慢性筋骨病是人体自然退变过程中由于创伤、感受外邪、劳损、代谢障碍等因素,造成骨与关节、脊柱、骨骼肌等筋骨退变,出现全身和局部的疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩、活动障碍等症状体征的综合征[1],包括脊柱和骨关节退变性疾病、软组织损伤疾患及代谢性疾患,常见的有颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨性关节炎、肩袖损伤及骨质疏松症等[2],中医学中称之为"痹证""筋痹""骨痹"或"痿证".沈钦荣主任中医师系浙江省名中医,对中医经典深有研究,形成了自己独特的诊疗思路.笔者有幸跟随沈师学习,现将其基于"不荣则痛"理论治疗慢性筋骨病经验总结如下.

目的 探讨医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)配置人员的关节肌肉劳损症状并提出防范措施.方法 选取我院46名PIVAS配置人员为研究对象,采用自制“静脉药物集中调配中心配置人员关节肌肉劳损症状调查问卷”对46名配置人员进行调查;采用中文版整体疼痛评估量表(Global Pain Scale,GPS)对配置人员关节肌肉劳损疼痛症状进行疼痛综合情况评估;2017年1-6月实施防范措施,比较防范措施实施前后配置人员关节肌肉劳损症状改善情况.结果 我院PIVAS配置人员存在的主要关节肌肉劳损症状居前5位的是:手指关节晨僵、肿胀(94.64％)、手关节疼痛(92.85％)、肩关节疼痛(87.55％)、腰椎酸疼(71.42％)、颈椎疼痛(67.85％);手、肩关节、腰椎、颈椎等部位劳损疼痛严重,实施有效干预后,再次对疼痛症状进行评估,结果前后差异有统计学意义(t=5.402,P＜0.05).结论 PIVAS责任重,风险高、压力大,我院PIVAS采取的防范措施可以明显缓解配置人员关节肌肉劳损症状,值得推广.

颈肩综合征是一类疾病的总称, 一般患有颈部、 肩部或肩背部疼痛的患者均可统称为颈肩综合征, 颈肩综合征的主要病因为个体颈椎长期劳损, 颈椎间盘出现了退行性改变, 黄韧带增厚、后突,椎管受压迫变为三角形,对椎管内的神经形成机械刺激和压迫,进而导致受神经支配的肌肉出现痉挛、挛缩引发疼痛及关节功能障碍. 颈肩综合征患者的典型症状为颈痛、肩背疼痛,部分患者也可出现头枕痛、上肢痛,流行病学调查显示,普通人群颈肩综合征的发病率约为7％～47％,而手术室护士该病的患病率高达60％以上, 分析其原因为手术室护理人员需长期处于单一体位,如器械护士需不断转动颈肩部提供器械, 同时其注意力需高度集中,颈部相对固定于20°～85° ,长此以往会对加大其颈部压力,出现肌肉劳损[1]. 人文关怀是指肯定个体的价值和个性,尊重个体的自由平等,关怀其精神生活的一种理念,本文作者通过研究发现,实施人文关怀能够降低手术室护士颈肩综合征的发生率,改善其临床症状,同时在缓解其不良情绪、提高其生活质量方面也具有一定效果,现报告如下.

高大伟教授是广州中医药大学附属中山医院骨伤科学科带头人,现任广州中医药大学附属中山医院(中山市中医院)副院长、骨科大主任、广州中医药大学硕士研究生导师.高教授从事骨伤科临床工作20余年,经验丰富,擅长应用中西医结合方法治疗各种慢性骨与关节退变性疾病.骨关节炎是一种骨科常见疾病,由于创伤、劳损、增龄等因素导致的关节软骨退化及软骨下骨质增生硬化等的退行性病变.此病的发生与年龄、体重、慢性劳损及各种遗传代谢障碍等因素相关.多发生于中年以后患者,女性多于男性,尤其在75岁以上人群中患病率高达80％.在病因学中可分为原发性和继发性骨关节炎,体格检查配合影像学有助于该病的诊断.骨关节炎主要症状体征包括关节疼痛、压痛,活动功能障碍,进一步可出现相应肌肉萎缩及关节畸形[1～3].高教授治疗该病疗效肯定,现将其治疗骨关节炎经验总结整理如下.

“以筋为先,以衡为用”是在平乐正骨“筋滞骨错”理论体系指导下拟定的筋骨病的治疗原则.筋骨生理功能是维持膝关节平衡及灵活运动的基础.膝骨关节炎主要是由于长期慢性劳损、风寒湿邪侵袭、外伤、退变等因素致膝部筋伤,进一步发展可累及骨与关节.膝骨关节炎的症状、体征及诊疗也主要体现在筋骨方面.特别是针对“筋滞骨错”的手法治疗,首先需要松筋,调理与疏通膝部相关的肌肉、肌腱、韧带等周围软组织,然后再对骨与关节进行整复.因此,“筋滞骨错”理论中“以筋为先,以衡为用”的治疗理念应贯穿于膝骨关节炎的临床实践和科研探究中.

颈椎病多出现颈肩部疼痛、头颈部活动受限等症状.颈椎病患者X线片结果常表现为颈椎曲度变直,C3~C7骨质增生等,这些病理表现往往是颈部肌肉组织劳损导致头颈部灵活性受限后的一系列代偿结果.因此治疗的着眼点应放在改善头颈部灵活性及改善颈部肌肉组织的劳损状态上.以"扎跳"目标肌肉的方法,针刺颈部肌肉以缓解其不正常的紧张度,可恢复颈部肌肉的生理功能.治疗方法为首先选择可限制寰枢关节灵活性的头后大直肌及头下斜肌为治疗目标,其次选择影响头颈左右旋转功能的胸锁乳突肌及头夹肌为治疗目标.从以恢复寰枢关节灵活性为目标的局部取穴依据、以恢复头部左右旋转为目标的取穴依据、治疗点的选择方法、"扎跳"为中医传统针法等4个方面对局部取穴"扎跳"治疗颈椎病进行探讨,并结合临床的典型病案具体说明.

本文对李彦民教授学术观点和临证经验作一总结,以飨读者.1 李彦民教授对慢性筋骨病病机的认识慢性筋骨病是人体筋骨系统的自然衰老,导致骨与关节部位筋骨动静力平衡失调,而出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、麻木、肌肉萎缩等症状体征的综合征[1].劳损、外邪侵袭、代谢障碍等因素可诱发或加速其衰老进程.相当于现代医学骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出、骨质疏松症等骨关节与脊柱退行性疾病范畴.虽然慢性筋骨病包含的病种范围较广,但这类疾病都属于筋骨退行性疾病,具有共同的病理基础和中医病机特点[2],慢性筋骨病的病理属性多为本虚标实,本虚指的是肝肾亏虚,或气血不足;标实则为外邪侵袭,或内生痰瘀[3].李彦民教授根据叶天士“久病入络”“久痛入络”的理论认为本病病机关键是络脉痹阻.

胸椎小关节紊乱症在中医属小关节错缝,是由胸椎小关节滑膜嵌顿引起的不全脱位,常伴有肋间神经痛和脏器功能紊乱.胸椎小关节具有稳定脊柱、协调活动的作用,在受到急性外伤或慢性劳损的影响,小关节结构发生细微变化而不能够自行复位而引起一系列症状[1]. 如胸椎小关节紊乱不能得到及时治疗就会导致周围软组织损伤进而引起周围肌肉痉挛,而使症状加剧.中医正骨心法要旨中指出如脊筋陇起,骨缝必错[2].胸椎小关节紊乱的治疗常采取手法复位,推拿治疗对小关节紊乱的治疗具有明显的疗效,但对推拿手法的研究报道较少.常规通筋疏络联合点按穴位的手法能够缓解小关节紊乱的症状,具有一定效果,本研究拟探讨反向按压复位手法对推拿治疗疗效的影响,现将研究结果报告如下.

肩周炎是指肩关节囊及其周围韧带、滑囊和肌腱的慢性特异性炎症,为骨科常见病,多发生在40岁以上中老年人,其中体力劳动者居多,女性多于男性,以肩关节疼痛和活动不便为主要症状,因病情反复加重、迁延难愈,可对患者的工作、学习和日常生活造成一定的影响,部分患者可出现肩部肌肉严重萎缩,丧失劳动能力[1].该病发生常与软组织退行性病变,对外力的承受能力减退;或姿势不良、长期过度活动等产生的慢性劳损;或上肢外伤后肩周组织继发粘连、萎缩;或肩部急性牵拉伤、挫伤等因素有关.肩周炎具有慢性起病、难根治、危害大等特点.目前多采用痛点局部封闭、口服消炎镇痛药、物理治疗、功能锻炼、按摩推拿等综合治疗措施,若保守治疗疗效差,肩关节功能严重障碍,则需手术治疗,如关节镜下松解、神经阻断术、关节囊扩张术等[2].中药和针灸在治疗肩周炎方面,具有独特的优势,已广泛用于临床,与常规西医治疗措施,有协同增效的作用[3-4].

颈肩综合征主要是由于人体颈椎长期劳损，颈椎间盘退行性病变，颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲度改变后压迫颈脊神经，导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩而引起颈项部及肩关节周围疼痛及功能障碍的临床综合征［1］。临床症状以肩胛、肩臂、颈部及周围肌肉韧带等部位的疼痛、酸软、劳损乏力与功能障碍为主，并常以肩周炎为病理基础。