复发性流产多与免疫异常密切相关。目前免疫性复发性流产中医证型主要有肾虚血瘀证、脾肾两虚证、血热证、脾虚证及肺肾气虚证；治疗常用中药复方多可补益肾气并取效，故考虑本病病机以肾虚为主。中药复方作用机制主要与调节激素分泌、调节免疫平衡、改善局部微循环有关。

复发性流产的患者中有40%~50%原因不明，称为原因不明复发性流产（URSA），URSA主要与免疫失衡相关。母亲对胚胎的免疫耐受在胚胎种植及生长发育中起到至关重要的作用。母胎界面存在的免疫细胞及分泌的细胞因子对母胎免疫耐受的形成起着非常关键的作用，这其中包括：滋养细胞表达的人白细胞抗原G及蜕膜自然杀伤细胞可以促进子宫螺旋动脉血管重塑，蜕膜调节性T淋巴细胞和蜕膜基质细胞的作用，母胎免疫耐受相关的细胞因子以及自身免疫性抗体。本文对母胎免疫耐受与URSA之间的关系及作用机制进行综述。

目的:观察加味促孕方治疗自身免疫性复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)的疗效。方法:选择2016年1月－2018年1月唐山市丰润区第二人民医院自身免疫性RSA患者80例，按治疗方法分为治疗组36例和对照组44例。对照组口服阿司匹林，治疗组服用加味促孕方。2组均于月经周期第5天开始服用，至经期停服。备孕疗程不超过3个月经周期，确认妊娠后继续服用至孕12周未。观察备孕3个月经周期血清抗心磷脂抗体(anticardiolipin, aCL)、抗β2糖蛋白1抗体(anti-β2-glycoprotein 1, aβ2GP1)中IgG、IgM的转阴率，记录药物不良反应，观察妊娠结局。结果:备孕第3个月经周期，血清aCL中IgG[94.4%(34/36)比68.2%(30/44)； χ2＝5.501， P＝0.019]、IgM[94.4%(34/36)比77.3%(34/44)； χ2＝4.579， P＝0.032]，aβ2GP1中IgG[94.4%(34/36)比75.0%(33/44)； χ2＝4.165， P＝0.041]、IgM[97.2%(35/36)比79.5%(35/44)； χ2＝4.156， P＝0.042]转阴率均高于对照组。治疗期间，治疗组不良反应发生率为5.6%(2/36)、对照组为31.8%(14/44)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝8.535， P＝0.004)。治疗组妊娠成功率为80.6%(29/36)、对照组为56.8%(25/44)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.061， P＝0.044)。 结论:加味促孕方可有效降低自身免疫性RSA患者aCL、aβ2GP1中IgG、IgM的阳性表达，减少药物不良反应，提高妊娠成功率。

目的 介绍导师张淑芬治疗免疫性复发性流产的经验.方法 通过跟随张淑芬老师临诊,总结张淑芬老师基于"亢害承制"理论治疗免疫性复发性流产的学术思想和临床经验,并附验案举隅.结果 导师认为本病辨证脾肾亏虚、肺卫不足为本,瘀、热阻滞为标,孕前重于活血化瘀,平"亢害之乱",孕后重培补肾元、健脾益肺,调"承制自稳"之职,临床疗效显著.结论 导师治疗免疫性复发性流产有独特的临床经验和疗效,值得深入学习与体会.

免疫因素为复发性流产的重要病因,免疫失衡影响胚胎种植和生长发育.免疫性复发性流产的病因病机目前尚未形成一致观点.本文以中医伏毒理论为基础,结合免疫异常物质在体内动态变化的病理机制,提出伏毒为免疫性复发性流产的关键病因,进而阐述伏毒具有热瘀互结、蛰伏胞宫,正虚毒伏、胎成诱发的致病特点.认为伏毒滞于焦膜为发病机制,存在伏毒阻滞内通性膜系、外通性膜系等多种病理变化,应以益气养血、补肾固冲、清热凉血、活血化瘀为基本治法,为中医辨治免疫性复发性流产提供理论参考.

大量研究发现妊娠与血小板抗体的产生有着密切的关系,孕妇孕期可能由于同种免疫性因素或自身免疫性因素产生抗血小板抗体,这些抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环,与胎儿血小板结合发生抗原抗体反应,导致胎儿出现一系列血小板减少性出血性疾病,最终使孕妇出现早期流产、复发性流产或新生儿出现免疫性血小板减少症.新生儿同种免疫性血小板减少症是由于同种免疫性因素引发的新生儿出血性疾病,该病在高加索人群中的发病率约为0.1％,在日本人群中的发病率约为0.15％,但在我国目前尚没有这方面的统计数据,该病发病较急,可出现全身皮肤和脏器的广泛出血,严重者会出现颅内出血甚至死亡.因此孕期进行血小板抗原抗体检测有着重要的意义,它能够有效地探讨反复流产的病因、早期预测及预防新生儿同种免疫性血小板减少症的发生.目前血小板抗原抗体的检测技术主要包括血清学和分子生物学检测技术,国内外也相继出现了一系列更为先进的检测技术.本文从血小板抗原抗体的分类、血小板抗体的产生及致病机制、最新的血小板抗原抗体检测方法以及新生儿同种免疫性血小板减少症研究状况等多方面阐述了最新的研究进展,以便引起临床医生及孕妇的重视,为血小板抗原抗体检测在孕妇日常产检中的推广提供重要的参考依据.

目的 探讨孕前淋巴细胞主动免疫疗法(LIT)治疗不明原因复发性流产(URSA)的最适疗程和疗效监测指标.方法 选取2015年6月至2017年3月于中国医科大学附属盛京医院妇产科门诊就诊的确诊为URSA的孕前患者92例,分为2组:LIT组74例(孕前行LIT治疗)和对照组18例(孕前未进行LIT治疗).LIT组治疗2次即1个疗程后,若封闭抗体(APLA)与自身免疫性抗体(AIA)任意一项转阳,终止LIT治疗,为LIT-A组(29例);未转阳者(45例)中13例拒绝继续治疗,为LIT-B组,余32例继续进行LIT治疗2次,为LIT-C组.LIT治疗4次后无论APLA是否转阳,均备孕.全部患者随访至妊娠28周以上,比较LIT组和对照组的妊娠成功率,并检测LIT组治疗前后APLA和AIA的变化.结果 LIT组妊娠成功率(67.6％,50/74)显著高于对照组(38.9％,7/18)(P＜0.05)..LIT-C组妊娠成功率(84.4％,27/32)显著高于LIT-B组(53.8％,7/13)(P＜0.05);与治疗前相比,LIT组治疗2次后APLA(21.6％,16/74)与AIA(21.6％,16/74)转阳率显著增加(P＜0.05);LIT治疗4次后,与治疗前相比,LIT组APLA(36.5％,27/74)与AIA(33.8％,25/74)的累积转阳率显著增加(P＜0.05).结论 孕前进行LIT治疗有助于提高URSA患者妊娠率成功率;LIT治疗2次后,部分患者AIA或APLA转阳,应停止LIT治疗;若APLA与AIA均未转阳,再进行2次LIT治疗更有利于妊娠成功;LIT治疗4次后,若患者APLA仍未转阳,为避免AIA进一步转阳,应停止LIT继续治疗;APLA转阳与妊娠成功无显著相关性,AIA有望辅助APLA作为监测LIT疗效和调整疗程的有效指标.

目的 探讨孕前主动免疫2次对不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)患者外周血淋巴细胞亚群及自身免疫性抗体的影响.方法 选取2015年6月至2017年3月在中国医科大学附属盛京医院妇产科门诊确诊为URSA患者51例进行前瞻性研究.患者孕前采用主动免疫治疗2次,应用流式细胞技术和间接免疫荧光法分别检测治疗前后患者外周血淋巴细胞亚群比例和自身免疫性抗体的变化.结果 ①与治疗前相比,主动免疫2次治疗后患者外周血中T抑制细胞(suppressor T cell,Ts)的百分比上升(P<0.05);辅助性T细胞(helper T cell,Th)的百分比与Th和Ts的比值(Th/Ts)下降(P<0.05);②与治疗前相比,主动免疫2次治疗后患者外周血中CD 3+T细胞的百分率呈上升趋势,自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、B细胞的百分比呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);③URSA患者进行主动免疫治疗前自身免疫性抗体均为阴性,2次主动免疫治疗后自身免疫性抗体的阳性率为27.5％(14/51),差异有统计学意义(P<0.05),其中主要是抗核抗体转阳.结论 URSA患者孕前进行主动免疫2次后外周血淋巴细胞亚群中Ts及Th/Ts比值会发生明显变化.但是主动免疫治疗2次后有超过1/4的患者自身免疫性抗体会被短暂激活并转阳,尤其是抗核抗体较为敏感.因此对孕前进行主动免疫治疗的URSA患者要尽早和及时检测主动免疫效果及自身免疫性抗体转阳率,以便于确定下一步治疗方案.

目的:观察补肾活血周期疗法联合淋巴细胞主动免疫治疗免疫性复发性流产的疗效及对血清封闭抗体(BA )的影响.方法:选取102例免疫性复发性流产患者作为研究资料.将入选患者分为对照组与研究组,对照组采取单纯淋巴细胞主动免疫治疗,研究组在采用对照组治疗方法的同时,应用中医补肾活血周期疗法,治疗至患者妊娠12周时停止,对比两组患者妊娠结局;观察两组封闭抗体阳性率、封闭抗体转阳时间;观察治疗前后两组患者淋巴细胞免疫表型的变化情况.结果:研究组BA阳性率高于对照组(P＜0 .05) ;研究组妊娠结局整体情况优于对照组(P＜0.05) ;研究组治疗后BA转阳时间较对照组短(P＜0 .05) .治疗后两组各项淋巴细胞免疫表型均较治疗前改善(P＜0.05) ;但研究组 CD3+ T 、CD4+ T 、CD4+ THLA-DR+/CD4+、CD3－ CD56+NK 、CD4+ TCD25+CD127dimTreg 均优于对照组(P＜0.05) .结论:补肾活血周期疗法联合淋巴细胞主动免疫治疗,能够缩短封闭抗体转阳时间,提高封闭抗体阳性率与免疫表型的表达水平,有效改善妊娠结局.

自然流产发生2次及以上,即称为复发性流产. 据相关统计研究表明,人群中复发性流产的发生率约为1％[1]. 若母体免疫功能正常,妊娠可有效保护母体免受外来微生物的侵犯,同时还可避免胎儿发生免疫排斥反应.但若免疫异常,则极有可能引发流产. 选取我院2016年1月至2017年12月所收治的86例免疫性复发性流产患者, 旨在探讨其基础病因及临床治疗方法和效果,现报道如下.