目的:探讨靶向血小板诊疗一体化的纳米探针(RGD/ICG/PFP@MSN)在体外的超声/近红外双模态显像潜能及对血栓的协同治疗作用。方法:采用超声声振及碳二亚胺法制备以介孔二氧化硅纳米粒(MSN)为载体，负载精氨酸－甘氨酸－天冬氨酸序列肽(RGD)、全氟戊烷(PFP)及吲哚箐绿(ICG)的纳米探针(RGD/ICG/PFP@MSN)。用扫描和透射电镜观察探针形态；用蛋白定量法(BCA)和紫外－可见光－近红外光谱分别检测RGD、ICG的载入；体外研究纳米探针在近红外光(NIR)照射下的成像性能、光热响应能力；用细胞毒性实验和溶血实验检测其生物安全性；在超声及NIR辐照下研究其相变情况；将探针与新鲜动脉血栓孵育后行冰冻切片观察其寻靶能力，并行超声和NIR辐照治疗，以辐照前后血栓重量变化评估其溶栓能力。结果:制备的纳米探针形态规则，大小均匀，粒径(156.83±5.05)nm，电位(11.47±0.25)mV。RGD偶联率为(77.67±4.50)%，能介导纳米探针靶向体外新鲜动脉血栓；紫外－可见光－近红外光谱证实了ICG的成功载入，其包封率为(80.47±0.05)%。超声和NIR辐照后纳米探针能发生声致相变和热致相变并增强超声显影效果；随着纳米探针溶液浓度的增加，NIR成像信号逐渐增强，且经NIR照射后呈浓度依赖性和辐照强度依赖性升温。细胞毒性实验和溶血实验显示该探针具有良好的生物安全性，且探针在联合超声与NIR的辐照下能发挥溶栓作用，血栓重量经治疗后显著减少( P<0.01)。 结论:构建的RGD/ICG/PFP@MSN纳米探针具备优良的超声与NIR双模态成像能力、良好的相变能力和光热转换效力，以及针对血栓的高效靶向渗透和治疗作用，可为实现在超声与NIR协同作用下对血栓类疾病的诊疗一体化提供有力的体外实验证据和新策略。

目的:制备一种新型磁热相变型纳米粒造影剂(PFH-HIONS)，研究其在体外增强光声成像、磁共振及磁热相变后增强超声显影的能力。方法:先采用一锅溶剂热法制备超顺磁性纳米空心铁球(HIONS)，再采用真空吸附法将相变材料液态氟碳全氟己烷(PFH)包载入空心铁球得到PFH-HIONS，对纳米粒进行表征后，分别在体外进行光声、磁共振及磁加热相变后超声显影，用软件分析显影强度，比较显影结果。结果:成功制备出一种包载PFH的PFH-HIONS，粒径均匀，平均粒径约(537.3±24.8)nm。PFH-HIONS可增强光声成像和磁共振体外显影。在交变磁场内，其能显著加热并促进PFH相变产生微气泡，从而增强超声显影，并且随着浓度的增加，显影强度增强，不同浓度间显影强度差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:PFH-HIONS能增强超声、光声、磁共振多种模式显影，并且具有较好的磁加热性能，为分子影像学基础上的诊治一体化提供了新型、高效的研究平台，具有较好的应用前景。

目的:分析本院近6年住院患者抗菌药物使用结构的变化趋势，评估依托自研的抗菌药物临床应用决策支持系统（aCDSS）全面实现信息化管理的成效，为合理用药和科学管理提供参考。方法:构建知识库，设计嵌入式程序植入住院电子病历（EMR）医嘱系统，依托集成知识库和规则引擎实现与医院各信息系统无缝衔接，对抗菌药物医嘱的各个环节实现全过程、全病例、专业化与精细化智能管控。从医院HIS和aCDSS中提取2015年1月至2020年12月每例出院患者的基本信息、抗菌药物使用医嘱明细和用量数据，对各类抗菌药物的使用率、使用人次比及使用强度变化进行趋势分析。结果:自2015年依托自研的aCDSS全面实施信息化管理以来，全院抗菌药物使用率从44.18%逐年下降至2020年的38.70%，碳青霉烯、超广谱酶抑制剂复合物、替加环素、第三-四代头孢菌素、氟喹诺酮等超广谱抗菌药物以及糖肽类、抗真菌药的使用率和使用人次比呈持续下降趋势，其中前三类超广谱抗菌药物均较2015年下降近50%。碳青霉烯类、替加环素的使用强度2015年以来呈现逐年下降趋势，与2015年相比，2020年分别下降了29.6%和7.1%，而窄谱的第一-二代头孢菌素使用强度则持续升高，近三年使用强度占全部抗菌药物的28.2%。结论:通过依托信息化为主的综合管理，本院近6年广谱、高价抗菌药物使用率和使用强度持续下降，窄谱抗菌药物使用占比逐年增加，抗菌药物使用结构持续优化，管理成效显著。

目的:探讨可疑临床感染孕产妇微生物菌群结构、感染分布及对常用抗菌药物敏感性，为孕产妇感染性疾病的临床诊治提供参考数据。方法:针对2016年1月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院（北京妇幼保健院）产科就诊和住院的可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及药物敏感性进行回顾性研究。以产科门急诊患者及住院患者检出的病原微生物为研究对象，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法进行菌株鉴定，法国梅里埃全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行常用抗菌药物敏感性检测。采用描述性方法进行分析。结果:研究期间从3 225例孕产妇的3 781个送检标本中分离培养出4 086株阳性菌株，其主要来源于分泌物标本1 670个（44.17%），包括宫颈分泌物767个、外阴阴道分泌物423个、会阴伤口分泌物318个和宫腔分泌物117个。所有菌株中，大肠埃希菌最常见［1 728株（42.29%）］，其次为酵母菌属［901株（22.05%）］、链球菌属［429株（10.50%）］、肠球菌属［377株（9.23%）］和葡萄球菌属［300株（7.34%）］。肠球菌属在阳性菌中的占比由2016年的第5位升高至2019年的第3位，而葡萄球菌属由2016年的第4位降至2019年的第5位。药敏分析结果显示，大肠埃希菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、头孢他啶的敏感性均大于90%，但对氨苄西林、头孢唑林的敏感率均低于35%。所有假丝酵母菌对两性霉素B敏感率均>98%，但对伊曲康唑的敏感率均<56%。2016年至2019年期间，大肠埃希菌对头孢呋辛钠及头孢曲松敏感性无明显变化，约为65%。白假丝酵母菌对伏立康唑及氟康唑的敏感率由90%左右逐渐下降至56%左右。肠球菌属中以粪肠球菌为主，对万古霉素、氨苄西林、青霉素、利奈唑胺、呋喃妥因及左氧氟沙星的敏感率均>90%。结论:大肠埃希菌是临床可疑感染孕产妇最常见菌，对头孢呋辛钠及头孢曲松保持较稳定敏感性。白假丝酵母菌对伏立康唑及氟康唑的敏感性呈逐年下降趋势，目前相对较高的耐药率需引起临床高度重视。随时间变迁，肠球菌属在所有阳性菌中占的比例明显上升，与此同时葡萄球菌属反而下降。

目的:评价Tau蛋白磷酸化与含18 kDa片段的载脂蛋白E (ApoE)的关系，探讨七氟烷致神经元损伤的机制。方法:将培养至第5天的ApoE3型和ApoE2型人源化胎鼠原代神经元，各24皿，分别采用随机数字表法分为4组( n＝12)：ApoE3对照组(A3C组)、ApoE3七氟烷组(A3S组)、ApoE2对照组(A2C组)和ApoE2七氟烷组(A2S组)。A3S组和A2S组给予21%氧气+5%二氧化碳+4.1%七氟烷连续4 h处理，A3C组和A2C组只给予21%氧气+5%二氧化碳处理。随后提取细胞蛋白采用Western blot法检测全长ApoE、含18 kDa片段的ApoE 、AT8和PHF1表达，RT-PCR法检测ApoE mRNA表达，ELISA法检测上清液TNF-α及IL-6浓度。 结果:与A2C组比较，A2S组神经元ApoE mRNA和全长ApoE表达上调( P<0.05)，AT8和PHF1表达、上清液TNF-α和IL-6浓度差异无统计学意义( P>0.05)；与A3C组比较，A3S组神经元ApoE mRNA、全长ApoE、含18 kDa片段的ApoE 、AT8和PHF1表达上调，上清液TNF-α和IL-6浓度升高( P<0.05)。 结论:七氟烷可能通过上调含18 kDa片段的ApoE表达，促进Tau蛋白磷酸化，增加炎症反应，导致神经元损伤。

目的:探讨替吉奥联合奥沙利铂对晚期胃癌患者生存周期及血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原242（CA242）的作用。方法:选取2016年10月至2019年10月合肥市第三人民医院收治的100例晚期胃癌患者，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组采用亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂治疗，观察组采用替吉奥联合奥沙利铂治疗。比较两组缓解率、疾病控制率、中位无进展生存期（PFS）、中位总生存期（OS）、不良反应发生情况；比较两组治疗前后血清肿瘤标志物AFP、CA242、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平；比较两组治疗前后促肿瘤生长指标血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、血小板内皮细胞黏附分子-1（PECAM-1）水平；比较两组治疗前后微小RNA（miR）216a、miR95、miR4286水平。结果:观察组缓解率为42.0%（21/50），高于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后AFP、CA242、CEA、CA125、CA19-9均低于对照组[（15.04 ± 3.65）μg/L比（20.65 ± 4.17）μg/L、（20.88 ± 6.37）kU/L比（35.46 ± 7.33）kU/L、（8.65 ± 2.13）μg/L比（15.39 ± 3.25）μg/L、（26.15 ± 8.49）kU/L比（34.16 ± 7.50）kU/L、（22.29 ± 5.80）kU/L比（38.81 ± 6.79）kU/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后VEGF、MMP-2、MMP-9、IGF-1、PECAM-1低于对照组；观察组治疗后miR216a高于对照组，miR95、miR4286低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。对照组中位PFS为3.0个月，中位OS为6.6个月，观察组中位PFS为3.3个月，中位OS为7.0个月，差异均无统计学意义（ P>0.05）。观察组骨髓抑制、皮肤损害发生率低于对照组[6.0%（3/50）比24.0%（12/50）、4.0%（2/50）比18.0% （9/50）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，能提高抗癌效果，促进病情缓解，安全性高，其机制可能与抑制促肿瘤生长指标、调控miR有关。

目的:观察玻璃体内全氟丙烷(C 3F 8)填充术后行27 G经睫状体平坦部玻璃体切除术(PPV)治疗脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离(RRD-CD)的效果。 方法:回顾性病例系列研究。收集苏州大学理想眼科医院2019年1月至2021年12月先行玻璃体内C 3F 8填充术，术后2~4 d再行PPV治疗的RRD-CD连续性病例32例(32只眼)。术后随访6~15个月，记录玻璃体内C 3F 8填充术前后眼压变化、脉络膜脱离改善情况、PPV术后眼压波动，视力(logMAR)变化及视网膜复位率。 结果:玻璃体内C 3F 8填充术前眼压(5.90±1.68)mmHg，注气后48 h眼压升高为(16.52±4.73)mmHg( t＝7.39， P<0.001)；脉络膜脱离程度术前轻度3只眼、中重度29只眼，术后轻度7只眼，25只眼完全恢复( Z＝3.82， P<0.001)；术后1周，1个月及6个月视力(1.69±0.28、1.35±0.40、1.26±0.59)较术前(2.16±0.52)改善( F＝37.56， P<0.001)；PPV术后眼压无明显波动( F＝1.69， P＝0.165)；视网膜复位率为84.38%(27/32)。 结论:玻璃体内C 3F 8填充术后再行27 G PPV治疗RRD-CD安全、有效。

目的:探讨不同机械通气方式对深度头低位的老年全身麻醉患者呼吸功能的影响。方法:随机对照研究，纳入60例拟于深度头低位体位全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者，数字抽签随机分为肺保护性通气组(保护通气组)和传统通气组(各30例)。保护通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量6 ml/kg、呼吸频率14～16次/min、呼气末正压5 cmH 2O，每30 min进行1次肺复张，采用压控持续膨肺，膨肺压力30 cmH 2O，持续30 s；传统通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量10 ml/kg、呼吸频率10～12次/min。术中采用七氟醚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录全身麻醉插管后5 min、气腹后即刻、气腹30 min、气腹1 h、气腹2 h、气腹3 h、手术结束时呼吸系统驱动压、气道平均压和呼气末二氧化碳(EtCO 2)；记录入手术室、麻醉插管后5 min、气腹后、拔管后术后24 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O 2]和氧合指数(OI)；记录气腹后的动脉血与呼气末二氧化碳分压差值[P(a-et)CO 2]。 结果:保护通气组患者各时间点呼吸系统驱动压均低于传统通气组(均 P<0.01)，保护通气组在各时间点的气道平均压均高于传统通气组(均 P<0.01)。保护通气组在插管后5 min( t＝0.751)、气腹后即刻( t＝2.830)的呼气末二氧化碳高于传统通气组(均 P<0.01)。保护通气组在插管后5 min( t＝1.435)、气腹30 min( t＝2.469)、气腹1 h( t＝1.359)的动脉血二氧化碳分压高于传统通气组( t值分别为1.435、2.469、1.359， P<0.01或 P<0.05)。两组患者间各时间点肺泡动脉血氧分压差、氧合指数和动脉血与呼气末二氧化碳分压差值差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对比传统通气策略，肺保护性通气策略降低呼吸系统驱动压，提高气道平均压，对肺内氧合无优势，可安全用于深度头低位腹腔镜前列腺癌根治手术。

目的:建立一种简易的大鼠静脉-静脉体外膜肺氧合(VV ECMO)模型。方法:选用16只健康SD雄性大鼠[(350±50) g]，按随机数字表法分为假手术组(6只)和VV ECMO组(10只)。5%七氟烷诱导麻醉后，20G静脉留置针进行大鼠气管插管，连接小动物呼吸机，全程用2%七氟烷维持麻醉。24G静脉留置针置入大鼠右侧股动脉，连接生命体征监护仪进行监护。随后经大鼠右侧颈静脉顺势插入一种特制5.5 Fr的三腔管，远心端的20G管腔作为VV ECMO环路的静脉引流端，中间的22G管腔作为补液通道，近心端的22G管腔作为VV ECMO环路的灌注端。大鼠VV ECMO辅助时间为3 h，期间实时监测大鼠血压、心率，并在术前、术中1 h、术中2 h及术后检测血气。组间比较采用 t检验。 结果:VV ECMO组中除1只因出血及静脉引流不畅，在麻醉状态下直接死亡，其余均在实验结束后在麻醉状态下进行处死。大鼠在转机60 min和120 min时动脉氧分压(PaO 2)[(243.23±19.12)、(226.89±21.32) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]均高于转机前[(104.34±12.13) mmHg]，差异有统计学意义( t＝14.612、11.893， P<0.05)。动脉二氧化碳分压(PaCO 2)[(34.43±4.21)、(35.22±2.31) mmHg]，血红蛋白(Hb)[(9.24±0.83)、(8.13±1.14) g/dL]，红细胞比容(Hct)[(30.62±0.81)%、(29.23±0.71)%]均低于转机前[(42.38±3.18) mmHg、(14.13±0.62) g/dL、(41.11±1.22)%]，差异有统计学意义( t＝3.893、4.834、12.317、11.642、18.577、21.445， P<0.05)。 结论:本研究建立的简易大鼠VV ECMO模型为相关疾病的研究提供良好的模型基础。

目的:探讨轻、中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术采用七氟烷吸入麻醉的临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月义乌市中心医院行腹部手术的COPD患者68例的临床资料，根据1秒用力呼气容积占预测值比重(FEV 1%pre)分为轻度组(FEV 1%pre≥80%， n＝39)与中度组(80%>FEV 1%pre≥50%， n＝29)。比较两组入室后(T0)、完成诱导后(T1)、腹腔探查时(T2)、术毕前(T3)、拔管后(T4)两组血气指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、血氧饱和度(SaO 2)]、生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、外周血管阻力(SVR)变化，分析两组苏醒质量指标差异。 结果:T1、T2、T3时轻度组的PaO 2分别为(301.6±76.2)mmHg、(292.6±73.4)mmHg、(112.8±34.1)mmHg，SaO 2分别为(99.1±0.8)%、(98.8±1.0)%、(94.5±2.2)%，均较T0时均显著升高( t＝23.51、22.73、12.34，2.75、2.93、2.22，均 P<0.05)，而PaCO 2分别为(40.5±9.3)mmHg、(40.2±9.1)mmHg、(43.7±7.9)mmHg，较T0时均显著下降( t＝0.98、1.12、0.84，均 P<0.05)；中度组与轻度组有相同趋势，但组间同期比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。T4时，两组PaO 2、PaCO 2、SaO 2水平均较T0时无明显变化，且组间同期比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。T1、T2时，轻度组MAP分别为(75.5±11.0)mmHg、(80.7±11.9)mmHg，HR分别为(71.4±12.5)次/min、(74.2±13.6)次/min，SVR分别为(9.1±1.6)×10 2 dynes·s －1·cm －5、(9.9±2.0)×10 2 dynes·s －1·cm －5，均较T0时显著下降( t＝1.35、0.95，1.83、0.64，1.42、0.27，均 P<0.05)，中度组与轻度组有相同趋势，但组间同期比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。T3、T4时，两组MAP、HR、SVR水平较T0时无明显变化，且组间同期比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。轻度组自主呼吸时间、呼之睁眼时间、呼之握拳时间、拔除气管导管时间、送返病房时间均略短于中度组，但组间差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:七氟烷吸入麻醉用于COPD患者腹部手术，造成血气指标变化趋势并不受COPD病情影响，可为临床确立麻醉方案提供参考。