左束支起搏（LBBP）作为一项生理性起搏的新技术，广泛用于临床，但仍需进一步提高及改进，主要表现以下方面：优化LBBP的诊断标准、提高LBBP的植入成功率、寻找有效指标预测LBBP在心衰患者中的反应性并指导选择合适的再同步治疗策略，以及器械改进及研发。尤其是与除颤导线结合以及与无导线起搏器结合，将使更多患者获益于LBBP技术。

心力衰竭的常规治疗以药物为基础，对于部分患儿，非药物治疗可使其心功能进一步改善，降低心血管事件发生率，提高生存质量及降低死亡率。心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器、机械循环支持及心脏移植拓展了儿童心力衰竭治疗的思路及策略。

心力衰竭(简称心衰)是儿科临床常见的危急重症，目前儿童慢性心衰治疗的循证医学证据明显少于成人，针对儿童抗心衰药物与技术的有效性及安全性的相关证据匮乏，治疗理论与经验在很大程度上借鉴成人研究资料，国内外儿童慢性心衰治疗共识或指南更新落后，儿科心血管医师面临巨大的挑战。近年来新型药物及技术在儿童的应用逐步开展，如血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等在儿童心衰治疗方面逐渐引起重视，心脏再同步化及射频消融等技术可明显改善部分慢性心衰患儿预后，心室辅助装置技术的进步也为其广泛应用提供可能。基于现状，无论是传统的抗心衰治疗药物还是新的药物及辅助治疗技术，其安全性和有效性未来均需多中心、大样本、高质量的临床研究来证实，从而为儿童慢性心衰的治疗策略提供依据。

目的:构建心脏再同步化治疗（CRT）患者非计划性再入院风险预测模型，并验证模型的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2017年7月—2020年7月在郑州大学第一附属医院心血管内科行CRT后出院的患者为建模组（ n=279）和内部验证组（ n=120）；选取2021年8月—2022年8月因相同或相关疾病收治于郑州大学第一附属医院心血管内科的CRT患者为外部验证组（ n=86）。采用多因素Logistic回归分析探讨CRT患者非计划再入院的影响因素并建立预测模型，通过Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评估模型的拟合效果及区分度，基于R-4.1.2和Rstudio软件建立列线图。 结果:多因素Logistic回归分析结果显示，肌酐、左心房内径、肺动脉收缩压、NYHA分级、BMI是CRT患者非计划再入院的危险因素（ P<0.05）。预测模型公式为： P=1/{1+exp?〔-（0.792×肌酐+1.408×左心房内径+0.887×肺动脉收缩压+0.769×NYHA分级-0.970×BMI-2.266）〕}。ROC曲线下面积为0.874，约登指数最大值为0.636，最佳界值为0.256，灵敏度为0.826，特异度为0.810。内部验证和外部验证的准确率分别为90.00%和90.70%。 结论:构建的CRT患者非计划再入院预测模型预测效果较好，可视化的列线图提高了模型的实用性能，有助于医护人员早期识别CRT非计划再入院高风险人群，为制订不同风险人群护理策略提供依据。

目的:探讨和总结单中心22例终末期心力衰竭(ESHF)患者行左心室辅助装置(LVAD)植入术后，在重症监护室(ICU)期间的早期管理经验。方法:回顾性分析2020年9月至2022年8月泰达国际心血管病医院ICU收治的接受LVAD治疗的连续22例ESHF患者临床资料，其中男16例，女6例；年龄20~67岁，平均(51.0±13.3)岁。原发病包括扩张型心肌病21例，缺血性心肌病1例，合并重度三尖瓣反流6例，术前因心源性休克接受主动脉内球囊反搏辅助1例，因心律失常接受心脏再同步化治疗5例。术后均给予"限制性"液体治疗、"阶梯式"抗凝策略和严格血压管理。回顾术后并发症及治疗过程，总结治疗和管理经验，统计分析患者预后情况。结果:22例患者在术后90天内全部生存，其中21例(95.5%)恢复良好，血泵运转正常，无溶血和泵血栓形成。主要并发症包括重症肺炎1例(4.5%)，心包压塞2例(9.1%)，脑出血1例(4.5%)，纵隔感染1例(4.5%)，胃液潜血阳性5例(22.7%)；无右心室衰竭、主动脉瓣关闭不全和脑梗塞病例。术后机械通气17(8.5，51.5)h，住ICU 14(10，27)天。结论:LVAD作为ESHF患者除心脏移植外的另一有效治疗手段，术后早期良好的血压控制、"阶梯式"抗凝策略和"限制性"液体管理有助于减少术后并发症，改善患者预后。

目的:探讨生物钟基因 CLOCK、 BMAL1与多发性内分泌腺瘤病2型（multiple endocrine neoplasia 2，MEN2型）甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的相关性。 方法:回顾性分析2013年1月至2021年9月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院病理确诊为MEN2型MTC的病例13例（男性8例，女性5例，年龄15~69岁）及同期随机选取的非MEN2型MTC病例13例（男性7例，女性6例，年龄33~74岁）。分析比较2组患者的临床指标，并利用免疫组织化学、实时荧光定量PCR（quantitative real time PCR，qPCR）等技术检测CLOCK、BMAL1在MEN2型MTC组织与癌旁组织、非MEN2型MTC组织间的表达差异；分析淋巴结转移数量与CLOCK、BMAL1表达相关性；蛋白互作（protein-protein interaction，PPI）网络分析结合qPCR和相关性分析挖掘MEN2常见突变基因 RET表达与生物钟基因间的表达调控关系；利用地塞米松节律同步化后脂多糖细胞刺激试验验证MEN2细胞节律紊乱特点。采用独立样本 t检验对数据进行分析。 结果:本研究MEN2型MTC病例呈现典型 RET基因突变；临床相关指标分析发现MEN2型MTC血清降钙素水平、肿瘤直径及转移淋巴结数量，均较非MEN2型MTC升高，差异均有统计学意义（ t值分别为2.76、2.53、2.26， P值均<0.05）。免疫组织化学结果显示，生物钟基因CLOCK、BMAL1在MEN2型MTC癌组织中高表达，而在癌旁正常甲状腺滤泡内阴性表达，且表达水平高于非MEN2型MTC；qPCR结果显示，在MEN2型MTC癌组织中 CLOCK基因表达量高于非MEN2型MTC以及癌旁正常组织的表达量，差异均有统计学意义（ t值分别为2.68和2.86， P值均<0.05）； BMAL1基因表达量高于非MEN2型MTC以及癌旁正常组织的表达量，差异均有统计学意义（ t值分别为2.21和2.35， P值均<0.05）。相关性分析发现MEN2型MTC患者 CLOCK、 BMAL1基因表达水平与淋巴结转移数量呈正相关（ r=0.65， P<0.001； r=0.52， P=0.005）。PPI网络分析发现RET和CLOCK间存在调控关系，依据qPCR结果做进一步的相关性分析，提示 CLOCK基因的表达和 RET基因的异常表达呈正相关（ r=0.96， P<0.001）。地塞米松节律同步化后再用脂多糖刺激离体培养的细胞发现同步化12 h时生物钟基因 CLOCK、 BMAL1在MEN2型MTC细胞中的表达（0.47±0.22、2.60±1.48）显著低于癌旁组织细胞中的表达（1.70±1.62、8.23±2.52），差异有统计学意义（ t=5.04， P=0.007； t=3.34， P=0.029）。 结论:生物钟基因 CLOCK、 BMAL1与MEN2型MTC的发生发展存在相关性，可能是MEN2型MTC新治疗策略开发的潜在靶点。

目的:比较左束支起搏（LBBP）与左心室间隔起搏（LVSP）在心力衰竭（心衰）合并左束支传导阻滞（LBBB）患者中的临床疗效。方法:本研究为前瞻性非随机对照临床研究。连续入选2018年1月25日至2023年10月30日于厦门大学附属心血管病医院心内科确诊心衰合并LBBB符合心脏再同步治疗（CRT） Ⅰ类适应证的患者。按照治疗策略将患者分为LBBP组、LVSP组和双心室起搏（BVP）组，3组患者在出院前、出院后1、3、6个月及之后每年进行随访，比较3组患者的电学与机械同步性以及临床疗效。结果:共纳入91例患者，年龄（66.4±9.2）岁，其中男42例（46.2%，42/91）。LBBP组52例，LVSP组12例，BVP组27例，中位随访时间36个月。术后QRS时限缩短率LBBP组与LVSP组相比差异无统计学意义（ P=0.055），且均优于BVP组（32.4%±7.1%对20.8%±7.5%， P<0.001；27.8%±7.8%对20.8%±7.5%， P=0.007）。术后6个月左心室射血分数（LVEF）提升值LBBP组高于BVP组，差异具有统计学意义（22.4%±10.5% 对14.3%±10.9%， P<0.001），但与LVSP组相比差异无统计学意义（22.4%±10.5%对18.8%±13.0%， P=0.141）。LBBP组CRT超反应率最高（84.6%，44/52），LVSP组与BVP组相当[58.3%（7/12）对44.4%（12/27）， P=0.423]。3组患者的全因死亡及心衰再住院的复合终点差异无统计学意义（log-rank P=0.330）。 结论:LBBP的心脏再同步及临床疗效最优，LVSP电学再同步优于BVP，临床疗效与BVP相当。

目的:比较左束支区域起搏（LBBAP）与双心室起搏（BVP）对接受心脏再同步治疗（CRT）患者预后的影响。方法:本文为回顾性研究。选取2018年2月至2021年3月在复旦大学附属中山医院心内科植入CRT的所有患者，按照治疗策略将患者分为LBBAP组和BVP组。所有患者在植入后1、3、6个月以及之后每年随访1次。研究的主要终点是全因死亡和心力衰竭住院的复合终点，次级终点是全因死亡。结果:共入选患者324例，男207例，女117例，年龄（64.74±10.35）岁，中位随访时间为21个月。其中LBBAP组152例，BVP组172例。LBBAP组20例（13.16%，20/152）、BVP组39例（22.67%，39/172）患者达到主要终点，组间差异无统计学意义[log-rank P=0.064， HR=0.61，95% CI 0.35~1.04， P=0.069]；LBBAP组有9例（5.92%，9/152）、BVP组有16例（9.30%，16/172）患者达到次级终点，组间差异无统计学意义（log-rank P=0.398， HR=0.70，95% CI 0.31~1.60， P=0.401）。多变量Cox回归分析显示，LBBAP组和BVP组之间主要终点和次级终点的风险差异无统计学意义（ HR=0.56，95% CI 0.31~1.00， P=0.051； HR=0.55，95% CI 0.22~1.38， P=0.204）。 结论:在接受CRT的患者中，LBBAP对预后的影响与BVP相当。

目的:了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后等待观察疗法的观点和治疗选择的现状。方法:采用横断面调查方法进行问卷调查，通过“问卷星”网络调查平台创建关于直肠癌新辅助治疗后等待观察治疗中国外科医生的再认知和实践调查问卷。调查对象的选择标准：（1）全国范围内，有完善的结直肠癌诊疗资质的（省级或地市级）肿瘤专科医院或综合医院：（2）目标中心的副主任医师及以上的外科、放疗科或内科医生。2023年12月13日至16日，在CWWD微信群中发送调查问卷链接，共发送321份问卷。问卷总共32个问题，内容包括：（1）医生的基本信息（含手术量统计）；（2）临床完全缓解（cCR）的评估方式及标准；（3）等待观察的适用人群；（4）促进cCR的新辅助治疗方式及其他措施；（5）等待观察的实施意愿及影响因素；（6）等待观察的风险与监测；（7）等待观察后续治疗及随访；（8）对于中国等待观察数据库（CWWD）的发展建议。总结上述调查结果，组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:共发送问卷321份，共收到101份反馈，应答率为31.5%，反馈对象来自全国23个省市自治区直辖市、70家中心。来自省级三甲医院的医生占比85.1%（86/101）。已开展等待观察治疗的医生占比87.1%（88/101）。肿瘤专科医院医生对等待观察策略的认可率（65.6%，21/32）和经常告知患者的比例（68.8%，22/32）均高于综合医院医生（27.7%，18/65；32.4%，22/68），差异均有统计学意义（χ 2=12.83， P<0.001；χ 2=11.70， P=0.001）。直肠指诊（90.1%，91/101）、结肠镜检查（91.1%，92/101）、直肠T2加权像核磁共振（86.1%，87/101）以及扩散加权成像磁共振（85.1%，86/101）是本次调查受访医生判断cCR最常用的诊断方式；cCR的判断标准包括：直肠指诊未触及肿物（87.1%，88/101）、内镜下扁平白色瘢痕及新生毛细血管（77.2%，78/101），直肠核磁T2序列未见明显肿瘤信号或T2WI低信号或与肠壁等信号（83.2%，84/101）、DWI无肿瘤高信号且ADC中无低信号（66.3%，67/101）。在新辅助治疗方案选择和促进cCR的评估方面，57.4%（58/101）的医生首选长程放化疗联合或不联合诱导和（或）巩固CapeOX方案（卡培他滨+奥沙利铂），25.7%（26/101）的医生首选免疫治疗联合化疗及同步放化疗。96.0%（97/101）的医生认为，首次评估原发灶的时间应该在放疗结束后12周内。43.6%（44/101）的医生经常会向患者提示新辅助治疗后cCR的可能及等待观察策略。38.6%（39/101）的医生对于直肠癌新辅助治疗后达到cCR或近cCR的患者首选等待观察。多次随访复查能力（70.3%，71/101）是影响医生选择cCR后等待观察治疗的重要因素。对于临床上未达到cCR的患者，省级三甲肿瘤专科医院中选择手术治疗的比例低于省级综合医院和地市级医院，其比例分别为74.2%（23/31）、94.5%（52/55）和12/15，差异具有统计学意义（χ 2=7.43， P=0.020）。88.1%（89/101）的医生了解局部复发和局部再生的区别。87.2%（88/101）的医生认同初始每3个月监测1次，直至5年。64.4%（65/101）的医生认为应该提高局部切除或穿刺比例，减少病理完全缓解患者的器官切除率。 结论:与前期调查结果相比，中国外科医生对于等待观察理念的认知和实践有显著提高，肿瘤专科医院医生更加倾向于选择等待观察治疗。

临床实践中,对于宽QRS波、双心室电机械收缩不同步的心力衰竭患者,通过双心室起搏(BiVP)实现双心室电机械同步化的心脏再同步化治疗(CRT)目前已被多个国际心力衰竭和起搏指南推荐.BiVP-CRT经多项临床研究证实可有效改善心力衰竭患者心功能、减少心力衰竭再入院、逆转左心室重构、降低死亡风险.然而,BiVP-CRT手术仍面临着冠状窦插管失败、无理想靶静脉、膈神经刺激、左心室电极起搏阈值高、电极脱位等技术难点.另外,多年来研究发现约30％～40％患者BiVP-CRT术后心功能无显著改善,即CRT无反应.希浦系统起搏是近年来的研究热点,包括希氏束起搏(HBP)和左束支区域起搏(LBBAP).HBP是目前最生理性的起搏技术,但由于希氏束解剖位置特点以及起搏电极和工具的限制,HBP的临床应用很难普及.LBBAP是国内原创的生理性起搏新术式,能够克服HBP的临床应用限制,获得HBP相似的生理性起搏效果.LBBAP根据有无左束支夺获进一步分为左束支起搏(LBBP)和左室间隔部起搏(LVSP),2种起搏术式均可以纠正左束支传导阻滞,缩窄QRS波.LBBAP起搏参数稳定可靠,远期失夺获风险小,展现了巨大的临床应用潜力,具备良好的临床应用前景,有望在未来成为应用最为广泛的生理性起搏技术.但是,目前仍缺乏大规模、多中心的随机对照研究证实LBBAP应用于心力衰竭患者进行再同步治疗的可行性和有效性.在临床实践中,BiVP、HBP、LBBAP 3种生理性起搏策略各有优势和不足,互为补充,对于不同临床特征的心力衰竭患者需选择不同的起搏治疗策略,以期提高心力衰竭患者接受CRT的反应率并改善临床预后.