临床结果的影响。方法:回顾性分析2019年12月至2023年1月期间苏州市立医院骨科采用FNS固定治疗的114例中青年移位型股骨颈骨折患者资料。根据术后FNS动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线的偏移程度（W）不同分为两组：中心组（W≤20%）63例，男27例，女36例；年龄（46.4±8.0）岁。偏移组（W>20%）51例，男20例，女31例；年龄（45.1±9.8）岁。比较两组患者的术后患肢负重时间、骨折愈合时间、尖顶距、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节Harris评分、欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）效用值、并发症发生率及翻修手术率等。结果:两组患者术前一般资料及骨折复位质量比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者术后患肢部分负重时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。中心组患者术后患肢完全负重时间[15.0（14.0，16.0）周]、骨折愈合时间[14.0（12.0，15.0）周]显著短于偏移组患者[16.0（15.0，19.0）、15.0（13.0，17.0）周]，尖顶距[（21.4±3.4）mm]显著小于偏移组患者[（23.5±2.7）mm]，末次随访时髋关节Harris评分[（90.6±6.1）分]、EQ-5D-5L效用值[0.9（0.8，0.9）]显著高于偏移组患者[（87.7±6.2）分、0.9（0.8，0.9）]，中重度股骨颈短缩发生率[25.4%（16/63）]、股骨头缺血性坏死发生率[0(0/63)]、翻修手术率[0(0/63)]显著低于偏移组患者[66.7%（34/51）、7.8%（4/51）、9.8%（5/51）]，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:FNS固定治疗中青年移位型股骨颈骨折时，将FNS动力棒尽可能靠近股骨头颈中心轴线置入可获得满意的临床疗效，并能降低翻修手术率。

目的:对寡糖类敷料与非寡糖敷料治疗糖尿病足溃疡（DFU）进行成本效果分析。方法:基于DFU的发生、发展路径，构建经济学评价的成本效果模型Markov模型。假定初始有10 000例DFU患者，分别进入寡糖类敷料组与非寡糖敷料组，以评价模型进行20年（40个周期）推算，将通过文献检索与临床专家咨询获得的两种敷料技术的疗效、成本和效用参数输入模型，计算两种敷料技术治疗后的长期成本效果，进行经济学评价［生存队列分析、成本-效果分析、敏感性分析（单因素敏感性分析、亚组分析和概率敏感性分析）］。结果:20年后非寡糖敷料组的生存率为24.59%，寡糖类敷料组的患者生存率为27.42%。寡糖类敷料组人均总成本更低（非寡糖敷料组为168 069.56元，寡糖类敷料组为156 881.90元，后者降低11 187.66元），健康收益更多（非寡糖敷料组质量调整生命年为4.220年，寡糖类敷料组为4.471年，后者提高0.251年），经济性更优（增量成本效果比为-44 520.838元/质量调整生命年）。敏感性分析结果显示，愈合状态效用值、寡糖类敷料价格、寡糖类敷料组DFU到愈合状态转移概率、非寡糖敷料价格、小截肢状态效用值等参数对增量成本效果比（ICER）结果影响较大，截肢状态的误工损失和DFU的健康效用值对研究结果影响较小。结论:在目前价格水平下，与非寡糖敷料对比，寡糖类敷料治疗DFU具有卫生经济性。

目的:评估儿童肝移植受者术后健康相关生命质量，并分析相关影响因素。方法:使用问卷调查的方式对2013年6月至2021年9月在首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心进行第一次肝移植手术并规律复查的5~17岁儿童肝移植受者的生命质量进行家长版问卷调研，排除不愿参加调查及无法理解问卷内容的患儿及家长。调查问卷基于9维儿童健康效用量表(Child Health Utility 9D instrument，CHU9D)设计，由患儿的1位主要照护者在线作答。使用CHU9D中国积分体系将问卷结果转化为健康效用值。先进行单因素分析，再将单因素分析结果中 P<0.1的因素和经临床专家讨论认为具有临床意义的因素纳入多因素分析，使用多重线性回归模型， P<0.05为有统计学意义。 结果:共纳入140份有效问卷，受者年龄为(7.95±2.74)岁，调查距离移植手术时间为(4.90±2.17)年，其中19例至少发生过1次排斥反应，101例(72.1%)为亲体肝移植受者。CHU9D量表评估显示健康效用值为(0.85±0.14)分，单因素分析显示儿童肝移植受者接受调查的年龄、上学情况和原发病是儿童肝移植受者术后生命质量总分的影响因素( P＝0.008、 P<0.001和 P＝0.010)。多因素分析显示儿童肝移植受者的生命质量与上学情况相关，特别是进度落后(95% CI：－0.146~－0.034， P＝0.002)和休学(95% CI：－0.251~－0.068， P＝0.001)。 结论:儿童肝移植受者健康效用值较高，提示生命质量较好。学业进度落后或休学与儿童肝移植受者的低生命质量相关。

目的:评估慢性移植物抗宿主病（cGVHD）患者的生活质量（QoL）现状、差异及其影响因素。方法:通过横断面研究，2021年9月至2023年2月向我中心140例cGVHD患者发放调查问卷，采用Lee症状学量表（LSS）评估症状负荷，医学结局研究36项简短健康调查量表（SF-36）、五水平五维健康量表（EQ-5D-5L）评估生活质量。结果:在140份可评估的调查者问卷中，轻度、中度、重度cGVHD患者分别为32例（22.9%）、87例（62.1%）、21例（15.0%），男性占61.4%，中位移植年龄为34（15～68）岁。原发病类型：急性髓系白血病70例（50.0%），急性淋巴细胞白血病28例（20.0%），骨髓增生异常综合征21例（15.0%），其他21例（15.0%）。常见的cGVHD受累器官为皮肤74例（52.9%）、眼睛57例（40.7%）和肝脏50例（35.7%）。在整体患者中，LSS量表的眼睛[（20.48±23.75）分]、心理[（16.13±17.00）分]、口腔[（13.66±20.55）分]评分最高；SF-36量表的生理职能[（36.07±11.13）分]、社会功能[（36.10±10.68）分]、情感职能[（38.36±11.88）分]方面评分最低；EQ-5D效用指数值为0.764。轻度、中度、重度患者LSS量表总分分别为（6.51±6.15）、（10.07±5.61）、（20.90±10.09）分；SF-36躯体健康总评（PCS）分别为（43.12±6.38）、（40.73±7.14）、（36.97±6.97）分，精神健康总评（MCS）分别为（43.00±8.47）、（38.90±9.52）、（28.96±9.63）分；EQ-5D效用指数值分别为0.810±0.124、0.762±0.179、0.702±0.198。多因素分析结果显示，总体症状负担（ β＝-0.517）、口腔相关症状（ β＝-0.456）、眼睛美国国立卫生研究院（NIH）评分系统分级（ β＝-0.376）、营养相关症状（ β＝-0.211）与PCS呈显著负相关；眼睛NIH分级（ β＝-0.260）与MCS呈显著负相关；口腔相关症状（ β＝-0.400）、关节/筋膜NIH分级（ β＝-0.332）、累及系统数量（ β＝-0.253）、整体NIH分级（ β＝-0.205）、服用免疫抑制剂种类（ β＝-0.171）与EQ-5D效用指数值呈显著负相关（ P<0.05）。EQ-5D效用指数值与SF-36呈中到高相关（| r|＝0.384～0.571， P<0.001）。 结论:cGVHD患者QoL受损，疾病越重QoL越差。总体症状负荷、眼睛严重程度、口腔症状负荷是影响QoL最重要的因素。

目的:构建用于预测脓毒症患者28 d死亡风险的列线图模型并验证其有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科收治的281例脓毒症患者作为研究对象，按照7∶3的比例分为训练集（197例）和验证集（84例）。收集患者一般情况、入住重症监护病房（ICU）24 h内的诊疗情况、实验室检查指标等。依据28 d临床结局将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者间各资料的差异，用Lasso回归筛选最优预测变量，用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的影响因素并建立列线图模型，通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线、决策曲线分析（DCA）和临床影响曲线（CIC）对模型进行评价。结果:281例脓毒症患者28 d死亡82例（29.18%），其中训练集和验证集死亡患者分别为54例（27.41%）和28例（33.33%）。Lasso回归分析、单因素和多因素Logistic回归分析后筛选出5个与脓毒症患者死亡相关的独立预测因子，分别为血管活性药物使用〔优势比（ OR）＝5.924，95%可信区间（95% CI）为1.244～44.571， P＝0.043〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ： OR＝1.051，95% CI为1.000～1.107， P＝0.050）、合并多器官功能障碍综合征（MODS： OR＝17.298，95% CI为5.517～76.985， P<0.001）、中性粒细胞计数（NEU： OR＝0.934，95% CI为0.879～0.988， P＝0.022）和氧合指数（PaO 2/FiO 2： OR＝0.994，95% CI为0.988～0.998， P＝0.017）。以上述独立预测因子构建列线图模型，ROC曲线分析显示，该列线图模型在训练集和验证集的曲线下面积（AUC）分别为0.899（95% CI为0.856～0.943 ）和0.909（95% CI为0.845～0.972）；训练集和验证集的一致性指数（C-index）分别为0.900和0.920，提示区分度较好；Hosmer-Lemeshoe检验均显示 P>0.05，说明校准度较好，DCA和CIC证明该模型具有良好的临床效用。 结论:血管活性药物使用、APACHEⅡ评分、合并MODS、NEU和PaO 2/FiO 2是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素，基于上述因素构建的列线图模型对脓毒症患者28 d死亡风险预测具有一定的临床价值。