目的:观察超声引导下肩峰下滑囊、喙突下滑囊和肩关节腔药物注射联合生理盐水液压扩张法治疗冻结肩(FS)的临床疗效。方法:选取FS患者116例，按随机数字表法随机分为注射治疗组和联合治疗组，每组患者58例。注射治疗组第1天行超声引导下的肩峰下滑囊、喙突下滑囊和肩关节腔类固醇混合药物注射，联合治疗组在注射治疗组治疗方案的基础上增加肩关节腔30 ml生理盐水注入行液压扩张治疗，然后2组患者再行居家肩关节功能训练15 d。2组患者均于治疗前、注射结束后和居家肩关节功能训练结束后(治疗结束后)进行肩痛评估[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、肩关节功能评估[肩关节被动活动度(PROM)]，并于治疗过程中进行安全性评价。结果:注射结束后和治疗结束后，2组患者的VAS评分和PROM评分较组内治疗前，差异均有统计学意义( P<0.05)；且联合治疗组注射结束后和治疗结束后的VAS评分和PROM评分均显著优于注射治疗组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声引导下肩峰下滑囊、喙突下滑囊和肩关节腔药物注射联合液压扩张治疗可显著改善FS患者的肩痛和肩关节活动度，且疗效优于单纯的药物注射。

目的:比较皮质类固醇注射联合电干针治疗踝关节骨性关节炎（ankle osteoarthritis, AOA）的临床疗效。方法:选取2022年9月至2022年12月于徐州医科大学附属医院疼痛科就诊的60例AOA患者，按随机数字表法分为对照组和试验组（每组30例）。两组患者均接受皮质类固醇注射治疗，试验组在此基础上行电干针治疗。记录两组患者治疗前及治疗后1 d、1周、1个月、3个月时的VAS疼痛评分、美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足评分、踝关节主动活动范围（active range of motion, AROM）（包括跖屈、背伸、内翻、外翻），记录两组患者治疗前及治疗后3个月时健康调查简表（Short From Health Survey, SF-36）评分（包括生理功能、躯体疼痛、精神健康），记录两组患者住院期间使用氨酚曲马多补救镇痛发生率以及与治疗相关不良反应发生率。结果:与治疗前比较：两组患者治疗后1 d、1周、1个月、3个月时VAS疼痛评分降低，AOFAS踝-后足评分升高，AROM（跖屈、背伸、内翻、外翻）增加（ P<0.05）；治疗后3个月SF-36评分（生理功能、躯体疼痛、精神健康）升高（ P<0.05）。试验组治疗后3个月VAS疼痛评分低于对照组，AROM（跖屈、背伸）、SF-36评分（生理功能、躯体疼痛、精神健康）高于对照组（ P<0.05）；治疗后1 d、1周、1个月、3个月AOFAS踝-后足评分高于对照组（ P<0.05）；治疗后1 d AROM（内翻）高于对照组（ P<0.05）；治疗后1个月、3个月AROM（外翻）高于对照组（ P<0.05）。其余指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:皮质类固醇注射联合电干针治疗AOA，在踝关节疼痛缓解、功能活动以及远期生活质量等方面，均较单纯皮质类固醇注射治疗有更好的疗效和更加持久的状况改善。

粘连性关节囊炎(AC)是一种严重程度不一、以主动和被动活动范围逐渐受限为特点.治疗方法包括非手术治疗和手术治疗.本研究评估了特发性AC患者在超声引导下应用脉冲射频(PRF)进行肩关节内臭氧注射与关节内类固醇注射的疗效.

目的 探讨膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)联合术中关节腔内注射倍他米松对膝关节内侧骨关节炎的疗效.方法 选取徐州医科大学附属医院骨科2021年2月至2022年2月治疗的膝关节内侧骨关节炎患者98例,均接受UKA手术,其中男53例,女45例;年龄51～81岁,平均(65.5±7.1)岁.98例患者按使用倍他米松情况分为倍他米松组和非倍他米松组(对照组),两组患者在性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前休息时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术前活动时VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).采用VAS评分评估术后休息时和活动时患者的疼痛程度.通过测量膝关节周径来评估术后膝关节的肿胀程度.检测术后白细胞计数、C反应蛋白和血沉等实验室数据评估患者术后的局部炎症反应.同时记录阿片类药物的使用量、膝关节的活动范围和术后并发症发生情况.结果 两组患者均随访3个月以上.倍他米松组术后1 d、2 d静息状态时膝关节VAS评分较对照组显著降低(P＜0.001);术后1 d、2 d、4 d活动时的VAS评分较对照组降低(P＜0.05);术后2 d、4 d、6 d膝关节肿胀程度小于对照组(P＜0.05);术后1 d、3 d血沉水平低于对照组(P＜0.05);术后1 d、3 d、6 dC反应蛋白水平低于对照组(P＜0.05);术后2～4 d阿片类药物用量低于对照组(P＜0.05).两组患者术后并发症发生率及膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 UKA联合术中关节腔内注射倍他米松是缓解膝关节骨关节炎患者术后疼痛和炎症的有效方法.类固醇药物的镇痛和抗炎作用可能会减少阿片类药物的消耗,促进早期活动,以提高患者对UKA手术的满意度.

偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)是脑损伤常见的并发症之一,临床表现为偏瘫侧肩关节疼痛及功能障碍,具有较高的发病率[1-3].目前,如何针对 HSP患者进行早期干预以减轻神经功能缺失、改善患者长期预后,是康复医学的一个研究的重点和难点.我们观察了应用超声引导下肱二头肌长头肌腱(long head of biceps tendon,LHBT)鞘内类固醇注射联合功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)方法的作用及其机理,报道如下.

背景:老年膝关节退行性骨关节炎的治疗主要是以缓解患者疼痛,恢复膝关节功能,提高生活质量,延缓关节置换时间,减少翻修次数为目的.目前此病最常用的治疗方式为膝关节置换,但治疗费用昂贵,手术创伤大,风险高,术后易出现假体松动及周围感染等风险,不良反应较多.目的:试验设想采用关节镜下病灶清理的保膝疗法治疗老年膝关节退行性骨关节炎,可节省治疗费用,疗效确切,安全可靠.方法:试验将纳入朝阳市第二医院的老年膝关节退行性骨关节炎患者212例(膝),按患者的病情及意愿分为2组:对照组首先于膝关节腔内注射玻璃酸钠,术后口服非类固醇类抗炎药,辅以常规理疗及股四头肌功能锻炼治疗;关节镜组首先进行膝关节镜下病灶清理,术后治疗方法同对照组,每组106例(膝).术后随访1周,1个月,3个月,6个月,1年,2年.结果与讨论:研究的主要结局指标为术后2年膝关节HSS评分等级为优的患者例数百分率,以此拟评价膝关节功能恢复情况;次要结局指标为术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年膝关节HSS评分等级为优的患者例数百分率;术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年膝关节HSS评分、目测类比评分、WOMAC骨性关节炎指数评分、膝关节活动度、住院费用及膝关节X射线形态,术后2年治疗费用,术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年不良反应发生率.试验结果数据反映以关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎,是否有不良反应少,治疗费用低,能有效恢复患者膝关节功能的3点优势.试验经朝阳市第二医院医学伦理委员会批准(审批单位:辽宁省朝阳市第二医院,审批号:2017-08-01).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.试验设计时间为2017年6月,试验于2018年6月至开始进行患者招募及数据收集, 2018年12月完成患者招募,2021年6月进行结果指标分析,2021年8月试验完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800015208),注册方案版本号1.0.

膝关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病,是导致老年人失能的主要病因之一.常用治疗方法包括物理治疗、口服非甾体抗炎药物、关节内注射类固醇激素以及黏弹性补充治疗和手术等.透明质酸是一类在关节组织中发挥重要生理作用的高分子聚合物,是关节滑液和软骨等组织的重要组成成分.关节内透明质酸注射是以恢复关节滑液黏弹性和生理稳态为基础的局部治疗.大量临床试验研究和临床实践证实透明质酸可有效缓解膝关节骨关节炎患者的疼痛症状,减少关节结构损伤.关节内注射透明质酸缓解疼痛的治疗效果与非甾体抗炎药、关节内注射类固醇激素以及物理治疗的疗效类似或更高.非甾体抗炎药可引起胃肠道出血且与患者死亡率升高相关,而关节内注射透明质酸不良事件发生率低、患者耐受性好.相关作用机制的研究证实,透明质酸可通过与多种细胞特异性受体(如CD44)或黏附分子(ICAM-1)结合,改善细胞功能.不同文献及指南中关于透明质酸是否可产生显著临床获益的争论仍然存在,不同透明质酸产品间的差异性、膝关节骨关节炎的严重程度、不同的治疗方案以及注射技术等因素均可影响关节内注射透明质酸对膝关节骨关节炎的治疗效果.

踝关节作为主要的承重关节,其骨性关节炎的发病率并不低.踝关节骨性关节炎可表现为疼痛和功能受限,严重影响患者的生活质量.对于不同病理阶段的踝关节骨性关节炎,处理方法也不尽相同.早期的骨关节炎可以采取保守治疗,如非甾体抗炎药、理疗、支具、关节腔内注射、冲击波等.冲击波、关节腔内注射透明质酸钠、富血小板血浆等疗法已显示了短期内的良好效果,而关节腔内注射皮质类固醇则多用于类风湿和痛风患者.非手术治疗无效,关节功能受限,症状加重时,可考虑行手术治疗,首选关节镜清理、外固定架牵张、自体骨软骨移植、组织工程技术及踝上截骨等方法.对于终末期踝关节骨性关节炎,踝关节融合术及全踝关节置换术各有优缺点,临床工作中需权衡选择.

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性进行性疾病,约20％45岁以上的中老年人受到该疾病影响[1].据报道,KOA是造成美国生产性劳动时间损失的第二大常见原因[2].据估计,随着人类预期寿命的延长,到2030年膝关节置换术的需求将增加6倍以上[3].KOA有许多保守疗法,具有短期疗效,例如非甾体抗炎药(NSAIDs)和关节内皮质类固醇疗法,尽管这些治疗成本低,并且易于被患者接受,但这些药物长期应用具有全身不良作用,并可能进一步引起关节软骨破坏[4].软骨组织修复的常见治疗方法很少达到患者理想的功能水平,近年来发展起多种对组织愈合有利的治疗方法,如关节腔注射富血小板血浆(plate-rich-plasma,PRP)及关节腔注射透明质酸(hyaluronic acid,HA).

目的 比较关节内类固醇注射在关节镜下肩袖修复后肩关节僵硬的临床效果.方法 选取2012-2016年在海军陆战队医院就诊行关节镜下肩袖修复的患者98例,根据患者术后情况分为无僵硬对照组(空白对照组)、观察组、有僵硬对照组(对照组).评估3组患者术前术后肩关节活动度(ROM)、美国加州大学肩关节功能评分(UCLA)、美国肩肘协会评分(ASES).结果 98例患者中有26例发生了术后僵硬.在术后6周时,3组患者的UCLA评分、ASES评分、术前活动度差异具有统计学意义,空白对照组优于观察组和对照组;在术后12周和术后半年,观察组和空白对照组较对照组的UCLA评分和ASES评分以及活动度明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但在术后1年时,3组患者的UCLA评分、ASES评分、术前活动度差异无统计学意义(P>0.05).3组患者发生肩袖撕裂或者不愈合情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 对关节镜下肩袖修复术后肩关节僵硬进行关节内类固醇注射,可以改善短期内患者症状,提升术后疗效.