偏头痛以一侧或两侧头部交替疼痛为主,易反复发作,属中医"头痛"范畴,病机复杂,以内伤头痛为主.内伤头痛多责之于肝,临床辨证不仅要注重肝阳上亢、肝火上炎等基本病机,还应兼顾肝寒,注重温补肝阳、散寒止痛.肝寒头痛以头部两侧及巅顶疼痛为主,常伴胁肋胀满、少腹冷痛、胸闷太息等肝气郁滞的症状,以及呃逆呕吐、腹胀便溏、畏寒肢冷等脾肾阳虚的表现.肝寒头痛的辨证论治包括:①肝寒犯胃、浊阴上逆.头痛以巅顶疼痛为主,伴干呕、吐涎沫、畏寒喜暖、手足逆冷等,予吴茱萸汤加减治疗.②肝风内动、寒热错杂.以头痛、口干渴、纳呆、自觉气上撞心、便溏等为主,予乌梅丸加减治疗.③肝血亏虚、寒凝血瘀.以头痛、手足厥冷、少腹冷痛、脉沉细涩等多见,予当归四逆汤为主治疗.并结合临床病案对基于肝寒理论治疗偏头痛进行介绍.

头痛是一种临床常见的病症,由内外多种病理因素致清窍不利引起.国医大师凃晋文教授认为头痛当辨虚实、内外:外感六淫或内生之风、痰、瘀、火等邪气上扰,壅滞脑络,此为实;内伤脏腑虚损、气血阴阳不足,此为虚.临床头痛患者常表现为虚实夹杂.治头痛当实者通之,虚者补之.外感六淫头痛者,治当疏风散邪通络;内伤邪实为主头痛者,治以祛邪通络,辨证采用息风、化痰、活血、清热诸法;内伤久病,虚实夹杂头痛者,在祛邪的基础上重用扶正补虚之品以标本兼顾.同时凃教授治疗头痛还常选用虫类药与风药,搜风透络、引药上行.如此精准施治,以祛除病邪、恢复脏腑功能、补益气血阴阳,使清窍得利而头痛自止,临床疗效较好.附验案1则以佐证.

费伯雄为孟河名家,秦伯未为孟河医派传人,二者代表作《医醇賸义》《谦斋医学讲稿》均设专篇论述诸痛证治,且秦氏之作多处引用费氏自制方论.论治头痛,二者均分外感内伤,外感者,费氏善融秦氏所言多法于一炉;内伤者,费氏血虚、肝阳二方可与秦氏血虚之论互参.论治胸痛,二者皆宗仲景,秦氏偏重胸痹、肝着理法,费氏则仿泻心、四逆之意.论治胁痛,二者均重视肝胃、气血,费氏尚言外感,内伤又重肝肺、肝心、肝肾关系.论治胃痛,二者皆分虚实,强调温通气血、疏肝健脾和胃,实者费氏则尚虑结胸、虫邪.论治腹痛,二者皆强调脾、肾、肠之病变,秦氏重治内伤,尚论及肝与冲任气血,费氏则在治疗外感方面更具心得.论治腰痛,二者皆重肾虚,费氏燥、胀、劳可与秦氏阴阳之虚互补,秦氏尚论祛寒湿、理气血,费氏则又有通利二便之法.论治四肢痛,秦氏祛邪扶正兼顾而分部论治,费氏则重在扶正,和缓祛邪.此外,费氏所论伏饮背痛,亦与秦氏治肺法异曲同工.希冀对诸痛证治的梳理可予临床以帮助,并进一步完善孟河医派学验传承及发展.

中医论治不明原因发热需要明辨外感内伤,重视发汗法的正确运用,对于湿热邪气需要认识邪伏膜原.本案患者发热20 余日,辗转多所西医医院检查未找到致病原因,应用抗生素、激素、退热药等治疗,疗效不佳.中医运用四诊合参、辨证论治,依据发热恶寒、头痛、口干、纳差、舌红苔厚腻、脉紧数等关键要素,抓住脉紧和舌红苔厚腻两大主症,辨证为表寒里热、邪伏膜原证,以表寒与湿热浊邪为主要矛盾,化裁柴葛解肌汤合达原饮等方剂,取得满意疗效,彰显了中医脉症合参辨治不明原因发热的优势.

目的:基于中医传承辅助平台(V2.5),分析金陵医派治疗头痛的用药规律.方法:筛选《张简斋医案》《张简斋医学研究》及《金陵医派丛书》中金陵医家治疗头痛的处方,将筛选出的处方信息录入中医传承辅助平台(V2.5),对相应处方进行数据挖掘.据此分析金陵医派医家治疗头痛的临床用药规律.结果:筛选处方共66 则,中药共计159 味,其中高频药物(频数≥10)29 味.药物性味出现频次最高的分别是寒性和甘味,药物归经以归肝经为著.关联规则分析中,得到常用药物组合 39 对,关联规则 8 条.最终经聚类分析得到4 个潜在新处方.结论:利用中医传承辅助平台阐明了金陵医派治疗头痛的用药规律,反映了金陵医派医家诊治头痛辨证细腻,善用补血柔肝法、疏肝润络法,注重建中为先的学术特色,为现代中医临床治疗外感及内伤头痛提供参考.

目的 评价加味藿香正气软胶囊治疗胃肠型感冒(外感风寒、内伤湿滞证)的有效性和安全性.方法 采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验方法,于2013年1月-2013年7月收入组符合胃肠型感冒(外感风寒、内伤湿滞证)的患者共440例,随机分为试验组330例和对照组110例,试验组给予加味藿香正气软胶囊+藿香正气软胶囊模拟剂,对照组给予藿香正气软胶囊十加味藿香正气软胶囊模拟剂,治疗时长均为3d.观察治疗前后症状、体征的变化,并进行血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能及心电图检查,同时观察有无不良反应.结果 在中医证候疗效方面,试验组和对照组的临床痊愈率分别为50.000％、35.455％(FAS分析)和50.464％、35.780％(PPS分析),总有效率分别为94.848％、76.364％ (FAS分析)和96.285％、77.064％ (PPS分析),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).经FAS分析中医单项症状疗效,泄泻、恶心呕吐、鼻塞流涕、胸膈满闷和脘腹胀痛的临床痊愈率组间比较和总有效率组间比较,其差异均有统计学意义(P＜0.05).但在头痛昏重方面,仅有效率组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在用药过程中,均未见明显不良反应.结论 加味藿香正气软胶囊治疗胃肠型感冒(外感风寒、内伤湿滞证)疗效较好,且优于藿香正气软胶囊,安全性良好.

偏头痛是一种临床常见病、多发病,属于内科"偏头风"范畴,多由外感与内伤引发.对于偏头痛的治疗,崔应麟教授临证多年,以纯中医思维辨治本病,从中医辨证论治,治病求本的理念出发,以风、痰、瘀立论,认为其病机为"风邪侵袭,痰瘀互阻,脉络失和",治则为"祛风化痰,活血通络",并对经典古方"散偏汤"进行化裁,组方加味散偏汤,临床应用每获良效.

甲状腺功能减退症简称“甲减”,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的疾病.按照病因,分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减3类,以原发性者多见.临床以面色苍白,眼睑和颜面水肿,表情淡漠,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手掌皮肤发黄,体质量增加为主要表现,少数患者指甲厚而脆裂.其中,神经精神系统以记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝、多虑、头晕头痛、耳鸣耳聋、眼球震颤、共济失调、腱反射迟钝、跟腱反射松弛期时间延长等多见,重者可出现痴呆、木僵,甚至昏睡;心血管系统以心动过缓、心输出量减少、血压低、心音低钝、心脏扩大为主,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心力衰竭,有时可伴有心包积液和胸腔积液,重者发生黏液性水肿性心肌病;消化系统以厌食、腹胀、便秘为主,重者可出现麻痹性肠梗阻;运动系统以肌肉软弱无力、疼痛、强直为主,可伴有关节病变如慢性关节炎;内分泌系统女性以月经过多、久病闭经、不育症为主,男性以性欲减退为主,少数患者出现泌乳、继发性垂体增大.甲减属于中医学“虚劳”“水肿”范畴.中医学认为,甲减的主要病机在于虚损,先天禀赋不足、后天失养、积劳内伤、久病失于调补是发病的主要原因.其主要病位在肾,涉及心、脾两脏.根据甲减病情发展演变,中医学将其分为气血两虚、脾肾阳虚、心肾阳虚、阴阳两虚等4个证型.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就甲减中成药的合理应用进行阐述.

头痛是临床常见自觉症状,按传统辨证思路,常采用脏腑经络辨证,辨外感与内伤,辨头痛的性质与部位,多从风、痰、火、瘀、虚等论治,并加以引经药.柯琴言:"仲景六经,为百病立法",头痛亦不逾百病之外.六经辨证治疗头痛,有别于脏腑辨证,也不是按疼痛部位的经络归属分经论治,而是根据患病机体的症状反应的一般规律上辨别六经,并结合水饮、痰湿、瘀血等病因辨出方证、药证,契合病机而处方用药.笔者宗仲景六经辨证规律,运用经方治疗头痛顽疾,列举 4 则病例如下,供读者参考.

头痛为中医脑病科的常见病、多发病.中医学认为,内伤头痛在生理病理上与肝关系密切.笔者试从肝论治内伤头痛,若肝气郁滞者,治以疏肝理气之法;肝血瘀阻者,治以活血通络之法;肝阳上亢者,治以平肝潜阳之法;肝血亏虚者,治以养肝补血之法;肝肾亏虚者,治以培补肝肾之法.并举临床验案1例,以资佐证疏肝活血的具体运用.