例1，女，71岁，汉族。2021年5月21日因“双下肢浮肿、气憋、乏力10余天，加重2 d”入住舟曲县人民医院内一科。10余天前，患者逐渐出现双下肢浮肿、气憋、憋闷、喘促、乏力等症状，上坡时气憋明显加重，未给予药物治疗。近2 d来，上述症状加重，为进一步治疗，门诊就诊。既往史：5年前因“胃癌”行“胃大部切除术”，具体手术情况不详。出院后饮食较差，营养欠佳。3年前发现胆囊泥沙样结石，平时间歇性腹痛。体格检查：结膜略苍白，心肺无异常，腹部平坦，可见长约8 cm手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，甲床微苍白，双下肢中度浮肿。血细胞分析：白细胞（WBC）2.85×10 9/L，红细胞（RBC）2.25×10 12/L，血红蛋白（Hb）96 g/L，血小板（PLT）87×10 9/L。辅助检查：腹部超声检查为胆囊颈部结石（多发）（见图1A）。入院诊断：胃癌术后，胆囊炎并结石（多发），营养不良性贫血。入院后行CT检查：（1）胆囊炎并胆囊结石（多发），胆囊积液，肝内胆管及胆总管扩张；（2）胃术后改变，术区未见明显异常（见图1B）。经过吸氧、抗感染、营养支持等治疗后患者病情好转，经会诊后转入外科，完善术前准备，患者近亲属签署手术知情同意书后于2021年5月28日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除术。为避免肠管损伤，建立气腹时取脐下1 cm切口，直视下逐层分离进腹并放置10 mm Trocar，成功建立气腹，进镜探查发现腹腔内广泛粘连，在右侧腋前线平脐无粘连处置入5 mm Trocar，用电凝钩紧靠腹壁由近及远，从下往上，循序渐进地仔细分离粘连。建立一定空间后，在右侧锁骨中线与肋缘交点处下方2 cm处打孔置入5 mm Trocar，继续分离粘连最终到达肝脏下缘，在剑突下打孔置入10 mm Trocar。成功分离腹腔粘连并建立操作孔后进行胆囊Calot三角解剖（见图1C），仔细辨别胆囊管、左右肝管、胆总管，然后用Hem-o-lock夹夹闭胆囊动脉、胆囊管近端及远端，离断胆囊动脉、胆囊管后，顺行分离切除胆囊。手术总共用时180 min，术中无出血。术后给予抗感染、对症等治疗。病理诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后1周患者痊愈出院，无任何并发症。

目的:探讨不同剂量的右美托咪定（DEX）对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者炎性因子和免疫功能的影响。方法:选取山西医科大学第二医院2021年1月至12月收治的60例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、小剂量DEX组（D1组）和大剂量DEX组（D2组）各20例。D1和D2组分别于麻醉诱导前静脉输注0.5、1.0 μg/kg DEX，10 min输注完成，并在麻醉维持期间分别泵注0.5、1.0 μg·kg -1·h -1 DEX，至手术结束前30 min停药；对照组泵注等量0.9% NaCl溶液。分别于麻醉诱导前10 min（T 1）、解除气腹后1 h（T 2）、解除气腹后24 h（T 3）后抽取外周静脉血10 ml进行检测，比较3组患者白细胞介素（IL）-6、IL-10水平和CD4 +细胞比例、CD8 +细胞比例、CD4 +/CD8 +变化，记录围术期心动过缓和低血压发生情况及术后首次排气时间。 结果:在T 1、T 2、T 3时刻，对照组IL-6表达水平分别为（7.95±0.26）pg/ml、（8.30±0.24）pg/ml、（8.35±0.28）pg/ml，差异有统计学意义（ F＝14.14， P<0.001）；IL-10表达水平分别为（38.9±2.6）pg/ml、（44.5±6.6）pg/ml、（46.3±4.6）pg/ml，差异有统计学意义（ F＝12.45， P<0.001）；CD4 +细胞比例分别为（38.5±2.1）%、（29.5±4.6）%、（29.6±3.5）%，差异有统计学意义（ F＝40.82， P<0.001）；CD8 +细胞比例分别为（30.1±3.7）%、（35.1±6.3）%、（40.3±8.2）%，差异有统计学意义（ F＝13.02， P<0.001）；CD4 +/CD8 +分别为1.29±0.14、0.84±0.09、0.75±0.14，差异有统计学意义（ F＝99.94， P<0.001）。D1、D2组T 2时IL-6表达水平分别为（8.10±0.32）pg/ml、（8.01± 0.30）pg/ml，T 3时分别为（8.12±0.35）pg/ml、（8.05±0.34）pg/ml，较对照组均降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时D2组IL-10表达水平为（40.6±3.5）pg/ml，较对照组下降，差异有统计学意义（ P<0.05）；T 3时D1、D2组IL-10表达水平分别为（43.7±3.5）pg/ml、（42.4±3.9）pg/ml，较对照组均下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时刻D2组CD4 +细胞比例为（34.5±4.3）%，较对照组升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；T 3时D1、D2组CD4 +细胞比例分别为（32.1±4.2）%、（33.7±2.8）%，较对照组均上升，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时D2组CD8 +细胞比例为（30.7±5.5）%，较对照组下降，差异有统计学意义（ P<0.05）；T 3时D1、D2组CD8 +细胞比例分别为（35.4±5.8）%、（32.5±5.1）%，较对照组均下降，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。D1、D2组T 2时CD4 +/CD8 +分别为0.99±0.17、1.14±0.16，T 3时分别为0.93±0.19、1.05±0.16，较对照组均上升，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。对照组和D1组发生低血压各1例，D2组出现心动过缓3例，低血压2例。对照组术后首次排气时间晚于D1组和D2组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:DEX可以抑制妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术的炎症反应，减轻患者的免疫损伤。高剂量DEX比低剂量DEX的抗炎作用和免疫保护作用明显，但高剂量DEX更易引起围术期患者血流动力学的波动。

目的:探讨分析术中采用复合保温措施对腹腔镜胆囊切除术患者体温及生理指标影响。方法:选取2017年1月至2019年12月于苏州市吴江区第四人民医院行腹腔镜胆囊切除术治疗患者100例作为研究对象，按照双色球法随机分为两组，蓝色球50例作为对照组，给予术中常规保温护理，红色球50例作为研究组，给予术中复合保温护理措施干预，记录患者入室时(T0)、气腹建立前10 min(T1)、气腹建立后10 min(T2)，手术结束放气后5 min(T3)，手术结束3 h(T4)鼻咽温度与心率、血压变化，并采集手术前、后肘静脉血进行凝血功能检查。结果:研究组患者采用复合保温措施，术中体温平稳无明显变化，但对照组患者在建立气腹后体温明显下降，均明显低于研究组。两组患者血压、心率自建立气腹后(T2)开始显著升高，差异均有统计学意义( P<0.05)，两组患者心率、血压直至手术结束(T3)时仍未恢复至术前水平，研究组T2～T4时刻心率均明显低于对照组，T2～T3时刻血压均明显低于对照组，变化幅度相对更小，差异均有统计学意义( P<0.05)。手术前两组患者各项凝血指标差异均无统计学意义(均 P>0.05)；与术前比较，术后对照组FIB升高，TT、APTT、PT均延长；但研究组FIB、TT、APTT、PT水平均与术前无明显变化，且显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在腹腔镜胆囊切除术中采用复合保温措施可有效维持患者术中体温及生理指标稳定性，避免低体温潜在发生风险、减轻低体温刺激所引起的机体不良反应，保证手术安全性。

目的:评价胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于后腹腔镜肾部分切除术患者的优化效果。方法:择期行后腹腔镜下肾部分切除术患者60例，年龄35～64岁，BMI 20～24 kg/m 2，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：全身麻醉组(G组)和胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉组(T＋G组)。T＋G组于麻醉诱导前在超声引导下行T 9和T 11胸椎旁神经阻滞，各注入0.5%罗哌卡因10 ml。麻醉诱导后，静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，术毕连接PCIA，镇痛药物为舒芬太尼。PACU期间VAS评分>3分时，静脉注射羟考酮0.05～0.10 mg/kg补救镇痛。分别于麻醉诱导前(T 0)、CO 2气腹建立后(T 1)、手术30 min(T 2)和术毕(T 3)时采集中心静脉血样，采用ELISA法测定血浆皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)浓度。于T 0、T 3和术后24 h(T 4)时采集中心静脉血样，采用Navios型流式细胞仪测定CD3 ＋、CD4 ＋和CD8 ＋细胞百分比，计算CD4 ＋/CD8 ＋比值。记录术中血管活性药物、PACU期间羟考酮使用情况、恶心呕吐发生情况及PACU停留时间。 结果:与G组比较，T＋G组T 1-3时血浆Cor和NE浓度降低，T 3，4时CD3 ＋、CD4 ＋细胞百分比和CD4 ＋/CD8 ＋比值升高，术中血管活性药物和PACU期间羟考酮使用率降低，PACU停留时间缩短( P<0.05)。2组均未发生恶心呕吐。 结论:胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉可作为有助于改善后腹腔镜肾部分切除术患者应激反应和免疫功能的麻醉优化策略。

目的:比较Ⅰb2~Ⅱa2期子宫颈癌患者行腹腔镜与开腹子宫广泛性切除术的预后差异。方法:收集2009年1月1日—2018年12月31日北京大学人民医院10年间收治的Ⅰb2~Ⅱa2期、行腹腔镜或开腹子宫广泛性切除术患者（分别为腹腔镜组、开腹组）的临床病理资料进行回顾性分析，共有237例纳入本研究，其中腹腔镜组115例、开腹组122例，比较两组患者的临床病理特征、手术相关并发症、复发及死亡情况，并对影响复发及死亡的相关因素进行分析。本院腹腔镜手术采取控制CO 2气腹压力，经阴道取出子宫标本时尽量避免阴道内肿瘤组织暴露于腹腔中，取出标本后用灭菌注射用水充分冲洗腹腔的无瘤措施。 结果:（1）临床病理特征：腹腔镜组、开腹组患者的年龄、病理类型、病理分级、临床分期、间质浸润深度、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道残端浸润、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、新辅助化疗、术后辅助治疗分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）手术相关并发症：腹腔镜组、开腹组的手术相关并发症发生率分别为32.2%（37/115）、25.4%（31/122），两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（3）复发及死亡情况：随访期内，腹腔镜组、开腹组的复发率分别为15.7%（18/115）、12.3%（15/122），两组比较，差异无统计学意义（ P=0.456）。腹腔镜组、开腹组的5年总生存率分别为86.8%、87.8%，5年无瘤生存率分别为81.7%、84.6%，两组分别比较，差异均无统计学意义（ P=0.405， P=0.429）。（4）影响复发及死亡的相关因素分析：单因素分析显示，新辅助化疗、淋巴结转移、阴道残端浸润、LVSI、间质浸润是影响子宫颈癌患者术后复发的危险因素（ P<0.05）；新辅助化疗、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道残端浸润、LVSI、间质浸润是影响子宫颈癌患者术后死亡的危险因素（ P<0.05）。多因素分析显示，新辅助化疗、淋巴结转移是影响子宫颈癌患者术后复发和死亡的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:对于行子宫广泛性切除术的Ⅰb2~Ⅱa2期子宫颈癌患者，经采用无瘤措施的腹腔镜手术与开腹手术的预后无显著差异。

目的:探讨右美托咪定（DEX）对妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术中肠道应激反应和细胞免疫功能的影响。方法:选择山西医科大学第二医院2021年3月至2022年3月拟择期行全身麻醉下腹腔镜手术的妇科恶性肿瘤患者60例，按照随机数字表法分为DEX组和对照组，每组30例。DEX组包括子宫颈癌12例，子宫内膜癌10例，卵巢癌8例；对照组包括子宫颈癌14例，子宫内膜癌9例，卵巢癌7例。DEX组采用DEX 0.5 μg/kg进行常规静脉麻醉诱导（10 min内输注完毕），全身麻醉维持期间静脉泵注DEX 0.2 μg·kg -1·h -1，至手术前30 min停药；对照组静脉泵注等量0.9% NaCl溶液。在麻醉诱导开始前10 min（T 0）、术末（T 1）和术后1 d（T 2）抽取患者静脉血，检测并比较两组应激反应指标皮质醇（COR）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平及免疫指标CD4 +、CD8 +细胞比例和CD4 +/CD8 +。记录并比较两组气腹时间、麻醉时间、手术时间及肠道功能恢复时间。 结果:在T 0时刻，DEX组与对照组COR、E、NE水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）；在T 1时刻，对照组COR、E、NE水平分别为（146±12）μg/L、（158± 14）ng/L、（265±12）ng/L，DEX组分别为（136±18）μg/L、（149±15）ng/L、（158±12）ng/L，DEX组COR、E、NE水平均较对照组降低（ t值分别为-2.51、-2.37、-2.08，均 P<0.05）；在T 2时刻，对照组COR、E、NE水平分别为（124±12）μg/L、（131±16）ng/L、（234±8）ng/L，DEX组分别为（116±15）μg/L、（123±12）ng/L、（228±10）ng/L，DEX组COR、E、NE水平均较对照组降低（ t值分别为-2.35、-2.23、-2.17，均 P<0.05）。在T 0时刻，DEX组与对照组的CD4 +、CD8 +细胞比例及CD4 +/CD8 +差异均无统计学意义（均 P>0.05）；在T 1时刻，对照组CD4 +、CD8 +细胞比例及CD4 +/CD8 +分别为（23±3）%、（20±3）%、1.12±0.16，DEX组分别为（27±4）%、（23±4）%、1.22±0.19，DEX组CD4 +、CD8 +细胞比例及CD4 +/CD8 +均较对照组升高（ t值分别为-3.43、-2.29、2.13，均 P<0.05）；在T 2时刻，对照组CD4 +、CD8 +细胞比例及CD4 +/CD8 +分别为（26±3）%、（23±4）%、1.17±0.16，DEX组分别为（31±5）%、（25±4）%、1.26±0.19，DEX组CD4 +、CD8 +细胞比例及CD4 +/CD8 +均较对照组升高（ t值分别为-4.32、-2.02、2.02，均 P<0.05）。DEX组患者术后首次排气时间短于对照组（ P<0.05）。 结论:DEX能减轻妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术中的肠道应激反应，改善患者的免疫抑制状态，对保护肠道黏膜屏障及肠道功能恢复也有重要意义，且安全性较高。

目的:探讨右美托咪定（DEX）对妇科肿瘤患者腹腔镜手术肠屏障功能损伤的影响及沉默信息调节因子1（SIRT1）在此过程中的可能作用。方法:前瞻性随机对照研究。前瞻性选取2022年5月至2023年5月山西医科大学第二医院拟在全身麻醉下行妇科肿瘤腹腔镜手术的40例患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组20例。试验组常规麻醉诱导前给予DEX负荷剂量0.5 μg/kg（10 min内静脉泵入），随后以0.2 μg·kg -1·h -1维持至手术结束前30 min；对照组静脉泵入与试验组相同剂量的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉诱导前10 min（T 1）、解除气腹后1 h（T 2）、解除气腹后24 h（T 3）取上肢外周静脉血5 ml，用酶联免疫吸附试验检测血清中SIRT1及封闭蛋白1（Claudin-1）蛋白表达水平，比较两组患者血清SIRT1、Claudin-1蛋白水平及术后首次排气时间。 结果:两组患者年龄、体质量指数、气腹时间、手术时间及麻醉时间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。T 1时，对照组和试验组SIRT1[（10.2±1.5）ng/ml比（10.0±1.3）ng/ml， t＝0.46， P＝0.468]、Claudin-1[（405±45）pg/ml比（404±40）pg/ml， t＝0.13， P＝0.901]蛋白浓度差异均无统计学意义；T 2时，试验组SIRT1[（8.4±1.3）ng/ml比（6.1±1.3）ng/ml， t＝-5.55， P<0.001]、Claudin-1[（383±39）pg/ml比（331±44）pg/ml， t＝-4.02， P<0.001]蛋白浓度均高于对照组，两组差异均有统计学意义；T 3时，试验组SIRT1[（8.4±1.2）ng/ml比（6.7±1.1）ng/ml， t＝-4.56， P<0.001]、Claudin-1[（388±40）pg/ml比（341±43）pg/ml， t＝-3.63， P<0.001]蛋白浓度均高于对照组，两组差异均有统计学意义。试验组术后首次排气时间短于对照组[（21.7±2.2）h比（27.9±3.4）h]，差异有统计学意义（ t＝6.78， P<0.001）。 结论:右美托咪定可能通过激活SIRT1减轻妇科肿瘤患者腹腔镜手术引起的肠上皮细胞损伤，对肠屏障功能起到一定的保护作用。

目的:探讨术中氟比洛芬酯（flurbiprofen axetil, FA）不同时机给药对结肠癌根治术患者术后免疫功能的影响。方法:选择124例择期于全身麻醉下行腹腔镜结肠癌根治术的患者，按随机数字表法分为4组（每组31例）：术前给药组（Pre组）、术中给药组（Intra组）、术毕给药组（Post组）、对照组（Control组）。4组麻醉在其他用药相同基础上，Pre组麻醉诱导前10 min缓慢静脉注射FA 100 mg，Intra组气腹建立1 h后缓慢静脉注射FA 100 mg，Post组缝皮结束后缓慢静脉注射FA 100 mg，Control组不使用FA。收集患者人口学特征、手术相关基本信息及术中情况，记录患者麻醉诱导前15 min（T 0）、术后24 h（T 2）、术后48 h（T 3）、术后72 h（T 4）时外周血CD4 +水平、CD4 +/CD8 +、TNF-α水平、IL-6水平，记录患者术毕（T 1）、T 2、T 3、T 4时的VAS疼痛评分，记录患者术后并发症发生情况、术后1年肿瘤复发情况及总体生存率。 结果:Pre组、Intra组瑞芬太尼用量少于Post组和Control组（ P<0.05）。T 0时4组患者CD4 +水平、CD4 +/CD8 +、TNF-α水平、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。与T 0比较：T 2时4组患者CD4 +水平、CD4 +/CD8 +降低（ P<0.05），T 2~T 4时4组患者TNF-α、IL-6水平均升高（ P<0.05）。与Control组比较：T 2时Pre组、Intra组、Post组，T 3时Pre组、Intra组，T 4时Pre组CD4 +水平升高（ P<0.05）；T 2、T 3时Pre组、Intra组，T 4时Pre组CD4 +/CD8 +升高（ P<0.05）；T 2、T 3时Pre组、Intra组、Post组，T 4时Pre组、Intra组TNF-α水平降低（ P<0.05）；T 2、T 4时Pre组、Intra组、Post组，T 3时Pre组、Intra组IL-6水平降低（ P<0.05）。与Post组比较：T 3、T 4时Pre组CD4 +水平升高，T 4时Pre组IL-6水平降低（ P<0.05）。与Intra组比较：T 4时Pre组CD4 +水平、CD4 +/CD8 +升高（ P<0.05）。T 1时Pre组、Intra组、Post组静息及咳嗽VAS疼痛评分均低于Control组（ P<0.05）。4组患者术后并发症发生情况差异均无统计学意义（ P>0.05）。Pre组、Control组各有1例提示存在肿瘤复发，1年内各组均无死亡病例，4组差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术前静脉注射FA对结肠癌根治术患者术后免疫功能具有保护作用，效果优于术中及术毕给药。

目的:通过对实验猪的腹腔镜手术，验证一种创新的手术器械—用于内镜下带冲吸导管的高频电极解剖器的实用性和安全性。方法:使用雌雄不分、体重30~45 kg的动物家猪6头，经腹壁3孔行腹腔镜下胆囊切除术(LC)，观察器械操作体验，验证器械各项创新设计的性能。结果:(1)高频电切电凝和冲吸可以经单一穿刺器孔道操作，不需要频繁相互更换分别仅有冲吸或高频电极单一功能的两个器械，节省手术时间和病人麻醉时间。(2)高频电极电切电凝、同时将吸引管上的挤压式开关置于流量控制档位置时，电切电凝产生的烟雾被同步吸除。(3)手术面冲洗后需要吸除手术废液时，将吸引管置于上述流量控制档位置，可以避免负压对器官的损伤，维持腹腔内气腹不被破坏。结论:带冲吸导管的高频消融电极解剖器，其主要创新点是挤压式开关的应用，可帮助手术者实现无烟雾消融电极止血、电凝电切组织解剖、不破坏气腹条件下的手术部位冲洗洁净等新的操作性能，提高手术效率和安全性。

目的:探究AirSeal或者自制恒压气腹设备用于腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗中低位直肠癌的临床效果。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2016年9月至2018年12月期间，于重庆医科大学附属第一医院接受taTME手术的、MRI测量距离肛缘10 cm以内的66例中低位直肠癌病例资料，其中52例采用AirSeal或者自制的稳压袋恒压气腹设备（AirSeal/自制恒压组），14例采用传统气腹设备（传统气腹组），比较两组术中和术后情况。结果:AirSeal/自制恒压组手术时间为（213.2±46.7）min，少于传统气腹组的（241.9±44.3）min，差异有统计学意义（ t=-2.065， P=0.043）。两组术中出血量、预防性肠造口率、术后并发症发生率等情况差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:AirSeal或者自制恒压气腹设备可避免烟雾及不稳定的气腹压对手术带来的不利影响，提高手术流畅性。