目的:比较伤椎螺钉的3种空间位置对A型胸腰椎骨折椎体高度的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年6月宁波市第六医院脊柱外科住院治疗的156例A型胸腰椎骨折患者资料。根据伤椎螺钉的空间位置分为3组:A组55例，位于椎弓根纵轴平分线和上终板之间的椎体区域；B组52例，位于椎弓根纵轴平分线和椎弓根下切迹顶点水平线之间的椎体区域；C组49例，位于椎弓根下切迹顶点水平线和下终板之间的椎体区域。比较3组患者间以及同一组患者术前、术后1周及末次随访时的椎体前缘、中间、后缘高度、Beck指数及伤椎成角。结果:三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后1周和末次随访时椎体前缘、中间高度、Beck指数均高于术前，伤椎成角均小于术前，差异有统计学意义（ P<0.05），而上述指标术后1周和末次随访时比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者术后1周椎体后缘高度高于术前和末次随访时，差异均有统计学意义( P<0.05)；而末次随访时和术前比较，差异均无统计学意义（ P> 0.05）。末次随访时A、B两组伤椎前缘、中间高度、Beck指数高于C组，伤椎成角小于C组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；而上述指标A、B两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:伤椎置钉平行和接近上终板，位于和椎弓根纵轴相对应的椎体的中上部分，会有利于术中椎体复位，并且有利于维持术后椎体高度和减少术后椎体高度的丢失。

目的:探讨外展嵌插型股骨颈骨折对屈髋活动度的影响，为明确此类骨折内固定手术时是否需行骨折复位提供理论依据。方法:①对2019年1~4月上海交通大学附属第六人民医院收治的73例外展嵌插型股骨颈骨折患者的髋关节CT影像进行三维重建，比较患侧和健侧股骨颈干角、股骨前倾角、股骨偏心距、轴向Alpha角、外侧中心边缘角（LCEA）、前侧中心边缘角（ACEA），并测量股骨头中心位移距离，明确骨折对上述指标的影响。②模拟双侧髋关节屈髋运动，比较患侧和健侧屈髋活动度和屈髋90°时内旋活动度（MIR-90°），并采用回归分析明确骨折移位对髋关节活动度的影响。③观察模拟屈髋活动时股骨髋臼接触点在股骨侧的分布，明确骨折移位诱发股髋撞击综合征的潜在好发部位。结果:①外展嵌插型股骨颈骨折对股骨颈干角、前倾角、偏心距、轴向Alpha角均有显著影响，患侧颈干角较健侧平均增加5.1°，前倾角减少6.5°，偏心距减少8.2 mm，轴向Alpha角增加9.7°，差异均有统计学意义( P<0.05)。股骨头中心位移距离平均为9.2 mm。患侧LCEA和ACEA与健侧比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。②骨折后屈髋模拟活动度较健侧平均降低27.0°，MIR-90°较健侧平均降低20.3°，差异均有统计学意义( P<0.05)。回归分析显示股骨前倾角、ACEA和股骨头中心位移距离对髋部活动有显著影响，其中前倾角变化影响最大，若前倾角减少超过7.1°提示屈髋活动度会降低至少20%以上。③骨折侧股骨髋臼撞击点分布更为广泛，其中屈髋撞击点较健侧向外上方延伸，屈髋90°内旋撞击点向内侧延伸。 结论:股骨颈外展嵌插型骨折前倾角减少7.1°以上会显著影响屈髋活动度且股髋撞击点分布范围扩散，建议内固定治疗时先行骨折复位。

小腿延长术已有百余年历史，早期因延长装置及技术条件不成熟常出现严重的并发症。Ilizarov技术的出现使肢体延长术成为一种可控的手术，肢体延长术基于"Ilizarov效应"，通过对活体组织进行缓慢、稳定、持续的牵拉实现组织再生，骨与软组织的再生延长结果与儿童肢体发育相似。目前小腿延长术以经典Ilizarov外固定器为主，中国化Ilizarov小腿外固定延长器和小腿跟腱弹性同步延长外固定架是国内应用代表，其他延长方案包括计算机辅助六轴外固定架、髓内钉辅助外固定架延长、延长后植入髓内钉以及国内尚未开展的单纯髓内钉延长系统。胫骨平台下5~6 cm处为截骨平面的经皮横断截骨术是目前国内最多应用的截骨方法，可最大限度地保留骨膜和髓内血运。超过4 cm的延长推荐小腿跟腱弹性同步延长支架，需要跟骨穿针固定。术后遵循张力-应力法则缓慢牵伸延长，根据固定性刚度动态调整原则逐步拆除延长器，预防和及时处理并发症。

目的:探讨股骨转子间骨折重建内侧支撑和外侧壁的内固定方式对术后初始负重稳定性的影响。方法:基于Sawbones股骨数字模型构建不同内侧支撑与外侧壁状态的股骨转子间骨折模型，结合多种髓内、髓外固定方式对固定后力学模型进行简化，获得七种力学简化模型。分别在股骨头末端节点施加集中力（700 N）模拟单倍体重载荷（70 kg）下的受力特点。通过StrucMaster软件内对各模型进行分析计算，获得各力学模型内各杆件的轴力、剪力、弯矩、位移形变和支座反力，并导入配套的SMConsole输出结果。结果:模型1的弯矩中位数及四分位数为11.55（5.57，18.00）N·m，位移为2.89（2.81，2.94）rad；模型2的弯矩中位数及四分位数为13.72（9.30，20.05）N·m，位移为2.93（2.77，3.05）rad；模型3的弯矩中位数及四分位数为19.65（10.23，26.11）N·m，位移为2.93（2.77，3.05）rad；模型4的弯矩中位数及四分位数为25.95（25.14，36.70）N·m，位移为4.38（3.16，5.15）rad；模型5的弯矩中位数及四分位数为13.66（7.99，25.62）N·m，位移为3.50（3.32，3.56）rad；模型6的弯矩中位数及四分位数为24.60（9.33，29.37）N·m，位移为3.90（3.69，4.10）rad；模型7的弯矩中位数及四分位数为41.14（0.16，41.30）N·m，位移为5.50（5.50，7.05）rad。模型1的力学性能优于其他六种模型。结论:基于杠杆平衡重建理论构建的力学简化模型及其力学计算分析可用于初步揭示股骨转子间骨折内固定后的力学特性，股骨转子间骨折重建内侧支撑和外侧壁的内固定方式可提高股骨转子间骨折内固定后负重的初始稳定性，对术后早期负重的功能康复研究具有指导意义。

目的:探讨应用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的临床疗效及技术要点.方法:回顾性分析2019年8月至2022年2月使用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗的28例开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损患者的临床资料,男19例,女9例,年龄19～70岁,平均年龄(48.4±13.9)岁.所有病例均为Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折,骨缺损的长度为5.1～17.2 cm,平均(9.3±3.1)cm.其中11例伴有骨感染,15例伴有软组织缺损,软组织缺损的面积为30～240 cm2,平均(78.8±55.4)cm2.所有病例均为胫骨中段或远端骨缺损,采用胫骨近端截骨向远端搬移.计算骨延长指数(LI),进行Ilizarov技术研究会与应用学会(ASAMI)骨与下肢功能评价,同时观察并发症发生情况.结果:28例患者均获得随访,随访时间为15.7～45.3个月,平均(32.1±8.1)个月.所有病例均骨性愈合.外固定器佩带时间为6.6～15.3个月,平均(9.7±2.2)个月.LI为0.7～1.6月/厘米,平均(1.1±0.2)月/厘米.ASAMI骨评价结果显示:优27例,良1例,可0例,差0例;优良率100%(28/28).ASAMI下肢功能评价结果显示:优23例,良4例,可1例,差0例,失败0例;优良率96.5%(27/28).4例患者发生针道感染,1例患者拆除外固定器后出现了对合端局部软组织破溃,1例患者出现马蹄内翻足畸形.结论:计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术是治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的有效方法,骨延长愈合快,骨与下肢功能评价好.六轴外固定器数字化外固定技术可以精准调节骨搬移过程中的机械轴偏移和对合端的移位、成角、旋转畸形.

目的 探讨后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床疗效.方法 2012年7月—2016年7月,61例MCSM患者在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗.记录出血量、手术时间、日本骨科学会(JOA)评分、神经功能改善率、颈椎椎管矢状径、椎管扩大率、门轴侧骨愈合情况、颈椎轴性症状及围手术期并发症发生情况.结果 所有手术均顺利完成,手术时间为(112.4±22.8)min,出血量为(322.8±92.8)mL.61例患者随访(3.4±1.9)年,JOA评分由术前的(9.8±2.8)分提高到末次随访时的(15.2±1.9)分;末次随访时神经功能改善率为(75.3±9.7)％;末次随访时轴性症状评分为(3.2±1.5)分,优35例、良25例、可1例.颈椎椎管矢状径由术前的(8.5±1.4)mm扩大到术后的(15.1±2.3)mm,椎管扩大率为(77.6±6.8)％;所有患者门轴侧椎板均骨愈合,无内固定断裂、松动及再关门现象发生.结论 后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗MCSM,可获得满意的临床疗效,具有即刻稳定开门椎板,有利于门轴侧椎板融合,维持椎管扩张状态,防止再关门现象发生等优点.

目的 建立规范的骨外固定技术临床应用流程与全过程医疗质量控制标准.方法 整理分析1988年1月至2017年12月秦泗河矫形外科团队结合骨外固定技术治疗的8 113例四肢手术患者,男4 487例,女3 626例;年龄1.3～82.0岁,平均(23.8±21.4)岁;上肢152例,下肢7 961例,其中髋关节259例,大腿230例,单纯膝关节1985例,单纯小腿357例,单纯足踝4 026例,同时合并膝、小腿畸形者580例,同时合并膝、足踝畸形者676例.外固定器种类包括夏氏组合式外固定器4 725套,Ilizarov环式外固定器3 388套,Orthofix单臂外固定器64套,Taylor计算机辅助六轴空间外固定器5套,其中组合式外固定器与环式外固定器Ⅰ期联合应用69套.将临床应用流程表、术前检查表、应用骨外固定技术术前规划表、术后康复指导卡应用于骨外固定技术临床实践中.实现骨外固定技术治疗流程的信息采集、综合数据分析、外固定手术方案制定、个体化康复指导、术后随访的闭环质量控制,建立适应于各类骨外固定技术操作的治疗流程规范.结果 将与骨外固定技术应用相关的质量控制环节纳入临床管理后,形成了有效的临床系统化质量控制管理体系,保障了临床工作流程顺畅,规避了医疗风险.结论 骨外固定技术专业特色较强,秦泗河矫形外科团队形成的规范骨外固定临床应用流程和质量控制标准,是从事骨外固定技术30年积累的成果,具有独创性和实用性,值得推广.

背景:计算机辅助六轴外固定器为胫骨远端复杂畸形的处理提供了简便有效的新途径.目的:采用踝上截骨术结合计算机辅助六轴外固定器治疗胫骨远端复杂畸形,并评价其临床疗效.方法:回顾性分析2015年6月至2019年3月采用踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器治疗的18例胫骨远端复杂畸形患者的临床资料,男10例,女8例;手术时年龄15～51岁,平均(26.7±9.1)岁;治疗均为单足(未手术侧无病变或病变轻微).评价患者手术前后的影像学改变、美国足踝外科协会(AOFAS)评分差异及术后并发症情况.结果:外固定器拆除后随访7～67个月,平均(32.7±18.3)个月.外固定器矫正畸形时间11～65 d,平均(39±17)d;外固定器佩戴时间104～313 d,平均(213±66)d.单纯矢状位畸形2例,单纯冠状位畸形4例,斜面畸形(矢状位合并冠状位畸形)12例.矢状位畸形参数与正常值差值的绝对值从术前的14°±11°,矫正至术后的3°±5°(P=0.002);冠状位畸形参数与正常值差值的绝对值从术前的25°±23°,矫正至术后的6°±11°(P<0.001).AOFAS评分由术前平均(65.4±15.1)分提高到术后平均(86.4±12.0)分(P<0.001).有5例患者发生针道感染,所有患者截骨部位均获得骨性愈合并未出现畸形复发.结论:对于胫骨远端复杂畸形,踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器可以有效矫正胫骨远端复杂畸形,改善患肢外观及功能.

Ilizarov技术从20世纪80年代开始在世界范围内得到推广和应用.在足踝外科领域,Ilizarov技术被广泛应用在复杂足踝创伤、足踝矫形重建.20世纪90年代中后期,计算机辅助环形外固定器开始崭露头角,经过20多年的不断发展和完善,其在足踝外科中的应用被国际广泛认可和接受.本文主要介绍计算机辅助六轴环形外固定器在足踝外科的临床治疗理念及发展.

背景:由于下肢开放骨折所导致的骨髓炎、骨缺损及下肢畸形患者数量显著增加,使得Ilizarov环形外固定架的应用逐步增多.尽管Ilizarov环形外固定架治疗这类疾病取得较好的效果,但仍存在诸多缺陷.目的:文章就六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用现状进行综述.方法:第一作者通过检索2001年2月至2021年2月为止PubMed、中国知网及万方数据库.英文检索词:"hexapod external frame,taylor spatial frame,ortho-SUV,truelok-Hex",中文检索词:"六轴外固定、泰勒外固定支架、奥尔托夫架、taylor外固定支架".最终纳入50篇文献,并以此对六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用进行综述.结果 与结论:①应用环形外固定架治疗不宜使用内固定的下肢开放骨折和肢体畸形等疾病取得较好的效果,并可通过张力-应力法则牵拉骨及软组织再生,使许多传统骨科技术无法治疗的疾病得到治愈.②Ilizarov环形外固定架存在治疗周期长、操作复杂及对医师经验要求高等缺陷.③六轴外固定器主要特点为通过六根可调节连接杆,形成虚拟铰链,以实现多维度畸形同时矫正,且在治疗过程中无需更换铰链;在计算机软件的辅助下,矫正精度显著提高,畸形残留率大幅降低;④六轴外固定器已广泛应用于下肢骨不连、骨缺损、马蹄足及关节畸形等疾病的治疗,且同Ilizarov环形外固定架相比术后并发症发生率明显降低.⑤六轴外固定器存在稳定性较差、人为因素影响较大、学习曲线复杂及价格高昂等缺陷,使其无法进一步推广使用.⑥今后需进一步改进处方软件,降低人为因素影响,逐步实现六轴外固定器的智能化与信息化,同时还需实现自主研发,降低使用成本,使其可以广泛地推广使用.