目的 探讨高原寒冷环境腹部肠管火器贯通伤后体温、弹道细菌学变化及药敏情况.方法 将20只2～3个月龄(体重30-35 kg)实验猪以随机数字法分为高原寒冷组(HC组)及平原常温组(LN组),每组10只.分别将两组实验猪放置于西北特殊环境人工实验舱内,HC组调节海拔高度6 000 m(大气压47.33 kPa,空气氧分压为9.87 kPa)温度10 ℃,LN组调节海拔高度800 m(大气压89.87 kPa,空气氧分压为18.8 kPa)温度25℃,停留48 h;麻醉后将其以腾空站立位悬吊于靶场,用半自动手枪射击实验猪右下腹部,致伤后简单包扎返回实验室,分别在2、4、8、12、24 h取弹道内部1 cm深的组织进行细菌培养、鉴定及药敏实验.结果 HC组在伤后2、4、8h时间点体温均显著高于LN组(P＜0.001).LN组体温在24 h超过HC组但差异无统计学意义(P＞0.05).HC组与LN组伤后弹道入口和弹道出口细菌均大量增殖,除HC组弹道出口 12、24 h较前一时间点差异无统计学意义外(P＞0.05),其余对比前一时间点细菌增殖差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01或P＜0.001).在同一时间点,HC组和LN组弹道出口处的细菌含量明显高于弹道入口处的细菌含量(P＜0.01或P＜0.001).LN组除24 h弹道入口细菌计数与HC组无差异(P＞0.05)外,其余相同时间点弹道入口和弹道出口的细菌计数均显著高于HC组(P＜0.001).LN组伤后弹道入口及出口早期主要是以大肠埃希菌为代表的肠道细菌,混合各类表皮细菌;入口 12 h起,出口 4 h起无表皮细菌检测出.HC组伤后弹道入口及出口早期主要是大肠埃希菌、屎肠球菌和粪肠球菌等为代表的肠道细菌,混合少量表皮细菌;入口 24 h,出口 8 h起无表皮细菌检测出.HC组检测出的14种细菌中,对氨苄西林、青霉素、亚胺培南、四环素、头孢他啶、氧氟沙星、阿奇霉素、庆大霉素耐药率在50％以上的细菌分别有7、9、1、11、2、6、9、3种.结论 高原寒冷环境会降低腹部火器伤弹道细菌的繁殖速度,减少表皮细菌含量及种类,改变肠道菌群结构.高原寒冷环境肠管贯通伤需尽早清创,联合使用抗生素.

目的 利用伪装网支撑杆改造方舱型野战医疗队网架卫生帐篷内部多功能医用设备带,拓展床头操作空间,提高战伤救治效率.方法 多功能医用设备带由伪装网支撑杆拼装 2 条管道组成.上管道内走行电路和网路,分别与方舱电站和指挥组相连通,管道上设计附着式电源、网络、呼叫系统终端,同时加装自制"g"形钩,可悬吊(挂)心电监护仪、输液泵、静脉液体、医护常用检查器械和医疗文书等设备和物品;下管道内走行"三气"(氧气、压缩空气、负压空气)管路,由气体方舱供应医用气体,管道上附着"三气"终端.结果 该设备带外延了野战方舱系统集中供气供电功能,拓展了床头可用立体空间,减少了人员体力消耗,缩短了救治时间,提高了伤员救治效率.结论 野战多功能医用设备带(国家实用新型专利:ZL 202122014743.2)简单实用,便捷高效,有较大的应用价值,值得在野战医疗队推广.

图片背景随着腹腔镜技术的不断普及,腹腔镜下肾部分切除术已逐渐成为T1期肾肿瘤治疗的常用术式.腹腔镜下肾部分切除术可分为经腹腔及腹膜后入路,由于后腹腔镜手术具有快速暴露肾蒂血管、术中不干扰腹腔脏器、术后恢复快等优势,多数国内泌尿外科医师更倾向选择后腹腔镜下肾部分切除术.自2009年1月来,我们总结腹膜后入路的技术特点,对我中心单一术者40余例位于肾脏上下极及腹侧并且明显外突的肾脏肿瘤,采用后腹腔镜下内部悬吊技术处理,能明显的改善肿瘤切除过程中基底的显露.具体技术:在肾脏游离过程中,保留肿瘤顶部脂肪用于内部白然牵引,在切除肿瘤时吸引器下压肾脏以保持张力,方便肿瘤切除(图1A～D).我中心经验表明,对于选择合适的肿瘤该技术可增加操作精确性,减少切缘阳性,缩短肿瘤切除时间及热缺血时间.综上,后腹腔镜下内部悬吊技术是处理腹侧肿瘤肾部分切除过程中安全、有效、可靠的方式.但有待更大样本量、更长时间随访以验证.

为了揭示普拉提运动对慢性下腰痛患者的疼痛和腰椎功能的影响,本研究选择2017年1月至2018年6月在医院确诊并接受治疗的64例慢性下腰痛患者作为研究对象,根据运动疗法分为对照组(悬吊训练法)和观察组(悬吊训练法结合普拉提运动),采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者的腰椎功能障碍情况,采用运动情境动机量表(SSIMS)评价患者的运动参与动机.研究显示,治疗后观察组的VAS评分显著低于对照组(p=0.043).观察组治疗后的ODI总评分显著低于对照组(p=0.026),观察组患者治疗后的疼痛、生活自理、提物、行走和站立5个维度评分显著低于对照组(p＜0.05).SSIMS量表的4个维度中,鉴别原则得分最高,其次为内部动机,然后是外部调节,最后为缺乏动机.本研究结果提示,普拉提运动可显著降低下腰痛患者的疼痛程度,并改善腰椎功能.此外,普拉提运动具有较好的患者认可度和喜爱度,值得在临床和运动康复训练中应用.