目的:分析干扰素γ(Interferon-γ,IFN-γ)、纤维蛋白单体(Fibrin monomer,FM)及肺炎支原体抗体(Mycoplasma pneumoniae antibody,MP-Ab)检测在小儿支原体肺炎感染中的临床意义.方法:选取2020年11月至2023年11月本院收治的103例支原体肺炎患儿作为研究对象,设定为观察组,另选取同期在本院行体检各项正常者60例健康体检儿童作为对照组,对比两组血清IFN-γ、FM水平以及MP-Ab含量;对比观察组不同病情程度患儿血清IFN-γ、FM水平以及MP-Ab含量;以病原学检查为金标准,分析血清IFN-γ、FM及MP-Ab检测对支原体肺炎病情的评估价值.结果:103例支原体肺炎患儿中,其中72例属于急性期,31例属于恢复期;72例急性期患儿中18例为重症支原体肺炎,54例为轻症支原体肺炎.观察组中急性期、恢复期患儿血清IFN-γ、FM水平与MP-Ab含量及各指标阳性检出率均显著高于对照组,而急性期显著高于恢复期(P＜0.05).观察组急性期中重症患儿血清IFN-γ、FM水平与与MP-Ab含量及各指标阳性检出率均显著高于轻症患儿,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:干扰素γ、FM水平及MP-Ab含量在支原体肺炎患儿中呈现高表达,且随着病情的加重而呈逐渐升高趋势,对患儿疾病的早期诊断及病情评估有潜在的应用价值.

《小儿呼吸系统疑难重症病例解析》由尚云晓,蔡栩栩主编,人民卫生出版社出版,ISBN:9787117331500.小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病.肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体,在全球范围内广泛分布,尤以英国、美国、澳大利亚和中国发病率最高.据报道,我国儿童肺炎支原体肺炎的发病率约为0.85％～4.76％,其中,学龄儿童占到了一半以上,且近年来呈上升趋势.小儿肺炎的常见治疗方法包括抗生素、祛痰药和止咳药、退热镇痛药、氧疗治疗.小儿肺炎主要使用的抗菌药物有,青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等.药物的选择应根据病原体种类、药敏试验结果、年龄和体重等因素进行个体化治疗.祛痰药和止咳药可用于减轻咳嗽、胸闷、气急等症状,如氨溴索,西替利嗪、可待因等;退热镇痛药用于对症状进行处理,如布洛芬、对乙酰氨基酚等;肺功能受损造成机体氧合的血氧饱和度下降,采用鼻导管氧疗、面罩氧疗等方法增加血氧饱和度.其他治疗措施,如补液、输氧、营养支持、祛痰护理等,对减轻症状和改善疗效有一定作用.

目的:探讨可溶性白细胞介素-2受体(soluble interleukin 2 receptor，sIL-2R)、白细胞介素(interleukin，IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及降钙素原(procalcitonin，PCT)在重症肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)急性期中的临床意义。方法:选取2017年9月至2018年12月入住大连医科大学附属第二医院儿科病房的肺炎儿童301例，分为重症MPP组(100例)、轻症MPP组(103例)及非MPP组(NMPP组，即除外明显细菌感染，以轻症病毒感染为主，共98例)。检测各组急性期血清sIL-2R、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP、PCT的水平变化。结果:重症MPP组患儿急性期血清中IL-6、PCT、CRP、IL-8、TNF-α、sIL-2R浓度均高于轻症MPP组、NMPP组，差异均有统计学意义( P均<0.05)。血清中IL-10水平在3组中差异无统计学意义( P>0.05)。受试者工作特征曲线分析提示IL-6诊断重症MPP的特异性(77.1%)最高，TNF-α的灵敏性(85.0%)最高。重症MPP组受试者工作特征曲线下面积最大的3项炎症指标分别为IL-6、PCT、CRP，IL-6与PCT、IL-6与CRP、PCT与CRP呈正相关( r分别为0.277、0.361、0.538， P均<0.05)。 结论:血清中IL-6、PCT、CRP、IL-8、TNF-α、sIL-2R的水平对重症MPP的诊断及病情评估均有重要意义。

目的:了解长春地区住院重症社区获得性肺炎病原谱及临床特点，为其病原学诊断和针对性治疗提供科学依据。方法:2016年1月至2019年12月长春市儿童医院住院的618例临床诊断为重症社区获得性肺炎患儿，采集患儿咽拭子和肺泡灌洗液标本。应用病毒分离、细菌培养、飞行时间质谱和PCR/RT-PCR技术检测标本中的核酸和蛋白质谱。结果:住院重症社区获得性肺炎患儿男性多于女性。发病高峰年龄段为7～12月龄小儿。发病多集中在冬春季。重症社区获得性肺炎病毒检出率最高，为56.15%(347/618)；检出一种病毒病原阳性73.49%(255/347)，其中前5位的是呼吸道合胞病毒(27.8%)、甲型流感病毒(23.9%)、乙型流感病毒(16.1%)、鼻病毒(12.2%)和偏肺病毒(10.2%)；两种病毒阳性19.88%(69/347)；3种病毒阳性4.32%(15/347)；4种病毒阳性2.31%(8/347)。非典型微生物感染占29.77%(184/618)，其中肺炎支原体感染占95.65%(176/184)。细菌感染17.31%(107/618)，以肺炎链球菌(39.25%，42/107)和金黄色葡萄球菌(24.30%，26/107)为主。多种病原混合感染7.61%(47/618)，其中肺炎支原体和肺炎链球菌、病毒混合感染分别为40.43%和34.04%。高热、呼吸增快和口周发绀是重症社区获得性肺炎的危险因素( OR值和95% CI分别为7.71和4.56～13.04、2.43和2.02～2.93、3.53和2.56～4.86)；病毒混合感染36.96%(34/92)出现心力衰竭、中毒性脑病、心肌损害等并发症；肺炎支原体与其他病原混合感染35.29%出现胸腔积液。 结论:长春地区重症社区获得性肺炎的病原以病毒为主，呼吸道合胞病毒是优势病原，肺炎支原体次之，细菌病原以肺炎链球菌为主。高热、呼吸增快和口周发绀是重症肺炎的危险因素。多病原混合感染易出现严重并发症。

目的:探讨自动巢式多重PCR系统检测儿童重症社区获得性肺炎病原效果，了解佛山地区儿童重症社区获得性肺炎的病原感染情况。方法:选取2016年1月至2018年12月入住佛山市第一人民医院PICU的重症社区获得性肺炎患儿，采集鼻咽分泌物，运用自动巢式多重PCR检测腺病毒、冠状病毒(HKUl型、NL63型、229E型、0C43型)、人类偏肺病毒、甲型流感病毒(H1亚型、H1-2009亚型、H3亚型)、乙型流感病毒、副流感病毒(1型、2型、3型、4型)、呼吸道合胞病毒、百日咳杆菌、肺炎衣原体和肺炎支原体。结果:自动巢式多重PCR系统检测290份标本中，阳性246份(84.83%)。单一病原阳性样本166份，检出2种病原阳性样本60份，3种病原阳性样本17份，4种病原阳性样本3份。病毒检出阳性病例中，小于6月龄最常见病原为呼吸道合胞病毒(62.39%，73/117)；7月龄～1岁最常见病原体为人鼻病毒/肠病毒(3.48%，20/46)；1～3岁患儿最常见病原为腺病毒(37.50%，18/48)；3～6岁最常见病原为人鼻病毒/肠病毒(35.00%，7/20)；大于6岁最常见病原为流感病毒(46.67%，7/15)。腺病毒检出率每年5月份最高，呼吸道合胞病毒检出率8月份最高，流感病毒检出率7月份最高，肺炎支原体及百日咳杆菌感染全年均有散发。结论:自动巢式多重PCR系统可高效、快速、准确检测多种病原；不同年龄组重症社区获得性肺炎的常见病原体不同；不同地区因气候不同，常见病原的流行季节不同。

近年来，东亚国家特别是我国报道的学龄期儿童肺炎支原体肺炎(MPP)重症及耐药病例数量在增多。儿童MPP是异质性疾病，部分患儿感染后为自限性过程，部分患儿感染后病情重且迁延，容易遗留下气道闭塞的后遗症，导致这部分患儿肺功能减退，生活质量下降。虽然目前我国尚无儿童MPP的全国流行病学数据，但基于我国学龄期儿童人口基数大，以及MPP遗留下气道闭塞的长期影响，MPP应被视为我国学龄期儿童主要的呼吸系统疾病并加以重视。现主要就肺炎支原体耐药与重症MPP的关系，以及MPP的分型和治疗进行简要概述。

目的:通过宏基因组二代测序（mNGS）分析肺炎支原体（MP）耐药基因位点。方法:回顾性队列研究，分析2022年11月至2023年10月通过mNGS检测MP阳性的697份（686例）临床标本（包含痰液、肺泡灌洗液、血液）。根据标本送检科室分为重症监护病房（ICU）送检组和非ICU送检组，组间比较采用 χ2检验及Mann-Kendall趋势检验，分析MP耐药基因位点检出率差异及其随着时间的变化趋势。 结果:697份标本中ICU送检组164份、非ICU送检组533份。MP耐药基因位点检出率为44.3%（309/697），检出的MP耐药基因位点均为A2063G。697份标本中痰液、肺泡灌洗液、血液的MP耐药基因位点检出率分别为53.1%（34/64）、45.2%（263/582）、1/17。ICU送检组MP耐药基因位点检出率为50.0%（82/164），痰液、肺泡灌洗液、血液标本MP耐药基因位点检出率分别为75.0%（18/24）、48.4%（62/128）、1/5，痰液MP耐药基因位点检出率高于肺泡灌洗液（ χ2=5.72， P=0.017）。非ICU送检组MP耐药基因位点检出率为42.6%（227/533），痰液、肺泡灌洗液MP耐药基因位点检出率分别为40.0%（16/40）、44.3%（201/454），血液标本未检出（0/12），肺泡灌洗液与痰液检出率比较差异无统计学意义（ χ2=0.27， P=0.602）。2022年11月至2023年10月逐月统计总体送检标本（ Z=3.99）、ICU送检组（ Z=2.93）、非ICU送检组（ Z=3.01）MP耐药基因位点的检出率均呈现上升趋势（均 P<0.01）。与MP共同检出的细菌中肺炎链球菌检出率最高，为15.5%（108/697），共同检出的病毒中EB病毒检出率最高，为17.6%（123/697）。 结论:2022年11月至2023年10月MP耐药基因位点检出率呈上升趋势。ICU送检中痰液标本耐药基因位点检出率较高。MP阳性检出的耐药基因位点均为A2063G，未检出新的耐药基因位点。

目的:探讨重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平、常规细胞学水平及其临床意义。方法:选取2018年7月至2019年2月上海交通大学附属儿童医院呼吸科行支气管肺泡灌洗术的肺炎支原体肺炎患儿207例，SMPP组121例，非SMPP组86例。采用流式微球捕获技术测定BALF中细胞因子水平，对BALF中细胞计数，比较2组间细胞因子、常规细胞学水平差异。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对SMPP的预测价值。结果:SMPP组BALF中细胞因子白细胞介素(IL)-8、IL-1β、IL-6水平和白细胞计数均显著高于非SMPP组[1 717.77(784.31，3 304.03) ng/L比1 013.03(469.27，2 040.52) ng/L、373.18(70.08，941.56) ng/L比107.50(0.10，489.88) ng/L、200.74(41.09，570.61) ng/L比95.47(0.10，337.68) ng/L、1 890.00(955.00，3 600.00)×10 6/L比1 430.00 (467.50，2 724.00)×10 6/L]，差异均有统计学意义( Z＝3.27、3.45、2.47、2.57，均 P<0.05)，而SMPP组巨噬细胞百分比显著低于非SMPP组[0(0，0.06)比0.04 (0，0.12)]，差异有统计学意义( Z＝-2.67， P＝0.01)。IL-8的最佳临界值为722.69 ng/L，ROC曲线下面积(AUC)为0.63(95% CI：0.56～0.71， P<0.01)；IL-1β的最佳临界值为166.33 ng/L，AUC为0.64(95% CI：0.56～0.72， P<0.01)；IL-6的最佳临界值为142.95 ng/L，AUC为0.60(95% CI：0.52～0.68， P<0.05)；白细胞总数最佳临界值为970×10 6/L，AUC为0.61(95% CI：0.53～0.69， P<0.05)；巨噬细胞百分比最佳临界值为0.19，AUC为0.60(95% CI：0.32～0.48， P<0.05)。 结论:SMPP患儿BALF中细胞因子IL-8、IL-1β、IL-6水平和白细胞计数均高于非SMPP患儿，而巨噬细胞百分比低于非SMPP患儿。但细胞因子、细胞学水平对SMPP临床诊断的效能不高，不足以作为预测指标。

目的:探讨血浆D-二聚体、干扰素γ联合检测在评估小儿支原体肺炎中的临床意义。方法:按病情严重程度，将2017年10月至2018年11月大同市第一人民医院儿童重症医学科、儿七科收治的85例小儿肺炎支原体肺炎(MPP)患者分为轻症MPP组(45例)和重症MPP组(40例)，同期选取40例健康儿童作为对照组，测定并比较治疗前3组儿童D-二聚体、干扰素γ水平，比较治疗后2组MPP患者的表达水平变化及组间差异，并进一步比较轻、重症MPP组中有无合并肺外症状患者的差异。结果:治疗前，轻症MMP组D-二聚体、干扰素γ表达水平明显高于对照组，并明显低于重症MPP组( P<0.05)。治疗120 h后轻、重症MPP患者的血浆D-二聚体水平、干扰素γ水平显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)，重症MPP组显著高于轻症MPP组( P<0.05)。重症MPP合并肺外症状组的D-二聚体水平明显高于重症MPP无肺外症状组、轻症MMP合并和不合并肺外症状组( P<0.05)，重症MPP合并和不合并肺外症状组的干扰素γ水平均高于轻症MPP合并和不合并肺外症状组，重症MPP合并肺外症状组高于重症MPP无肺外症状组( P<0.05)。 结论:D-二聚体和干扰素γ水平在MPP患儿中存在不同程度的升高，在MPP急性期及重症MPP时升高明显，通过检测D-二聚体和干扰素γ水平有助于MPP患儿的诊断、病情评估及预测重症MPP肺外并发症的发生，有利于指导临床治疗。

目的:观察肺炎支原体肺炎(MPP)患儿炎性细胞因子水平，并探讨其在免疫学发病机制中的作用。方法:采用前瞻性研究方法，选择2016年1月至2019年3月在成都医学院第一附属医院确诊的MPP患儿81例作为研究对象，根据急性期病情严重程度分为重症组(37例)和轻症组(44例)。于急性期(发病3～5 d)、恢复期(发病8～15 d)抽取MPP患儿空腹静脉血。选取同期健康体检儿童30名作为对照组，抽取空腹静脉血。检测白细胞介素2(IL-2)、IL-8、IL-10、免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM水平，进行分组比较。结果:MPP患儿急性期、恢复期和对照组血清IL-2、IL-8、IL-10水平差异均有统计学意义( F值分别为19.242、17.872、4.173， P值均<0.05)。MPP患儿急性期、恢复期IL-2、IL-10水平明显低于对照组，IL-8水平明显高于对照组；MPP患儿急性期IL-2、IL-10水平明显低于恢复期，IL-8水平明显高于恢复期，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。MPP患儿急性期、恢复期和对照组血清IgA、IgG、IgM水平差异均有统计学意义( F值分别为10.472、13.870、9.702， P值均<0.05)。MPP患儿急性期、恢复期IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组，MPP患儿急性期IgA、IgG、IgM水平明显高于恢复期，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。重症组患儿IL-2、IL-10水平明显低于轻症组，IL-8水平明显高于轻症组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。重症组患儿IgA、IgG、IgM水平明显高于轻症组( P值均<0.05)。激素治疗组、非激素治疗组患儿恢复期IgA、IgG、IgM水平差异无统计学意义。 结论:炎性细胞因子水平与MPP的病情相关，说明儿童在发生肺炎支原体感染的同时存在包括炎性细胞因子在内的免疫功能紊乱。