目的:探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术，术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8，18.2)个月，漏尿持续时间中位值12.0(9.8，18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8，27.5)块，生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0，6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术，1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，患者取俯卧折刀位，采用经阴道途径，解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层，取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣，经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管，观察记录患者排尿情况。结果:18例手术均顺利完成，手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8，20.2)个月(6～24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0，11.8)块，较术前明显减少( P<0.01)；术后QOL中位值1.0(0，4.2)分，较术前明显改善( P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功，术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁，要求保守治疗，效果不佳。2例仍有阴道漏尿，再次行膀胱阴道瘘修补术，其中1例修补成功无明显漏尿；另1例仍有明显漏尿，QOL 3分，未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘，拒绝进一步手术。 结论:采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。

目的:探讨股动脉穿支皮瓣的解剖分类及其在口腔肿瘤修复重建中的应用效果。方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月湖南省肿瘤医院收治的口腔肿瘤患者临床资料，行肿瘤根治术后均应用游离股动脉穿支皮瓣移植修复软组织缺损。根据股动脉穿支血管蒂发出位置将皮瓣分为3类：(1)股前内侧近端穿支皮瓣，穿支血管自股直肌、股内侧肌、缝匠肌之间发出；(2)股内侧穿支皮瓣，穿支血管自长收肌前缘发出；(3)股前内侧远端穿支皮瓣，穿支血管自股内侧肌内发出。具体切取形式包括：(1)单纯股动脉穿支皮瓣；(2)股动脉穿支皮瓣携带股内侧肌肌瓣；(3)股动脉穿支皮瓣携带长收肌肌瓣。供区分层减张后拉拢缝合。术后对皮瓣成活情况和外观、患者吞咽和语言功能，以及供区外观和功能进行随访。结果:共纳入32例口腔肿瘤患者，男28例，女4例，年龄37~54岁；舌癌17例，牙龈癌10例，口颊癌5例；病程为2~13个月。行肿瘤根治术后遗留5.5 cm×3.5 cm~12.0 cm×7.0 cm大小的继发软组织缺损。术中发现32例患者股动脉穿支均恒定存在，其中12例采用股前内侧近端穿支，皮瓣长(11.3±0.5) cm、宽(5.1±0.6) cm、厚(3.4±0.3) cm；6例采用股内侧穿支，皮瓣长(10.8±0.4) cm、宽(5.0±0.5) cm、厚(3.6±0.4) cm; 14例采用股前内侧远端穿支，皮瓣长(11.5±0.3) cm、宽(4.6±0.4) cm、厚(3.1±0.2) cm。切取形式：16例为单纯股动脉穿支皮瓣，14例为股动脉穿支皮瓣携带股内侧肌肌瓣，2例为股动脉穿支皮瓣携带长收肌肌瓣。术后32例皮瓣全部存活，随访12~34个月，皮瓣外观、质地良好，无明显臃肿，吞咽和语言功能恢复较好，大腿供区仅遗留线状瘢痕，功能无明显影响。有4例出现肿瘤局部复发，再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌肌皮瓣转移修复，其中1例恢复良好，3例死于肿瘤转移；3例发生颈部淋巴结转移，再次行颈部淋巴结清扫术后恢复良好。结论:股动脉穿支血管解剖恒定，根据其发出位置可从股前内侧近端、远端或股内侧区切取不同形式的穿支皮瓣，且皮瓣质地柔软，供区损伤小，是口腔肿瘤切除后软组织缺损修复重建的较好方法。

目的:探讨以股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣的股内侧皮瓣形式移植再造乳房的临床价值。方法:2016年12月至2019年2月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治16例女性乳腺癌患者，年龄27~59岁，平均40.3岁。肿瘤均为单侧，左侧9例，右侧7例；直径1.5~4.5(2.9±0.3) cm；全部为一期病例。病理诊断浸润性导管癌9例、浸润性小叶癌7例。完成乳腺癌改良根治术后采用股内侧穿支皮瓣移植再造乳房，患者分为A、B两组。在A组切取股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣，在B组直接制备面积较大、宽度可达到股薄肌前缘前方的大收肌穿支皮瓣，用ICG荧光造影技术验证皮瓣血运后所有皮瓣仅通过一支大收肌穿支血管作为血管蒂。结果:共切取移植8例股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣和8例大收肌穿支皮瓣，皮瓣长(27.5±0.4) cm、宽(7.1±0.5) cm、厚(3.8±0.4) cm，股薄肌皮瓣血管蒂长度(7.4±0.3) cm，大收肌穿支皮瓣血管蒂长度(10.8±0.5) cm。皮瓣重量195~315 g，平均255 g；皮瓣缺血时间55 ~ 90 min，平均75 min 。16例患者都选用胸廓内血管近远端作为受区吻合血管。仅吻合大收肌穿支血管就可保证皮瓣血运可靠，两组均未用血管吻合备选方案。所有皮瓣均一期成活，再造乳房外形弹性好，无明显皮瓣挛缩变形。16例平均随访12.5个月，患者自我感觉外形较满意。股内侧皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，髋关节及腿部功能无影响。结论:以大收肌穿支血管为蒂可安全可靠切取大面积股内侧穿支皮瓣，无需额外制备股薄肌血管蒂。

目的:探讨小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗对侧小腿软组织缺损的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年1月甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科收治的8例小腿软组织缺损患者资料。男5例，女3例；年龄19~50岁，平均35岁。所有患者均以胫后动脉为蒂小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗。软组织缺损的范围为10 cm×9 cm~13 cm×8 cm。肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮，供区直接缝合。末次随访时按Iowa等提出的胫骨骨折疗效评定方法评定疗效。结果:术后所有患者的皮瓣和肌瓣全部成活，没有发生血管危象。有1例患者发生肌瓣远端小块植皮坏死，经2周换药处理自然愈合。术后所有患者获2.5~4.5年（平均3.8年）随访。受区外形较好。末次随访时按Iowa等提出的胫骨骨折疗效评定方法评定疗效：优3例，良4例，可1例。结论:小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术适用于治疗小腿仅有1条主要血管的软组织缺损，可减轻供区损伤。

目的:探讨眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌瓣转位矫正泪沟畸形的疗效。方法:回顾性分析福建医科大学附属协和医院2009年1月至2020年1月采用手术矫治的泪沟畸形患者临床资料，根据手术方式分为联合组(行眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌瓣转位术)及单纯组(单纯行眶隔脂肪重置术)。手术方法：采用经皮入路，于眼轮匝肌下分离重置眶隔脂肪填充泪沟凹陷，联合组加行转移蒂在内侧的眼轮匝肌瓣填充泪沟内侧凹陷。术前和术后6个月采用Hirmand泪沟等级量表对患者下睑进行评级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，从内侧至外侧程度依次加重)，并将下睑由内侧至外侧均无明显泪沟评为0级，计算2组中各级的改善率(术后评级改善例数占该级中总例数的百分率)和完全改善率(术后评级改善至0级例数占该级中总例数的百分率)；术后1个月内对相关并发症进行随访记录。组间Hirmand各级改善率、完全改善率比较采用 χ2检验或Fisher精确检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入175例患者(350只下睑)，其中联合组104例(208只下睑)，男16例，女88例，年龄(34.3±8.3)岁，术前下睑Hirmand Ⅰ级47只，Ⅱ级54只，Ⅲ级107只；单纯组71例(142只下睑)，男7例，女64例，年龄(33.2±8.6)岁，下睑术前Hirmand Ⅰ级24只，Ⅱ级32只，Ⅲ级86只。术后6个月，联合组中Ⅰ级病例改善率为91.5%(43/47)，高于单纯组的54.2%(13/24)( P<0.01),而2组中Ⅱ、Ⅲ级病例改善率比较差异无统计学意义( P>0.05)；联合组中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病例完全改善率分别为91.5%(43/47)、77.8%(42/54)、72.0%(77/107)，均高于单纯组的54.2%(13/24)、25.0%(8/32)、24.4%(21/86)，差异均有统计学意义( P均<0.01)。术后并发症包括睑外翻、血肿、淤斑、局部水肿超过2周，2组并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌瓣转位术对各级泪沟畸形均有改善，而且对泪沟内侧凹陷的改善效果明显优于单纯眶隔脂肪重置术。

目的:探讨应用足底内侧动脉远端蒂穿支（皮支）皮瓣在 趾近节基底平面毁损伤后所致创面修复中的临床效果。 方法:回顾性分析徐州仁慈医院足踝外科2017年9月-2021年12月收治的26例 趾近节基底水平毁损伤患者,其中男24例,女2例,年龄26~60岁,左足12例,右足14例。所有患足均为 趾近节基底水平毁损后残留创面,缺损面积2.0 cm×3.0 cm~4.0 cm×5.0 cm,应用足底内侧动脉远端蒂穿支（皮支）皮瓣修复创面,保留第1跖趾关节,皮瓣切取面积平均3.2 cm × 4.2 cm。供区行游离植皮。术后予抬高患肢、保暖、抗感染、消肿、抗凝、镇痛等治疗。 结果:所有患者均得到门诊随访,时间1~3年,术后22例皮瓣全部成活,4例皮瓣远端皮缘暗紫,予间隔拆线缓解皮瓣张力后皮瓣血运缓解,皮瓣无明显臃肿,无色素沉着,弹性好,质地较硬,耐磨,患肢无跛行,穿鞋或行走均不受限制,末次随访皮瓣受区恢复情况综合评价量表,足功能采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分I50评价,优24例,良2例。结论:足底内侧动脉远端蒂穿支（皮支）皮瓣动脉解剖较恒定,不损伤主干动脉,血供良好,皮瓣皮肤角质层较厚,耐磨,为修复 趾近节水平毁损伤所致创面增加了一个可选择的手术方式。

目的:探讨制备股后内侧区股深动脉穿支皮瓣（profunda artery perforator flap，PAPF）的解剖学基础及其在口腔颌面部缺损修复重建中的应用。方法:选取6例中国成人下肢标本以氧化铅混合红色乳胶灌注后解剖观测股后内侧区，结合6例12侧腿部CT血管造影（CT angiography，CTA）数据，分析股深动脉穿支在部分层面的血管外径、长度、走行方式及分布特征。同时采用股后内侧PAPF对2018年8月至2021年6月在南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的10例口腔鳞状细胞癌患者进行缺损修复重建，观察患者受区外形、术后吞咽及语言功能、供区外观和功能恢复情况。结果:6例下肢标本共解剖发现股后内侧股深动脉穿支19条。源动脉起始处外径为（2.34±0.25）mm，血管蒂总长度为（11.12±1.06）cm。6例腿部CTA数据分析发现，12侧股后内侧区域共发现15个股深动脉来源穿支，其中肌间隔穿支11个，肌皮穿支4个。肌间隔穿支、肌皮穿支和共干穿支沿X轴与耻骨结节距离分别为（19.95±2.43）、（21.84±2.54）和（19.48±0.55）cm；沿Y轴与股薄肌后缘距离分别为（3.54±1.10）、（3.72±0.30）和（3.85±1.48）cm；穿支起始管径分别为（2.4±0.4）、（2.6±0.6）和1.9 mm。临床取用10例股深动脉穿支皮瓣术后均顺利存活。皮瓣面积为（8 cm×6 cm）~（12 cm×7 cm）。术后随访9~36个月，患者受区外形理想，吞咽、语言功能均无明显影响；供区仅遗留线状瘢痕，大腿活动功能基本正常。结论:股后内侧PAPF穿支数目及分布稳定，血管蒂长度及管径满足修复要求，供区影响小，组织量充分，可作为口腔颌面部软组织缺损修复重建的理想选择。

目的:探讨改良的小腿腓肠神经营养血管筋膜蒂穿支皮瓣在修复足跟、足踝部软组织缺损中的临床应用。方法:自2016年6月至2018年6月,共收集了16例患者的临床资料,其中男11例,女5例；年龄21～51岁,平均32.5岁；修复足跟部创面10例,足踝及足背创面6例。采用改良的"Z"形皮肤切口显露皮瓣蒂部,蒂部包含1条来自腓动脉的穿支血管、腓肠神经及其周围血管链,及1条或多条小隐静脉的属支静脉,剩余筋膜组织尽量剔除；最后采用腓肠内侧或外侧动脉穿支为蒂的接力皮瓣修复供区,避免供区植皮。术后通过门诊和电话随访、微信传送照片的方式进行随访。结果:术后随访12～18个月,皮瓣全部成活,无静脉回流障碍所致的皮瓣肿胀及坏死,创面均I期愈合。皮瓣面积大小12 cm×5 cm～30 cm×15 cm,蒂部宽度1～2 cm。未再次行皮瓣修薄整形手术,供区未出现明显的术后并发症。其中10例小腿后方皮瓣供区采用接力皮瓣覆盖,6例直接闭合。所有患者对术后下肢功能和外观满意。结论:采用改良皮肤切口,蒂部穿支加强的小腿腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣可以安全可靠的修复足跟、足踝部创面,不易出现皮瓣供血不足或者静脉危象,同时可以通过接力皮瓣修复供区,避免供区植皮。

目的:分析伴有2个重复 趾并连以及主 趾内翻畸形的轴前型多趾的解剖特点，并探讨相应的手术整复方案及其效果。 方法:收集2010年1月至2020年1月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的一类特殊轴前型多趾病例资料，患者表现为重复的 趾皮肤并连，有主、副 趾之分，胫侧 趾发育不良，腓侧为主 趾但均伴明显的内翻畸形。分析此类畸形的解剖特点、手术切口设计、骨关节矫正方式并随访术后 趾轴向以及对行走功能的影响。 结果:共纳入该类轴前型多趾患儿10例(12个 趾)，其中男6例，女4例；年龄5~45个月，平均19.3个月；单侧8例，双侧2例。所有病例均为重复 趾完全并连、胫侧趾发育不良且向近端移位，腓侧趾为主 趾但不同程度内翻(内翻角度25°~90°，平均55°)。术中见 趾外展肌止点附着于胫侧趾，连带并连的主 趾跖趾关节向内侧脱位，并伴有跖趾关节面的倾斜。手术切口设计：3趾内翻角度25°~40°，采用环绕多趾的齿状切口；3趾内翻角度45°~90°，采用多趾近端蒂皮瓣切口；6趾内翻角度75°~90°，采用双Z成形切口。骨关节矫正方式：多趾切除后，2趾的轻度内翻在经松解主 趾胫侧挛缩软组织、 趾关节复位后，轴向获得矫正；其余10趾行跖骨或趾骨胫侧撑开式截骨后，轴向获得矫正，其中9趾骨缺损行楔形植骨。创面闭合方式：全部患趾的手术创面均顺利关闭，其中采用多趾近端蒂皮瓣转移的3趾中有2趾因皮肤不足，行植皮补充；采用双Z成形切口的6趾，虽然内翻角度大，但经延长胫侧纵向皮肤后均能完全关闭创面。术后2例失访，其余8例(10趾)随访5~38个月(平均13个月)，除1趾内翻矫正不足(内翻15°)，2趾矫枉过正(外翻15°、20°)，其余 趾轴向正常；所有病例穿鞋行走正常。 结论:趾外展肌止于发育不良的胫侧趾，连带并连的主 趾跖趾关节向内侧脱位导致内翻，并伴有跖趾关节面的倾斜是这类轴前型多趾的解剖特点。主 趾的内翻畸形以及矫正内翻后胫侧皮肤的不足是其手术难点。术中松解外展肌止点并行撑开式截骨可获得良好的轴向矫正，采用双Z成形切口能充分延长胫侧纵向皮肤，可一期关闭创面，无需植皮。

目的:探讨应用双侧游离股后内侧皮瓣再造单侧乳房中的技术要点和注意事项。方法:收集2018年10月至2020年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的乳腺癌改良根治术后行即刻或延期双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房患者的临床资料，进行回顾性分析。根据血管蒂来源，切取的股后内侧皮瓣包括6种类型：股动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣、大收肌穿支皮瓣、半膜肌穿支皮瓣、股后皮神经营养血管穿支皮瓣、坐骨神经营养血管穿支皮瓣。血管吻合方式包括4种：(1)外增压方式1，胸廓内血管近心端和远心端与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(2)外增压方式2,胸廓内血管和胸背血管与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(3)内增压方式，胸廓内血管与一侧皮瓣血管蒂吻合，皮瓣血管蒂分支与另一侧皮瓣血管蒂吻合；(4)外增压结合内增压方式，胸廓内血管和2套皮瓣血管蒂灵活组合。两侧股后内侧皮瓣摆放方式包括3种：横行摆放、垂直摆放、斜行摆放。对术后皮瓣成活情况、再造乳房外形、供区瘢痕、对下肢功能的影响及乳腺癌复发情况进行随访。结果:共纳入12例患者，年龄(37.4±3.6)岁(27~47岁)。肿瘤均为单侧，其中左侧7例，右侧5例；即刻乳房再造8例，延期乳房再造4例。术中共切取24块股后内侧皮瓣，包括：股动脉穿支皮瓣1块，股薄肌皮瓣6块，大收肌穿支皮瓣14块，半膜肌穿支皮瓣1块，股后皮神经营养血管穿支皮瓣1块，坐骨神经营养血管穿支皮瓣1块。血管吻合方式：外增压方式1有5例，外增压方式2有4例，内增压方式有2例，外增压结合内增压方式有1例。皮瓣摆放方式：横行摆放3例，垂直摆放4例，斜行摆放5例。皮瓣长(20.6±0.4) cm、宽(7.1±0.3) cm、厚(3.6±0.5) cm，血管蒂长度为(6.9±0.5) cm，动脉管径为(1.9±0.3) mm，静脉管径为(1.8±0.6) mm。皮瓣平均质量为245 g(165~415 g)。2例患者术中同时行健侧乳房缩乳上提术，2例同时行对侧乳房假体置入术。12例患者获随访6~18个月，平均10.5个月，所有皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对下肢功能无影响，患者对乳房外形满意，未出现乳腺癌复发病例。结论:应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造单侧乳房相应采用的皮瓣形式、血管吻合方式和乳房塑形方式都较为灵活，需要灵活选择以确保手术安全、效果满意。该方法特别适用于下腹部组织量不足或者传统双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房外观难以满意的患者。