目的:探讨内镜下放射状切开术（endoscopic radial incision，ERI）治疗儿童先天性十二指肠隔膜狭窄（membranous duodenal stenosis，MDS）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2017年5月至2021年12月西安市儿童医院消化内科收治的13例接受ERI治疗的MDS患儿的临床资料，分析手术过程、术后并发症及随访情况。结果:13例MDS患儿中男5例，女8例，中位病程时间8个月（2~20个月），中位诊断月龄13个月（5~30个月）。隔膜位于十二指肠降部10例（10/13），水平部3例（3/13）。十二指肠乳头开口于隔膜上1例（1/13），隔膜口侧5 cm内3例（3/13），隔膜肛侧5 cm内9例（9/13）。隔膜中位孔径为3 mm（2~6 mm）。13例患儿均顺利完成ERI，中位手术时间20 min（15~32 min）。手术平均切开3刀（2~4刀），术后外径9.9 mm内镜可自由通过，切开中位直径10 mm（10~12 mm），术后临床症状均达到缓解。术后出现并发症1例（1/13），为切口迟发性出血，内镜下金属夹夹闭止血，无肠穿孔及十二指肠乳头损伤等并发症。术后中位住院时间为6 d（5~10 d）。术后3个月复查上消化道造影及胃镜，狭窄口中位直径12 mm（10~15 mm），较术前狭窄口明显扩张。术后1个月患儿体重比术前平均增加1.20 kg（0.50~1.80 kg），术后3个月患儿体重平均增加3.50 kg（2.50~4.00 kg），接近正常同龄儿标准体重。结论:ERI作为微创方法治疗儿童MDS安全有效，具有良好的临床应用及推广价值。

目的:探讨先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊疗策略。方法:回顾性分析2018年1月1日年至2019年6月1日首都医科大学附属北京儿童医院收治的5例先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中，男3例，女2例；出生体重为1 750～3 500 g，平均2 930 g；均为Ⅲ型食管闭锁；2例为十二指肠膜式闭锁，3例为十二指肠膜式狭窄。有2例首诊于外院，入院时已行开胸食管吻合手术；另3例生后即首诊于我院。结果:5例患儿中，2例十二指肠闭锁在首次手术前明确诊断，3例十二指肠膜式狭窄在首次手术前未能诊断。5例患儿均为先行食管吻合手术，二期再行腹腔镜下十二指肠隔膜切除＋纵切横缝术，术后恢复顺利，两次手术间隔时间为1周至20个月，平均22周。5例并发食管狭窄，1例气管食管瘘复发，未见胃食管反流，吻合口漏。食管狭窄行胃镜下球囊扩张治疗，复发气管食管瘘行胸腔镜手术修补治愈。术后随访3个月至1年，5例患儿可正常经口喂养，生长发育好，体重增长满意。结论:对于食管闭锁(Ⅲ型)合并十二指肠梗阻患儿，术前胸腹联合立位X线片和腹部超声检查有助于诊断。先行胸腔镜食管吻合手术，1周后再行腹腔镜下十二指肠吻合，分期实施手术的疗效安全、满意。

目的:分析和探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)在儿童十二指肠膜式狭窄治疗中的疗效及临床意义。方法:回顾性分析2017年10月至2019年12月间上海市儿童医院采用ESD技术进行手术治疗的5例十二指肠膜式狭窄患儿的临床资料。其中，男2例，女3例；年龄8月龄至2岁；十二指肠乳头位于隔膜上方者3例，位于隔膜下方者2例。十二指肠乳头位于隔膜上方者在保护乳头前提下直接行ESD切除治疗；十二指肠乳头位于隔膜下方者在球囊扩张完成后使用超细内镜探查乳头开口位置，确定位置后再行ESD切除治疗。术后定期随访，观察患儿临床症状改善情况，体重增长变化及有无术后并发症等。结果:5例患儿手术均成功施行，术中及术后无出血、穿孔等并发症发生。术后随访5~26个月，患儿可正常进食，无呕吐、腹胀及皮肤巩膜黄染表现。5例患儿术前体重为(6.78±1.39)kg，术后3个月时体重为(9.34±1.68)kg，体重平均较前增长38.5%，生长发育逐渐恢复正常。结论:采用ESD切除十二指肠隔膜具有安全性高、临床效果良好、创伤小及恢复快等特点，值得在儿外科临床应用。

儿童消化内镜技术经过近40年发展，得到了很大程度的提高，各种内镜下治疗技术在儿童中逐步开展，消化内镜的应用逐渐向黏膜外科进展。近年来，相继有文献报道消化内镜可安全、有效地治疗儿童良性食管狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠隔膜、急慢性阑尾炎、消化道巨大息肉、消化道大出血等既往需要外科手术治疗的疾病。但由于儿童消化道腔道小，操作难度大，消化内镜在儿童中的广泛应用尚需进一步探索和完善。

[目的]探讨先天性十二指肠梗阻(CDO)术后再手术的病因、治疗方法及预防措施.[方法]回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料,按是否再次手术分为再手术组(17例)和非再手术组(313例),比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率,分析再次手术的原因及预防措施.[结果]17例术后再手术患儿肠旋转不良13例,环状胰腺1例,十二指肠狭窄2例,肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例.肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6.5％(13/200)、1.5％(1/67)、4.5％(2/44)和5.3％(1/19),差异无统计学意义(x2=2.614,P=0.455).腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异(P均＞0.05).再次手术原因:粘连性肠梗阻12例(其中3例合并肠扭转复发)、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),小肠大部分坏死1例.1例因NEC小肠大部分坏死,家长放弃治疗后死亡.其余16例随访1～5年,无肠梗阻等并发症发生.[结论]粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因,CDO患儿再手术术后预后良好.

目的 探讨腹腔镜辅助治疗婴幼儿十二指肠狭窄的疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年4月至2016年6月间在广州市妇女儿童医疗中心接受腹腔镜辅助治疗的23例十二指肠狭窄患儿的临床资料,男16例,女7例,年龄2月～4岁(平均1岁8月).23例十二指肠狭窄患儿中,20例在腹腔镜下行隔膜部分切除、十二指肠纵切横缝吻合术;1例十二指肠狭窄合并环状胰腺者行十二指肠菱形吻合手术;2例合并肠旋转不良者同时行Ladd手术.结果 23例患儿均在腹腔镜辅助下完成手术,无中转开腹者.随访6～30(平均10.4)月,1例于术后4月出现粘连性肠梗阻,经保守治疗后痊愈.其余患儿术后恢复佳,生长发育良好.结论 经腹腔镜手术治疗小儿十二指肠狭窄安全有效.

目的 探讨改良V型瓣十二指肠菱形吻合法治疗新生儿环状胰腺的临床效果.方法回顾性分析本院新生儿外科2011年1月至2016年10月收治的19例环状胰腺患儿临床资料,其中男性11例,女性8例;早产儿6例,足月儿13例.体重1760～3675 g,平均体重2785 g.胎儿期超声检查发现双泡征13例.19例出生后均经上消化道造影检查提示十二指肠降部梗阻.10例行下消化道造影检查,其中7例排除肠旋转不良,4例结肠纤细.术前合并休克2例,急性肾功能衰竭1例,电解质紊乱11例,上消化道出血5例,吸入性肺炎7例.1例多发畸形,合并肛门闭锁、房间隔缺损、肺发育不良.手术方法均采用改良十二指肠菱形吻合术,于十二指肠近端横向V形切开,远端纵行切开,切口约2 cm.用5-0 VICRYL吸收线单层吻合.结果手术时间56～168 min,平均(87±35)min.术中出血3～15 mL,平均(6±5)mL,无一例输血.禁食时间(5～10)d,平均(7±3)d.住院时间(3～48)d,平均(19±14)d.术后出现切口感染1例.术中发现环状胰腺合并十二指肠隔膜闭锁6例.1例合并十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠粘连、肛门闭锁术后第2天家属放弃治疗;其余18例术后12～14 d经上消化道造影提示吻合口通畅,无狭窄,无吻合口瘘,痊愈出院.结论环状胰腺是一种罕见的新生儿消化道畸形,及时治疗能获得满意的治疗效果.十二指肠菱形吻合术是首选治疗方法,改良吻合口设计,行V形切开吻合,可有效减少吻合口张力,对防止吻合口狭窄、吻合口瘘的发生有一定意义.合并多发畸形是影响该病预后的主要危险因素.

近年来,细径胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者呈逐年上升的趋势[1].由于胆汁长期引流不畅、胆管炎反复发作、壶腹部结石刺激管壁、胆道排石致隔膜损伤发炎、胆管壁纤维化增生[2]等,常可引起胆总管炎性、纤维性膜状(或环状)狭窄[3].胆总管结石合并乳头狭窄的处理,目前国内外大多数医院主要采用十二指肠乳头切开术(EST).但由于切开了Oddi括约肌,常可导致乳头功能损伤,引起一系列消化系统并发症.而我们施行胆管取石术中肝穿刺导管逐级扩张乳头,该术式在解决胆管结石、乳头狭窄的同时,又能有效避免乳头功能损伤[4].现报道如下.

目的 总结小儿十二指肠膜式狭窄(MDS)术前超声声像图特点.方法 对2004—2017年经首都医科大学附属北京儿童医院超声检查、上消化道造影和临床手术检查诊断为十二指肠膜式狭窄94例患儿的超声声像图特征进行总结.结果 94例MDS患儿术前超声显示十二指肠膜式狭窄81例(86.2％,81/94)、肠腔内隔膜65例(69.1％,65/94),其中50.8％(33/65)可观察到孔隙.依据超声检查及上消化道造影(42.9％,18/42)检查结果,94例患儿均由临床进行了剖腹手术或腹腔镜下纵切横缝隔膜切除术,术中可见隔膜及十二指肠梗阻.结论 超声检查可清晰显示肠梗阻位置并观察到肠腔内隔膜,对手术方式的选择有重要意义,是术前判断十二指肠膜式狭窄首选的检查方法.

目的 总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验.方法 回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十二指肠超声检查,作出术前病因诊断;采用三孔法进行腹腔镜探查,明确病因,排除十二指肠多处多病因梗阻,根据具体病因行腔镜下肠旋转不良矫正术(Ladd's术)、十二指肠隔膜切除及纵切横缝术或十二指肠菱形吻合术.术中在腔镜直视和操作钳辅助下经鼻置入胃肠营养管至空肠,术后早期胃肠内营养.结果 术前通过超声检查诊断为先天性肠旋转不良23例,十二指肠隔膜6例,十二指肠闭锁或狭窄10例,环状胰腺13例,十二指肠闭锁或狭窄合并十二指肠隔膜2例.腹腔镜探查确定上述病因,除2例十二指肠闭锁或狭窄还发现合并十二指肠隔膜外,其他诊断均与术前一致,诊断符合率为96.3％.所有病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无术中并发症.手术时间50～280 min,平均为(123.8±53.9)min.初次经口进食时间5～23 d,平均为(8.9±3.4)d,术后足量进食时间7～26 d,平均为(12.1±4.5)d,平均住院时间为(16.7±7.4)d.除3例先天性肠旋转不良术后出现肠扭转和肠粘连而再次手术外,无吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症发生,无静脉营养相关并发症发生.术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观.结论 新生儿先天性十二指肠梗阻可通过术前超声获得病因诊断,腹腔镜手术治疗可同时探查和处理多个梗阻,具有安全、创伤小、进食早、恢复快、美容效果好,疗效满意等优点.该术式可作为新生儿先天性十二指肠梗阻首选术式,对于低体重早产儿也是安全的.