目的:探讨肺部超声指导肺复张与传统肺复张对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响。方法:选择2022年3月至2022年6月择期行腹腔镜胃癌手术的老年患者80例，男42例，女38例，年龄≥65岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为两组：传统肺复张组（R组）和肺部超声指导肺复张组（LUS-R组），每组40例。记录入手术室时（T1）、全麻拔管后30 min（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）的肺部超声检查评分（lung ultrasound score, LUS）；采集静脉血，ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白（clara cell secretory proteins, CC16）水平；取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数（oxygen index, OI）；计算插管后10 min（t1）、手术结束前10 min（t2）的动态肺顺应性（dynamic lung compliance, C dyn）；记录肺复张总次数，肺复张总时长，肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数，手术时间，气管插管拔管时间（手术结束至气管插管拔管的时间），液体出入量，术后第2天、术后第5天术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）发生率。 结果:两组患者T2、T3时LUS较T1时均升高（ P<0.05）。R组中，T4时LUS较T1升高（ P<0.05）；LUS-R组中，T4时LUS与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时LUS均降低（ P<0.05）。两组患者T2、T3时OI较T1时均降低（ P<0.05），T4时与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2、T3、T4时OI均增加（ P<0.05）。两组患者t2时较t1时C dyn均降低（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组t2时C dyn增加（ P<0.05）。两组患者T2~T4时血清CC16水平较T1时均升高（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时CC16水平均低（ P<0.05）。LUS-R组的肺复张总时长及肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数较R组少（ P<0.05）。两组患者肺复张总次数、手术时间、气管插管拔管时间、液体出入量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后第2天、术后第5天两组PPC发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05），但LUS-R组较R组发生率低。 结论:在老年腹腔镜胃癌手术患者中，肺部超声指导肺复张可以改善肺部氧合、提高C dyn、降低PPC发生率。

目的:比较不同麻醉方法对胆道闭锁患儿亲体肝移植术围术期肺损伤的影响。方法:选择择期行亲体肝移植术的胆道闭锁患儿91例，性别不限，年龄0～36个月，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，Child-Pugh分级B或C级，按照麻醉方法分为3组：丙泊酚复合麻醉组(P组， n＝30)、七氟烷复合麻醉组(S组， n＝30)和丙泊酚-七氟烷复合麻醉组(PS组， n＝31)。P组静脉输注1%丙泊酚9～15 mg·kg －1·h －1；S组吸入七氟烷，维持呼气末浓度2.6%～4.0%；PS组静脉输注1%丙泊酚9～15 mg·kg －1·h －1，吸入七氟烷，维持呼气末浓度1.0%～2.5%。3组术中静脉输注瑞芬太尼0.1～1.0 μg·kg －1·min －1镇痛，静脉输注苯磺酸顺阿曲库铵1～2 μg·kg －1·min －1维持肌松。分别于麻醉诱导后即刻(T 0)、手术开始60 min (T 1)、无肝期10 min (T 2)、门静脉开放60 min (T 3)和关腹即刻(T 4)时，采用ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(s-RAGE)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、TNF-α和IL-1β的浓度，同时记录肺顺应性(Cdyn)。分别于T 0-T 4及术后24 h(T 5)时，行动脉血气分析，计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。分别于术前24 h及T 5时，行肺部超声评分(LUS评分)。记录术后7 d内肺部并发症发生情况。观察术后半年生存情况。 结果:S组和P组各时点血清CC16、SP-D和s-RAGE浓度、LUS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；与S组和P组比较，PS组T 3时血清CC16浓度和T 3，4时血清s-RAGE浓度降低，T 5时C评分和B评分降低( P<0.05)。3组不同时点血清HMGB1、IL-1β和TNF-α浓度、Cydn、术后7 d内ALI/ARDS、肺部感染、胸腔积液、肺不张发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组患儿术后半年生存率均为100%。 结论:丙泊酚-七氟烷复合麻醉减轻胆道闭锁患儿肝移植术围术期肺损伤的效果优于丙泊酚复合麻醉和七氟烷复合麻醉。

目的:评价经皮穴位电刺激(TEAS)对亲体肝移植术患儿术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法:择期行左外叶背驮式亲属活体肝移植术患儿60例，年龄4~24月，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级，Child-Pugh分级B或C级，性别不限。采用电脑随机数法将其分为2组( n＝30)：对照组(C组)和TEAS组(T组)。于麻醉诱导前30 min行TEAS，选择刺激穴位为双侧足三里、内关以及肺俞穴。刺激参数：选择疏密波，设置初始电刺激电流强度0.5 mA、频率2/15 Hz，逐渐增加电流强度至局部轻微肌颤，刺激持续刺激30 min，间歇30 min为1个循环，至术毕。术后每日相同时间行TEAS 30 min，至1周。C组选择刺激穴位旁开0.5 cm处贴表面附有惰性介质的电极片，连接针疗仪，但无有效电流输出。分别于切皮前(T 0)、门静脉阻断后30 min(T 1)、新肝开放后1 h(T 2)和术毕(T 3)时记录气道平台压、气道峰压和肺顺应性(Cdyn)，并计算气道峰压与平台压差(ΔP)。采集颈内静脉血2 ml，采用ELISA法检测血浆克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白-D(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、TNF-α及IL-10浓度。各时点分别抽取桡动脉血样行血气分析，记录PaO 2和肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO 2)并计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录术后气管导管留置时间和ICU停留时间。术后48 h时行肺损伤超声评分，记录术后1周内ALI的发生情况。 结果:与T 0时比较，2组T 2，3时OI降低，RI升高，血浆IL-10浓度升高，T 1~3时血浆TNF-α、CC16、sRAGE和SP-D浓度升高( P<0.05)；与C组比较，T组T 2，3时OI升高，RI降低，血浆sRAGE浓度降低，IL-10浓度升高，T 1~3时血浆TNF-α、CC16和SP-D浓度降低，气管导管留置时间和ICU停留时间缩短，肺损伤超声评分降低( P<0.05)，ALI发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:TEAS可减轻亲体肝移植术患儿术后ALI。

目的:研究利多卡因对术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）中高风险患者血清生物标志物、炎性因子、肺部氧合情况和PPC的影响，探讨利多卡因对PPC中高风险患者的肺保护作用。方法:选择124例行全身麻醉气管插管，年龄≥18岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，PPC中高风险的患者，按随机数字表法分为利多卡因组（L组）和生理盐水组（C组），每组62例。L组在麻醉诱导后即刻静脉给予利多卡因1.5 mg/kg，术中持续泵注利多卡因（1 mg·kg -1·h -1），C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T 0）、机械通气1 h(T 1）、机械通气2 h(T 2）、术毕（T 3）、术后24 h(T 4）检测患者血清克拉拉细胞分泌蛋白（clara cell secretory proteins, CC16）、IL-6、IL-10水平，行动脉血气分析，计算氧合指数（oxygen index, OI）、肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO 2）、呼吸指数（respiratory index, RI）。记录术中机械通气时间、术中液体输注情况、患者住院时长、ICU入住率、术后30 d PPC发生率。 结果:两组患者T 2、T 3时血清CC16、IL-6、IL-10水平及L组T 4时血清IL-6水平高于T 0 （ P<0.05）。L组患者T 2、T 3时血清CC16水平及T 3、T 4时血清IL-6水平低于C组（ P<0.05 ）。两组患者各时点血清IL-10水平比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。两组患者T 1、T 2时OI及L组T 3时OI高于T 0（ P<0.05），T 1、T 2、T 3时A-aDO 2和RI高于T 0（ P<0.05）。T 2、T 3时L组OI值高于C组，A-aDO 2值低于C组（ P<0.05 ）。两组各时点RI差异无统计学意义（ P>0.05 ）。两组患者术中液体输注情况、输血率、机械通气时间、ICU入住率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。L组住院时间短于C组（ P<0.05），术后30 d PPC发生率低于C组（ P<0.05 ）。 结论:静脉使用利多卡因可能通过抑制炎症反应减轻PPC中高风险患者行腹部大手术后的肺损伤，改善肺部氧合，降低围手术期PPC发生率，改善患者预后。

目的:评价每搏变异度(SVV)目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症(PPCs)发生的影响。方法:选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例，采用随机数字表法分为2组( n＝60)：对照组和SVV组。对照组以CVP、MAP为目标导向指导术中液体管理，SVV组术中以SVV联合CO为目标导向进行液体管理。记录术中循环情况、液体入量及血管活性药物使用情况。分别于麻醉前(T 0)、无肝期末(T 1)、新肝期3 h(T 2)、术毕(T 3)和术后24 h(T 4)时采集中心静脉血样，测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、IL-6和TNF-α浓度。于术前、术毕及术后1、3和7 d时进行肺部超声检查记录肺部超声评分。随访术后1周PPCs包括急性肺损伤、肺感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征的发生情况。 结果:与对照组比较，SVV组患儿PPCs发生率、急性肺损伤和肺感染发生率降低，术毕、术后1、3和7 d时肺部超声评分降低，术中多巴酚丁胺用量增加，PRS持续时间缩短，液体入量和肾上腺素用量减少，T 1~4时血清CC16、TNF-α和IL-6浓度降低( P<0.05)。 结论:SVV目标导向液体治疗可减少小儿亲体肝移植PPCs的发生。

克拉拉细胞分泌蛋白16(Clara cell secretory protein 16，CC16)是呼吸道上皮Clara细胞最主要的分泌蛋白之一，主要存在于肺上皮细胞衬液中，当支气管肺泡－毛细血管膜屏障受损时CC16会大量进入血液，最终随着尿液排出体外。近年来，越来越多研究发现CC16不仅具有抗炎、调节免疫、抗氧化和抗纤维化等作用，其浓度水平的变化还是反应气道上皮完整性的一个敏感指标，能预测多种儿童肺部疾病的发生发展。该文主要对CC16的生物学特性及作用进行总结，并就其在儿童肺部疾病诊治中的研究进展作一综述。

目的:评价艾司氯胺酮对亲体肝移植术患儿术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法:收集胆道闭锁亲体肝移植术患儿60例，0~36月龄，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，Child-Pugh分级B或C级，性别不限。采用随机数字表法将其分为2组( n＝30)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(S组)。2组均采用丙泊酚与七氟烷静吸复合麻醉，S组于诱导后持续静脉输注艾司氯胺酮。于麻醉诱导后 (T 0)、手术开始后60 min (T 1)、无肝期后10 min (T 2)、门静脉开放60 min (T 3)和关腹即刻 (T 4) 时采集中心静脉血样，采用ELISA法测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(s-RAGE)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-1β和TNF-α浓度；采用TBA法测定MDA浓度，羟胺法测定SOD活性，记录肺动态顺应性(Cdyn)；于T 0~4和术后24 h(T 5)时抽取桡动脉血样行血气分析，计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)；术前24 h及T 5时记录肺部超声(LUS)评分；记录术后机械通气时间和ICU停留时间；观察肝移植患儿术后7 d内ALI发生情况。 结果:与C组比较，S组T 3，4时血清CC16、SP-D、s-RAGE、HMGB1、IL-1β、TNF-α和MDA浓度降低，SOD活性升高，T 3~5时OI升高，RI降低，T 5时LUS C评分和B评分降低，术后机械通气时间和ICU停留时间缩短，ALI发生率降低( P<0.05)。 结论:艾司氯胺酮可减轻亲体肝移植术患儿术后ALI。

目的 观察乌司他丁联合右美托咪定对全腔镜食管癌根治术术中炎症和肺损伤标记物以及肺功能的影响.方法 选择择期行全腔镜食管癌根治术手术患者 90 例,采用随机数字表法分为对照组(Con组)、右美托咪定组(DEX组)和乌司他丁联合右美托咪定组(U+DEX组),每组 30 例.DEX组于麻醉诱导后泵注 0.5 μg·kg-1·h-1 右美托咪定,直至术毕前 1 h;U+DEX组于麻醉前 30 min给予乌司他丁 1 万单位/kg静脉滴注,余同DEX组;Con组给予等量的生理盐水.分别在麻醉诱导后侧卧位前(气道相对稳定)(T0)、单肺通气后 1 h(T1)、恢复双肺通气后 1 h(T2),手术结束拔管前(T3),记录气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、胸肺顺应性(thorac-pulmonary compliance,Cdyn),血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)和血二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure,PaCO2);在T0 和T3 时刻用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素 8(interleukin-8,IL-8)、克拉拉细胞分泌蛋白(Clara cell protein 16,CC16)含量.结果 3 组术中肺功能比较 Cdyn、PaCO2、PaO2 呈先降低再逐渐增高的趋势,Cdyn、PaO2 在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),PaCO2 在组间、时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05).与Con组比较,T3 时 DEX 组、U+DEX 组肺泡灌洗液和血清 TNF-α,IL-8 水平均显著下降(P<0.05),血清中CC16 水平显著下降(P<0.05),但肺泡灌洗液中 CC16 水平差异无统计学意义(P>0.05);与 DEX组比较,T3 时U+DEX组肺泡灌洗液和血清TNF-α,IL-8 水平均显著下降(P<0.05),血清中CC16 水平显著下降(P<0.05),但肺泡灌洗液中CC16 水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁联合右美托咪定能改善全腔镜食管癌根治术术中肺功能状态,降低了术中炎症反应.

目的 研究机械通气与非机械通气新生儿血清中可溶性髓系细胞触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)、克拉拉细胞分泌蛋白(Clara cell secretory protein,CC16)的表达及对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的预测价值.方法 选择重症加强护理病房新生儿183例,根据是否行机械通气,将患儿分成机械通气组(n=138)和非机械通气组(n=45),检测2组临床资料和不同时间段血清sTREM-1和CC16表达水平.将机械通气组患儿分成VAP组(n=63)和非VAP组(n=75),比较2组临床资料和不同时间段血清sTREM-1和CC16表达水平.Logistic回归分析确定VAP发生的影响因素,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各指标对VAP的诊断效能.结果 机械通气组患儿Apgar评分明显低于非机械通气组,Lac明显高于非机械通气组(P＜0.05);随时间延长,2组血清CC16水平均呈降低趋势,机械勇气组血清CC16水平低于非机械通气组;2组血清sTREM-1水平均呈先升高后降低趋势,机械勇气组血清sTREM-1水平高于非机械通气组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).VAP组Apgar评分低于非VAP组,C反应蛋白高于非VAP组(P＜0.05);随时间延长,2组血清CC16水平均呈降低趋势,VAP组血清CC16水平低于非VAP组;2组血清sTREM-1水平均呈先升高后降低趋势,VAP组血清sTREM-1水平高于非VAP组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,48 h血清CC16、72 h血清CC16、拔管后48 h血清CC16、48 h血清sTREM-1、72 h血清sTREM-1和拔管后48 h血清sTREM-1水平是VAP发生的影响因素(P＜0.05).回归分析诊断VAP的敏感度和特异度显著高于各指标单独检测(P＜0.05).结论 血清sTREM-1和CC16在机械通气患儿中异常表达,而机械通气不同时间段血清sTREM-1和CC16可用于预测VAP的发生,且联合诊断效果更佳,值得临床进一步研究.

目的 探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响.方法 选择2021 年9 月至2022 年3 月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者 60 例,男 29 例,女 31 例,年龄 65～80 岁,BMI 18～28 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表(ARISCAT)评分≥26 分.采用随机数字表法将患者分为两组:术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组(P组)和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式(VCV)组(V组),每组30 例.患者术前吹气球锻炼肺功能 5d.麻醉诱导后气管插管机械通气,P组行PCV-VG模式,V组行VCV模式.记录麻醉诱导后 10 min(T2)、改变体位前(T3)、气腹开始后 10 min(T4)、40 min(T5)、70 min(T6)、100 min(T7)、结束气腹转水平位后 10 min(T8)、手术结束前30 min(T9)的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及驱动压(DP).于入院时(T0)、T5、T8、PACU拔管后 1 h(T11)、术后第 1 天(T12)采集桡动脉血行血气分析,记录pH、PaO2、PaCO2、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2).于T0、手术结束(T10)时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16(CC-16)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)浓度.记录T0、入手术室(T1)、T11 时肺部超声(LUS)评分.记录T1、T11时肺不张发生情况及术后 7d内PPCs发生情况.结果 与V组比较,P 组T3—T8 时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高(P＜0.05),T5、T8、T11时A-aDO2 明显降低(P＜0.05),T11时PaO2 明显升高(P＜0.05),T10时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低(P＜0.05),T11时LUS评分及肺不张发生率均明显降低(P＜0.05).术后7d内两组PPCs发生率差异无统计学意义.结论 与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较,术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能,降低术后肺不张发生率.