原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种由血小板抗体介导的自身免疫性出血性疾病。ITP发病率随患者年龄增长而升高，因此对老年人ITP的诊治更需予以重视。一方面，ITP老年患者合并的基础疾病较多，导致对其诊断难度增加；另一方面，以糖皮质激素和(或)静脉输注免疫球蛋白(IVIG)为基础的一线治疗方案，对ITP老年患者的疗效不佳，并且ITP老年患者易发生糖尿病、高血压、血栓和出血，以及骨质疏松等并发症。老年人ITP的二线治疗方案包括血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)、利妥昔单抗、氨苯砜、达那唑等。脾切除术通常为ITP老年患者对其他治疗无效时的选择。笔者拟就近年老年人ITP的流行病学特征、诊断及治疗等相关研究进展进行综述，旨在为ITP老年患者的治疗提供参考。

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病，其病理机制是正常骨重塑过程被破坏，骨吸收大于骨形成。成骨细胞和破骨细胞对维持骨稳态起着关键作用。近年来，越来越多的研究发现免疫细胞通过释放各种趋化因子和细胞因子参与成骨细胞和破骨细胞活性的调节，并据此提出免疫性骨质疏松的概念。本文旨在综述骨质疏松中免疫系统作用的研究进展，展望骨免疫学的未来发展前景，以便更好地从免疫学角度去研究和防治骨质疏松。

单侧幕上脑梗死后同侧丘脑神经机能联系不能的MR IVIM和ASL研究;视神经脊髓炎谱系疾病患者脑灌注和脑功能连接的研究;扩散峰度成像直方图预测成人胶质瘤异柠檬酸脱氢酶突变及级别;基于CT影像特征构建联合预测因子在腮腺肿瘤良恶性鉴别中的价值;基于临床及CT影像组学特征鉴别非典型肺错构瘤与肺腺癌;人工智能区分非典型普通型间质性肺炎及非特异性间质性肺炎的价值;PD-L1联合CT影像组学与深度学习特征预测非小细胞肺癌免疫治疗疗效;临床-影像组学列线图术前对Ⅰ～ⅢA期原发性肺腺癌N1～N2淋巴结转移的预测价值;纵隔类癌的临床特征、病理及CT表现分析;孤立亚实性结节影像学特征预测早期肺腺癌气腔播散的价值;多层螺旋CT静脉成像对左侧髂总静脉管径与下肢深静脉血栓形成相关性的评估;冠状动脉血管周围脂肪组织多参数预测冠状动脉斑块易损性的可行性研究;基于临床及乳腺X线影像特征对乳腺无定形钙化良恶性的预测研究;基于术前MRI动脉期的影像组学对肝细胞肝癌射频消融术后短期疗效的预测分析;基于增强T1WI影像组学预测直肠腺癌病理分级;体素内不相干运动及动态对比增强MRI在早期直肠腺癌预后分期评估中的应用价值;胃肠道间质瘤、神经源性肿瘤及平滑肌瘤CT特征对比分析;CT小肠造影对克罗恩病疗效评估的价值;定量MRI分析2型糖尿病患者肝胰脂肪含量与胰岛β细胞功能、骨密度的关系;膀胱原发性非脐尿管腺癌的临床及MRI特征;子宫内膜纤维化的肌层和结合带形态及表观扩散系数值变化;多模态MRI在胎盘植入中的应用价值;医师经验对多方案MRI诊断前列腺癌的效能影响;腰椎椎旁肌退变与骨质疏松性腰椎体压缩性骨折术后再骨折的关系;IDEAL-IQ序列对膝骨关节炎膝周软组织脂肪浸润的定量评估价值;儿童骨内肌纤维瘤/肌纤维瘤病的CT和MRI表现;经皮肝穿刺局部处理门静脉血栓形成短期疗效与安全性分析;套管法与Seldinger法经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸对照研究;CT引导下经卵圆孔射频热凝术治疗三叉神经上颌支痛的效果及并发症;小剂量测试和高流速注射方案在甲状腺CT增强中的应用研究;CT血管成像全局仿生三维模型重建技术在勃起功能障碍诊断中的应用;1 024×1 024重建矩阵结合Karl迭代重建算法对肾上腺CT图像质量和自动分割的影响;深度学习图像重建联合去金属伪影算法在颌面部CT图像的应用;美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者脑结构功能影响及功能MRI研究进展;对比增强能谱乳腺X线摄影的诊断价值与研究进展;多模态MRI技术在代谢相关性脂肪性肝病分级评估中的研究进展;18F-FDG PET/CT脑显像在自身免疫性脑炎诊断中的研究进展;抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病MRI研究进展;MOOC结合CPBL线上线下混合教学模式提升脑血管介入培训效果的研究

目的 采用双样本双向孟德尔随机化(MR)探究免疫性疾病:炎症性肠炎(IBD)、银屑病(PsO)、类风湿性关节炎(RA)、多发性硬节(MS)和系统性红斑狼疮(SLE)与骨质疏松症(OP)之间的因果关联,为免疫性疾病与OP发病风险关联提供遗传学证据支持.方法 采用MR-Egger回归、加权中位数、随机效应逆方差加权法(IVW)、加权模型和简单模型5种回归模型对5种免疫性疾病与骨质疏松症之间的因果关联进行孟德尔随机化分析.结果 在主要分析中,IVW估计表明IBD和RA是OP的危险因素;没有发现PsO、MS和SLE与OP发病直接相关的证据.结论 IBD和RA在OP的发生存在因果关联,可能会增加OP的发病风险.

除支持治疗外,自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的治疗方法包括糖皮质激素(GC)治疗、脾切除术及免疫抑制治疗等.GC治疗是温抗体型AIHA(wAIHA)的一线治疗方案,绝大多数患者可获治疗反应.然而,仍有10％～ 20％的AIHA患者对GC治疗无反应,获得血液学反应者溶血复发也较常见,且近一半患者需GC长期维持治疗[1-2],发生如骨质疏松、糖尿病等GC相关不良反应较为普遍,患者生活质量明显下降.因此,AIHA患者常需二线治疗.以往,AIHA二线治疗首选脾切除术,血液学反应率约为60％,疗效肯定但难于接受;传统免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素A等疗效不一(血液学反应率为40％～60％),且不良反应较大[1-4].利妥昔单抗(RTX)是靶向CD20抗原的鼠/人嵌合型IgG1κ单克隆抗体,通过特异性结合B淋巴细胞表面CD20抗原引起B细胞耗竭发挥免疫抑制作用,并兼具免疫调节活性s,用于相应恶性血液病及自身免疫病治疗取得良好疗效.近年,我们应用小剂量RTX治疗12例难治/复发原发性AIHA患者,现将其疗效及安全性报告如下.

脂氧素(LX)是花生四烯酸的重要代谢产物,具有抗炎和促炎症消退的作用.本文分析了LXA4抑制破骨细胞生成并防止骨丢失,抑制单核细胞凋亡和促进固有反应激活型B细胞的增殖和迁移,指出LXA4在这三方面具有重要作用,可为LXA4用于骨质疏松、免疫性疾病的防治提供依据.

原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)又称原发性胆汁性肝硬化,是一种以进行性、非化脓性肝内胆管炎为病理特征,最终发展为肝硬化的慢性自身免疫性肝病.骨质疏松症( osteoporosis,OP)是一种以骨密度下降、骨结构损伤和骨折风险增加为特征的全身性疾病.骨质疏松是PBC的常见并发症,随病情进展发病率逐渐增加,发病率和骨折风险均高于普通人群,正日益受到关注.骨质疏松的危险因素包括老年、女性、吸烟、过量饮酒、低体重、早绝经、类固醇激素治疗、低体力活动、维生素D和钙摄入减少等. PBC继发骨质疏松是由多种病理机制导致的,其中严重的骨吸收和缓慢的骨形成发挥了主要作用,遗传、性腺机能减退、脂溶性维生素缺乏、高脂血症等也参与骨质疏松发病.确诊PBC后应早期开始骨质疏松的预防和治疗.目前尚无治疗PBC并发骨质疏松患者的统一方案,可按照老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松方案治疗,包括双膦酸盐、激素替代治疗、甲状旁腺激素、调脂药物、降钙素等.本文就PBC并发骨质疏松的临床表现、危险因素、病理机制及治疗方面的研究进展进行综述.

胆汁淤积性肝病在临床中较常见,且病因较多.糖皮质激素因具有强大的抗炎、免疫抑制及调节胆汁酸代谢等作用而广泛用于治疗伴有炎症状态的胆汁淤积性肝病,糖皮质激素在发挥治疗作用的同时,也可引起感染、肥胖、骨质疏松、升高血压及血糖等并发症,故合理运用糖皮质激素很重要.本文就使用糖皮质激素治疗成人常见病因引起的胆汁淤积性肝病的新进展作一概述.

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性自身免疫性炎性疾病,好发于中青年男性,约 90％-95％患者 40 岁之前发病,20％-40％有家族聚集倾向,病理过程主要表现为骨吸收与骨形成失衡 所致的 骨质疏松症(OP)及脊柱强直,OP 和脊柱强直又是被目前研究所证实的导致脊柱骨折最主要的危险因素[1].目前已有大量研究证实 AS 患者 OP 或骨量减少的发生率高于正常人,大约在 50％-92％ 左 右[2-5].Weber等[6]证明 女 性 雌 激 素 对 人 体 骨 代 谢 有 显 著 作 用, Seitz 等[7]发现卵泡刺激素能促进骨形成,表明雌激素对维持骨吸收及骨形成有重要的影响,为了避免女性雌激素对研究结果的影响,本研究以男性患者为研究对象.本研究从影响骨密度(BMD)的危险因素方面分析,以期为 AS 临床诊治提供依据.

自身免疫性肝病(AILD)的病程漫长,常有疲劳 、焦虑 、骨质疏松等症状,胆汁淤积时还可出现瘙痒 、黄疸,严重影响患者的生活质量.学者们对于健康相关生活质量(HRQOL)的关注度日益增加,不同的评估方式和评估量表应运而生,可分为通用评估量表和疾病/症状特异性评估量表.通用评估量表,如健康状况调查简表(SF-36)、欧洲五维健康量表(EQ-5D)等,全面覆盖了生理 、心理 、社会等相关内容;疾病/症状特异性评估量表,如PBC-40、慢性肝病特异性量表(CLDQ),则可对特定疾病或症状进行深入挖掘 、分析.科学系统地进行AILD患者HRQOL评估,需综合运用通用评估量表和疾病/症状特异性评估量表.