目的:探讨经内镜下放射状切开治疗难治性食管胃肠吻合口良性狭窄的有效性和安全性。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2017年6月至2021年9月收治的41例难治性食管胃吻合口狭窄患者的临床资料，患者均在内镜下行放射状切开术，观察手术前后吻合口直径变化、吞咽困难改善情况、营养状况改善情况及术中、术后出血、穿孔等严重并发症的发生情况。结果:41例患者接受放射状切开治疗，35例在治疗1~5次后吻合口直径、吞咽困难及营养状况均明显改善，无并发症；5例经多次治疗后吻合口仍在1周内回缩至治疗前，并形成明显瘢痕；1例在第1次治疗中出血较多（≥100 ml），终止治疗。22例（53.6%）吻合口直径扩大至>1.4 cm，13例（31.7%）吻合口直径扩大至0.6~1.4 cm；35例（85.4%）5周内吞咽困难明显改善；1例（2.4%）发生出血（≥100 ml）。结论:内镜下放射状切开治疗难治性食管胃肠吻合口良性狭窄可能是一种安全有效的方法。

目的:探讨内镜下放射状切开术（endoscopic radial incision，ERI）治疗儿童先天性十二指肠隔膜狭窄（membranous duodenal stenosis，MDS）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2017年5月至2021年12月西安市儿童医院消化内科收治的13例接受ERI治疗的MDS患儿的临床资料，分析手术过程、术后并发症及随访情况。结果:13例MDS患儿中男5例，女8例，中位病程时间8个月（2~20个月），中位诊断月龄13个月（5~30个月）。隔膜位于十二指肠降部10例（10/13），水平部3例（3/13）。十二指肠乳头开口于隔膜上1例（1/13），隔膜口侧5 cm内3例（3/13），隔膜肛侧5 cm内9例（9/13）。隔膜中位孔径为3 mm（2~6 mm）。13例患儿均顺利完成ERI，中位手术时间20 min（15~32 min）。手术平均切开3刀（2~4刀），术后外径9.9 mm内镜可自由通过，切开中位直径10 mm（10~12 mm），术后临床症状均达到缓解。术后出现并发症1例（1/13），为切口迟发性出血，内镜下金属夹夹闭止血，无肠穿孔及十二指肠乳头损伤等并发症。术后中位住院时间为6 d（5~10 d）。术后3个月复查上消化道造影及胃镜，狭窄口中位直径12 mm（10~15 mm），较术前狭窄口明显扩张。术后1个月患儿体重比术前平均增加1.20 kg（0.50~1.80 kg），术后3个月患儿体重平均增加3.50 kg（2.50~4.00 kg），接近正常同龄儿标准体重。结论:ERI作为微创方法治疗儿童MDS安全有效，具有良好的临床应用及推广价值。

儿童食管狭窄主要是良性狭窄.明确狭窄部位病因、病变性质及病变部位的形态结构,制定适宜的内镜下治疗策略是保证成功治疗的关键.食管狭窄内镜治疗包括内镜下球囊扩张术、内镜下放射状切开术、药物注射、内镜下支架置入术、磁性压榨吻合等方法.所有这些方法各有其优缺点.良性狭窄的治疗需要重复多次,存在一定风险.应根据病变特点综合运用各种治疗方法从而达到最佳治疗效果.因此,术前做好食管狭窄评估,选择适宜的治疗方式,对减少并发症的发生,降低成本,保证患儿基本营养供给有重要意义.

目的 评价内镜下放射状切开术(ERI)对于小儿食管良性狭窄的疗效和安全性.方法 回顾西安市儿童医院2013年1月至2018年5月期间接受ERI治疗的20例食管狭窄患儿的临床资料,总结手术情况、临床症状改善情况、手术相关并发症等.结果 20例患儿均顺利完成ERI治疗,中位手术时间10 min(5～25 min),中位狭窄环切开次数4次(1～8次).所有患儿术后未出现发热、胸骨后疼痛、出血及穿孔等现象.住院时间4.5 d(4～7 d).术后随访3～24个月,平均7.9个月.20例患儿术后1个月复查,狭窄口较术前扩张[1.0 cm(0.6～1.5 cm)比0.3 cm(0.1～0.5 cm),t=11.018,P<0.001],吞咽困难评分较术前下降[0分(0～2分)比2.5分(2～4分),Z=4.027,P<0.001].19例患儿术后3个月体重增加2 kg(1～4 kg).相关性分析显示,ERI术后吞咽困难改善程度与性别、年龄、术前治疗次数、术前狭窄口直径均无明显关系(P均>0.05),而与狭窄段长度负相关(r=-0.514,P=0.020).结论 ERI治疗小儿食管良性狭窄是安全有效的,值得临床推广.

目的 评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性.方法 2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析.结果 内镜下放射状切开术用时35～65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2～3分,较术前的3～4分均有降低.在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1～2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生.4例随访2～3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0～1分.结论 内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生.

儿童食管狭窄主要是良性狭窄.食管异物及腐蚀伤是导致儿童食管狭窄需要急症处理的常见原因.内镜下食管狭窄治疗包括内镜下球囊扩张术、内镜下放射状切开术、药物治疗、内镜下支架置入术等方法.明确狭窄部位病因、病变性质及病变部位的形态结构,选择适宜的内镜下治疗方式,对治疗效果及减少并发症的发生有重要意义.

目的 探讨经内镜下放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的有效性和安全性.方法 选取2015年1月-2016年12月该院结直肠术后并吻合口良性狭窄的患者46例,均采用内镜下放射状切开术解除肠道狭窄,操作为同一内镜医生完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症进行总结,并随访1年,评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况.结果 ①入组46例患者中,45例(97.8％)治疗成功,操作时间12～36 min(平均18 min),住院天数2～6 d(平均3 d);②完成治疗的45例(100.0％)患者肠道梗阻症状均得到明显改善;③术中、术后均未出现穿孔、感染及严重的出血、腹痛等并发症;④41例(91.1％)患者完成随访,随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发.结论 经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后吻合口良性狭窄中安全、有效,值得临床推广应用.

目的 比较内镜下放射状切开术与球囊扩张术治疗食管吻合口良性狭窄的疗效和安全性.方法 选取2016年6月至2018年2月于阆中市人民医院就诊的49例食管吻合口良性狭窄患者,其中19例行放射状切开术治疗,30例行球囊扩张术治疗,观察治疗后1周、2个月和6个月的疗效和并发症情况.结果 术后1周两组的治疗有效率均为100％;在术后2个月和6个月,放射状切开术组的有效率分别为63.2％ 和26.3％,球囊扩张术组分别为66.7％ 和24.1％,差异均没有统计学意义,两组患者均未出现出血、穿孔、感染等并发症.结论 内镜下放射状切开术与球囊扩张术的疗效无明显差异,且均具有良好的安全性.

内镜在诊断和治疗胃癌术后并发症的过程中起到了非常重要的作用,很大程度上避免了二次手术的干预,因此受到广泛重视.胃癌术后早期吻合口出血最为常见,急诊内镜检查及内镜直视下止血技术的发展,为其提供了一种新的处理途径,通过内镜根据具体情况可选择金属夹止血﹑ 电凝止血﹑ 局部注射肾上腺素或硬化剂和局部喷洒止血药物等具体止血方法.吻合口瘘是胃癌术后严重的并发症,除了选择在胃镜直视下放置小肠营养管以尽早开始肠内营养支持治疗外,还可以通过内镜进行治疗,包括支架置入﹑内镜下采用金属夹﹑OTSC吻合夹系统以及over-stitch缝合系统闭合瘘口.对于吻合口梗阻或狭窄,可予以内镜下气囊或探条扩张以及支架置入;胃食管手术后发生食管吻合口难治性狭窄,通过钩刀或IT刀行吻合口狭窄部位的放射状切开术(ERI)是一种新型治疗手段.胆总管损伤引起的胆漏可以通过支架或鼻胆管置入进行治疗;腹腔脓肿可在可利用胃镜直接进入脓肿内部进行干预;黏连性肠梗阻采取胃镜引导下经鼻放置肠梗阻导管进行吸引减压,可使梗阻得以尽快解除;碱性反流性胃炎可通过胃镜检查明确诊断;胃出口梗阻的主要原因为肿瘤复发导致吻合口狭窄,金属支架置入治疗可以迅速缓解梗阻症状,内镜和X线相结合可以增加成功概率.近端胃切除术中损伤迷走神经后可导致幽门功能障碍﹑幽门痉挛,采用内镜下幽门肌切开术(G-POEM)近期疗效显著.内镜下的黏膜剥离术(ESD)可对残胃癌前病变进行完整切除,但必须基于具有丰富的ESD经验.

食管吻合口良性狭窄是指食管胃肠吻合术后不能进普食或能进食但伴有吞咽困难症状的并发症,可经消化道造影及胃镜明确狭窄程度及性质,为治疗提供可靠依据[1].考虑到食管吻合口良性狭窄为吻合口过度纤维化导致,治疗中需注意避免过度增加局部的电灼伤,如内镜下放射状切开术体现该优势,术中选择位点对狭窄环进行切开,结合食管自身肌层的张力作用起到扩大吻合口效果,有效缓解吞咽困难症状.为此,本次研究对内镜下放射状切开术对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性进行探讨,报告如下.