从组成、制备、服用与病症4个方面,考查《伤寒杂病论》中22首丸剂的应用规律,总结如下.①经方中土鳖虫等虫类药物主要用于丸剂和散剂,其在丸剂中的功效以活血化瘀为主,含虫类丸剂必配伍桃仁、大黄.②10首丸剂经方含有籽仁类药物;经方剂型改汤为丸时常需加入籽仁类药物,或将原方籽仁类药物加量,取其濡润之性,以化瘀、通下,兼具赋形剂的作用.③部分丸剂经方需煎煮.④丸剂经方治疗病症病位大多在里,病程较长;最常见的主治症状为腹部不适.⑤丸剂经方用于急重症、慢性发作性疾病,所治实证涉及的病理产物主要有瘀血和水饮.⑥12首丸剂经方中用到毒性药物,通过组方配伍、控制用量、制备过程中加热等方式减毒.⑦用于急重症的丸剂多含有毒性药物、虫类药物,药味数偏少,药丸重量较大,采用顿服或不下再服的方法,强调中病即止;缓图的丸剂补益药与活血行气药并行,药味数较多,药丸较小,服用时长可达数月.

咳嗽发热是疾病过程,其症状、病机并非一成不变,而是逐步发展变化,初期邪气进犯太阳,外寒里饮偏重,用药干预后疾病痊愈或转归传变,入里化热与饮相结或者转入少阴,阳虚水泛冲逆.针对由外寒内饮病机引起的咳嗽发热性外感病,其治疗及转归在于寒之多少,饮之多寡以及是否化热损及正气.风寒侵袭太阳,表寒束表则予麻黄汤或甘草麻黄汤;寒束饮停则用小青龙汤;若寒饮冲逆较重则用射干麻黄汤;风寒束表、郁久化热,其证轻者用越婢汤或麻杏石甘汤,其证重者则以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤治疗;若水饮郁热伤及正气则以《古今录验》续命汤及泽漆汤治疗.若风寒邪气侵犯太阳与少阴,两感相传,则以大青龙汤加附子、小青龙汤加附子治疗;若阳气虚损,表寒不重,里饮弥散则以麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗;外感病末期,阳气虚损,水湿泛滥,冲逆射肺则予桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等方治疗,若阳虚水饮上泛严重,则用真武汤加干姜、细辛、五味子等治疗.

[目的]运用网状Meta分析方法筛选中药联合激素治疗卵巢早衰(POF)的最优方案,为POF的临床治疗提供循证依据.[方法]计算机检索知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方(Wanfang)数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)、PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science等国内外主要数据库中有关中药联合激素治疗卵巢早衰的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs).采用Cochrane推荐的质量评价工具与Jadad量表以评估文献质量.采用Rstudio、StataSE 15.1统计软件对数据进行网状Meta分析并绘制图表.[结果]共纳入文献50篇,涉及8种干预措施.纳入研究总体偏倚风险较低,但文献质量总体偏低.网状Meta分析结果显示,在有效率方面,7种中药联合激素干预措施均优于对照组的常规治疗(激素替代疗法),暖宫七味散+常规治疗均优于其余6种中药联合激素干预措施;基于累积排序概率曲线下面积(SUCRA)值,8种干预措施有效率的疗效排序由高到低依次为暖宫七味散+常规治疗(SUCRA=81.2)、滋肾育胎丸+常规治疗(SUCRA=80.0)、左归丸加减+常规治疗(SUCRA=66.1)、安坤种子丸+常规治疗(SUCRA=49.6)、坤泰胶囊+常规治疗(SUCRA=45.2)、二仙汤加减+常规治疗(SUCRA=39.5)、六味地黄丸+常规治疗(SUCRA=37.4)、常规治疗(SUCRA=1.0).在改善血清卵泡刺激素(FSH)水平方面,左归丸加减+常规治疗优于其余7种干预措施;疗效排序为左归丸加减+常规治疗(SUCRA=97.0)、常规治疗(SUCRA=77.9)、六味地黄丸+常规治疗(SUCRA=76.6)、坤泰胶囊+常规治疗(SUCRA=46.5)、暖宫七味散+常规治疗(SUCRA=38.9)、安坤种子丸+常规治疗(SUCRA=29.9)、二仙汤加减+常规治疗(SUCRA=18.1)、滋肾育胎丸+常规治疗(SUCRA=15.1).[结论]与常规治疗(激素替代治疗)相比,各种中药联合激素的干预措施在改善卵巢早衰(POF)患者的主要结局指标方面,疗效均较佳.具有最优方案概率最大值的提高有效率的干预措施为暖宫七味散+常规治疗,具有最优方案概率最大值的降低血清FSH水平的干预措施为左归丸加减+常规治疗.但由于纳入研究的质量较低,未来需要开展更多设计严谨的大样本、高质量的随机对照试验,以提供确凿的循证依据.

程国彭所著《医学心悟》对诸多经典方的化裁精微细腻,尤其是其"因地制宜"的化裁特色,值得关注.程氏所居安徽歙县地处东南,常年气候温和,冬少霜雪,此地居民也表现出一定的禀赋特点,故程氏"因地制宜"化裁古方.外感方,程氏以加味香苏散代麻桂二方,于四味香薷饮中佐以甘缓,化裁萎蕤汤以风药润剂代麻黄并削减温药,皆和缓不伤津气,适宜东南形质弱、腠理疏的禀赋特点;杂病方,程氏化裁生铁落饮减风药而增苦降,化裁清中汤、手拈散、沉香降气散皆去温燥兼疏厥阴,适宜东南金水不足、木火偏旺的禀赋特点.分析并参悟程氏对经典方"因地制宜"的化裁特色,可为临床遣方用药提供参考.

目的:基于多维宏观量化方法解读《伤寒论》寒热错杂证组方规律.方法:采用量化计算方法对《伤寒论》中7首寒热错杂证代表方药进行四气五味作用度比较,分析方证的寒药热药比例轻重、药物五味偏重及处方整体偏性;运用数学方法设定四气五味计分,并将中药实际剂量转化为标准化相对剂量,通过计算得到四气五味作用度.结果:1)7首方剂的四气作用度量化(偏寒性作用度/偏热性作用度)如黄连汤为32.03%/67.97%.2)7首方剂五味作用度量化(按酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩顺序)如乌梅丸分别为12.34%、31.2%、11.54%、35.04%、0、0、9.87%.3)方药按偏温热性到偏寒凉性依次为:黄连汤、半夏泻心汤、麻黄升麻汤、乌梅丸、栀子干姜汤、柴胡桂枝干姜汤、附子泻心汤;偏温热方药适宜寒热错杂证中寒性症状较重者,偏寒凉方药适宜寒热错杂证中热性症状较重者.4)方药五味以辛、苦、甘为主,辛能发散能开宣,苦能敛降能泻火,甘能补益能调和.结论:通过对组方药物气味的整体把握来调理脏腑阴阳升降,维持其五行平衡关系,从而达到阴阳调和的状态,而将方剂功效、作用部位与数学方法结合进行研究可促进中医诊疗的数字化、信息化,临证中可更加精准地把握处方用药与剂量.

目的:采用数据挖掘技术对中医辨治老年病的临床医案数据进行解构,从中研究中药运用与组方规律.方法:基于K-均值(K-means)聚类的挖掘方法,对目标医案数据库进行药物、方剂两个维度的挖掘分析与临床解构.结果:本次研究涉及医案166人次,383诊次,临床症状292种,药物358种.K-means聚类运算挖掘后,药物K-means聚类39类,方剂K-means聚类20类.结论:名老中医辨治老年病用药主要脏腑为肝、肾,配伍注重多脏合治,对气滞、血虚、阴虚复合辨证,兼顾补肾、平肝、健脾的扶正药物与清热、利湿、散结祛邪之品组合运用,方剂结构多为复法小方,以四君子汤、天麻钩藤饮为核心基础加减化裁,常复合偏于补肾的六味地黄丸、知柏地黄丸,偏于补肝的独活寄生汤,偏于安神的酸枣仁汤.

灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)是发生于口腔黏膜的一种慢性疼痛性疾病,好发于舌部,多为烧灼样疼痛,可有口干、味觉异常等伴随症状,无明显临床病损,组织病理无特异性,不能诊断为其他疾病,又称"舌痛症",为口腔科常见病,更年期或绝经期妇女发病率较高.本病病因复杂,与局部刺激因素、真菌感染、维生素及微量元素缺乏、精神心理异常等相关[1],发病机制不清,缺乏特异治疗方法.目前中医治疗本病多采用滋阴清热、疏肝解郁、补气健脾、泻火解毒、清利湿热等法,从心、脾、肝、肾论治,常用一贯煎、连梅汤、黄芪建中汤、逍遥散、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、六味地黄丸等加减,或采用自拟方[2-5].导师蔡春江主任中医师主从心、肝、肺论治,认为其证属湿热偏盛者,当以泻火为主,兼清湿热,选用翘荷汤合化肝煎加减治疗,每每获效.现举验案1则介绍如下,以供同道借鉴.

目的 观察加味散偏汤治疗偏头痛的临床疗效并总结临床经验.方法 选取2015年1月-2017年1月就诊于我院神经内科门诊的偏头痛患者180例,将其随机分为治疗组与对照组各90例,治疗组给予加味散偏汤治疗,每日1剂,对照组给予西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)治疗,每晚1粒,疗程为4周.结果 治疗组总有效率93％,对照组总有效率77％,两组总有效率比较,差异有显著意义(P＜0.05),且治疗组不良反应、药效时间、复发频率均优于对照组;结论 加味散偏汤治疗偏头痛疗效显著.

偏头痛是一种临床常见病、多发病,属于内科"偏头风"范畴,多由外感与内伤引发.对于偏头痛的治疗,崔应麟教授临证多年,以纯中医思维辨治本病,从中医辨证论治,治病求本的理念出发,以风、痰、瘀立论,认为其病机为"风邪侵袭,痰瘀互阻,脉络失和",治则为"祛风化痰,活血通络",并对经典古方"散偏汤"进行化裁,组方加味散偏汤,临床应用每获良效.

[目的]总结施维群教授化瘀法治疗肝硬化的学术思想与临证经验,以更好地传承与创新.[方法]通过查阅施维群教授关于肝硬化方面的论文、课题,学习相关理论知识,门诊跟诊抄方,收集、整理相关典型医案,探究其临证的思路、辨证规律,处方用药,总结并归纳其应用化瘀法治疗肝硬化的学术思想与临证经验,并附验案举隅.[结果]施维群教授认为肝硬化的病机要点是瘀血阻络,治疗时以化瘀法为主,但在进行个体论治时,需结合气、血、阴、阳的偏颇,分别采用行气化瘀、益气化瘀、养血化瘀、温阳化瘀、滋阴化瘀的辨证论治方法;方路上多选用柴胡疏肝散、补中益气汤、金匮肾气丸、六味地黄丸、二至丸、血府逐瘀汤等经典方剂加减化裁,在临床上取得了较好的治疗效果,所举医案,疗效颇佳.[结论]施维群教授治疗肝硬化临床经验颇丰,融汇古今,善用活血药物,用药精当,形成严密的诊疗思路,其学术经验值得传承与推广.