目的:探讨基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）的慢性完全闭塞病变（CTO）评分对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最终结果的预测价值。方法:回顾性搜集2016年2月至2018年8月福建医科大学省立临床医学院行CCTA检查，并经冠状动脉造影检查确诊为CTO患者共66例，分为PCI成功组（48例）和PCI失败组（18例），采用两个独立样本 t检验比较两组间年龄、BMI、CTO闭塞段钙化积分、CTO闭塞段内钙化位置和范围的差异；采用卡方检验或Fisher精确概率法比较相关病史的组间差异以及闭塞段近端形态、钙化、弯曲度、闭塞段长度对介入治疗结果的影响。计算基于CCTA的J-CTO评分（J-CTO CT），同时将J-CTO评分系统中钙化进一步分为钙化程度（轻度、重度）、钙化范围（全段、部分）重新计算改良-CTO评分（改良-CTO CT），利用受试者操作特征曲线（ROC）评价二者对CTO介入结果的预测效能。 结果:两组患者间基本临床资料差异无统计学意义。与PCI成功组相比，PCI失败组在闭塞段近端钝形形态、闭塞段长度>20 mm、弯曲度>45°的发生率明显增高（χ 2值分别为5.012、3.999和4.103， P<0.05）。在PCI失败组，闭塞段钙化发生率也明显增高（ P<0.05），其中闭塞段全段钙化（ P=0.001）、闭塞段重度钙化（ P=0.000）的发生率明显增高，而闭塞段轻度钙化在PCI成功组发生率较高（ P=0.141）。闭塞段钙化位置、钙化积分及钙化范围均差异无统计学意义（ P>0.05）。改良-CTO CT在预测CTO介入成功率的ROC曲线下面积（0.921）高于J-CTO CT（0.847），差异具有统计学意义（ P<0.001）。 结论:CTO病变PCI术前CCTA形态学评估有助于预测PCI手术成功率，基于CCTA的改良-CTO CT评分较J-CTO CT评分有更高的预测价值。

目的:探究不同剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效。方法:回顾性分析北京老年医院2020年12月至2022年12月90例MHD合并SHPT患者的临床资料。其中，采用西那卡塞治疗30例（对照组），采用固定剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗30例（试验A组），采用依据全段甲状旁腺激素（iPTH）水平调整帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗30例（试验B组），均连续治疗8周。分别于治疗前和治疗4、8周后检测血钙、血磷、iPTH、骨保护素、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽交联（β-CTX）、钙素N端中分子片段（N-MID）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）和Klotho蛋白，同时行冠状动脉钙化（CAC）评分和腹主动脉钙化（AAC）评分；记录不良反应。结果:三组治疗前各指标比较差异有统计学意义（ P<0.05）。三组治疗4和8后血钙和血磷比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗4和8周后，试验A组和试验B组iPTH、β-CTX、骨保护素、N-MID、骨钙素和FGF-23明显低于对照组[治疗4周后：（936.99 ± 202.36）和（635.74 ± 135.44）ng/L比（1 028.56 ± 11.39）ng/L、（1.85 ± 0.32）和（1.50 ± 0.27）μg/L比（2.27 ± 0.69）μg/L、（71.18 ± 6.98）和（64.33 ± 7.87）ng/L比（80.15 ± 10.85）ng/L、（106.36 ± 14.42）和（92.64 ± 11.32）μg/L比（135.19 ± 15.18）μg/L、（66.17 ± 8.52）和（60.21 ± 7.85）μg/L比（73.15 ± 9.44）μg/L、（109.17 ± 11.24）和（98.50 ± 10.36）ng/L比（126.18 ± 15.64）ng/L；治疗8周后：（632.17 ± 154.98）和（526.85 ± 98.45）ng/L比（819.85 ± 169.78）ng/L、（1.33 ± 0.15）和（1.15 ± 0.20）μg/L比（1.78 ± 0.27）μg/L、（65.78 ± 9.74）和（52.77 ± 7.18）ng/L比（74.26 ± 11.58）ng/L、（85.64 ± 11.62）和（70.25 ± 8.59）μg/L比（105.92 ± 19.17）μg/L、（48.17 ± 5.99）和（41.15 ± 6.44）μg/L比（59.24 ± 6.87）μg/L、（90.15 ± 11.25）和（82.58 ± 9.74）ng/L比（105.26 ± 14.35）ng/L]，试验B组明显低于试验A组，差异有统计学意义（ P<0.05）；试验A组和试验B组Klotho蛋白明显高于对照组[治疗4周后：（124.25 ± 14.85）和（146.31 ± 16.85）U/L比（107.26 ± 11.36）U/L；治疗8周后：（135.62 ± 16.87）和（150.24 ± 17.43）U/L比（115.56 ± 15.48）U/L]，试验B组明显高于试验A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗4和8周后，试验A组和试验B组CAC评分和AAC评分明显低于对照组，试验B组明显低于试验A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。三组不良发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与固定帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗相比，依据iPTH水平调整帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗MHD合并SHPT疗效确切，可改善骨代谢、减轻血管钙化。

目前将非血液系统恶性肿瘤患者外周血可检测突变体细胞比例>2%定义为不确定潜能的克隆性造血（CHIP）。CHIP相关突变以DNMT3A、TET2、ASXL1、JAK2、TP53为多见，携带者血液系统恶性肿瘤发病率升高。此外，近期研究发现CHIP与心血管疾病风险增加独立相关，CHIP携带者冠状动脉钙化评分、急性心肌梗死发生率升高，且患有主动脉瓣狭窄、慢性心力衰竭的CHIP携带者临床预后更差。该文从CHIP相关基因突变表观遗传学修饰、表型改变及细胞因子机制入手，探讨了CHIP增加心血管疾病风险的机制及可能的干预措施。

目的:探讨合并冠状动脉重度钙化及狭窄的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者行经导管冠状动脉旋磨及支架置入+经导管主动脉瓣置换（TAVR）“一站式”手术的可行性。方法:本研究为回顾性研究，连续入选2019年4到10月于阜外医院接受冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR“一站式”手术治疗的患者3例。收集患者的术前临床、影像学（包括超声心动图及主动脉根部及全主动脉CT）评估资料，及冠状动脉介入、TAVR手术资料和手术效果、术后6个月随访结果。结果:本研究共纳入3例患者，其中2例为女性，年龄范围66~80岁，平均胸外科医师学会（STS）风险评分为7.8%，术前平均主动脉瓣最大流速为4.4 m/s，平均跨瓣压差为52.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均左心室射血分数为48.6%。2例患者需旋磨靶病变位于前降支中段，1例位于左主干到前降支，3例均合并非旋磨靶病变，平均SYNTAX积分为20分。术中均采用股动脉入路，先进行主动脉瓣跨瓣留置猪尾导管，然后行冠状动脉靶病变旋磨并置入药物洗脱支架，同期进行非旋磨靶病变的支架置入，冠状动脉介入术后予以主动脉瓣球囊扩张及自膨胀瓣膜置入，1例因瓣膜位置偏高予以“瓣中瓣”置入。3例患者均顺利完成手术，即刻效果满意，术中均无并发症。术后复查超声心动图示：平均主动脉瓣最大流速为2.1 m/s，平均跨瓣压差为9.3 mmHg，平均左心室射血分数为59%。随访6个月内无死亡，无冠状动脉再次血运重建。结论:对于合并冠状动脉重度钙化及狭窄且外科风险较高的AS患者，行冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR“一站式”手术治疗初步结果满意，该技术具有可行性。

目的:分析非透析慢性肾脏病（choronic kidney disease，CKD）3～5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法:该研究为单中心横断面观察性研究，纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估的年龄≥18岁非透析CKD 3～5期患者。收集患者的一般资料、实验室检查资料及影像学资料，通过心电门控胸部CT（Agatston评分）、侧位腹部X线平片（Kauppila评分）、颈部大血管彩超、超声心动图分别评估患者冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和心脏瓣膜的钙化情况。比较不同CKD分期患者临床资料及各部位血管钙化情况的差异，并比较不同年龄组［青年组（18～44岁）、中年组（45～64岁）和老年组（≥65岁）］患者以及是否合并糖尿病患者各部位血管钙化情况的差异，采用Logistic回归分析法分析患者不同部分动脉钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结果:共纳入206例患者，年龄为（51±14）岁，其中男性129例（62.6%）；CKD 3期44例（21.4%），CKD 4期51例（24.8%），CKD 5期111例（53.9%）。CKD病因为慢性肾小球肾炎［104例（50.5%）］、糖尿病肾损害［35例（17.0%）］、高血压肾损害［29例（14.1%）］以及其他［38例（18.4%）］。206例患者中，131例（63.6%）患者存在心血管钙化，其中78例（37.9%）存在冠状动脉钙化，90例（43.7%）存在胸主动脉钙化，78例（37.9%）存在腹主动脉钙化，74例（35.9%）存在颈动脉钙化，20例（9.7%）存在心脏瓣膜钙化。青年、中年、老年患者总体心血管钙化患病率分别为24.6%、73.6%和97.4%，随年龄增长，各部位血管钙化患病率逐渐升高，且增高趋势均有统计学意义（均 P<0.001）。CKD合并糖尿病患者总体心血管钙化患病率达92.5%（62/67），且合并糖尿病组各部位血管钙化患病率均显著高于未合并糖尿病组（均 P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长（每增加10岁， OR=2.51，95% CI 1.77～3.56， P<0.001）、高血压病史（ OR=5.88，95% CI 1.57～22.10， P=0.009）和糖尿病病史（ OR=4.66，95% CI 2.10～10.35， P<0.001）是患者冠状动脉钙化的独立相关因素；年龄增长（每增加10岁， OR=6.43，95% CI 3.64～11.36， P<0.001）和高血压病史（ OR=6.09，95% CI 1.33～27.84， P=0.020）是患者胸主动脉钙化的独立相关因素；女性（ OR=0.23，95% CI 0.07～0.72， P=0.011）、年龄增长（每增加10岁， OR=3.90，95% CI 2.42～6.29， P<0.001）、糖尿病病史（ OR=5.37，95% CI 2.19～13.19， P<0.001）和血镁（ OR=0.01，95% CI 0～0.35， P=0.014）是患者腹主动脉钙化的独立相关因素；同时，年龄增长和糖尿病病史还是颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。 结论:非透析CKD 3～5期患者的血管钙化患病率较高，可达63.6%，其中37.9%的患者存在冠状动脉钙化，43.7%的患者存在胸主动脉钙化，而只有9.7%的患者存在心脏瓣膜钙化。除了胸主动脉钙化以外，年龄和糖尿病是各个部位发生血管钙化的独立相关因素，而高血压是冠状动脉钙化及胸主动脉钙化的独立相关因素。

目的:探讨维持性血液透析（MHD）患者关节超声下尿酸盐沉积与冠状动脉钙化积分的关系。方法:选取病情稳定、行血液透析1年以上的MHD患者100例，所有患者行双侧膝、踝和第一跖趾关节超声检查，并应用64层CT对冠状动脉钙化进行评分。依据超声下是否存在双轨征对患者进行分组比较。采用 t检验、 χ2检验、Spearman相关分析及Logisitic回归进行数据分析。 结果:100例MHD患者中双轨征阳性35例（35%），有痛风石患者21例（21%），双轨征阳性组患者的平均血尿酸水平、血磷、甲状旁腺素、CRP、冠状动脉钙化发生率及积分[（629±61）μmol/L，（2.4±0.8）mmol/L，（658±56）pg/ml，（9.5± 2.1）mg/L，83%（29/35），（276±37），35例]高于双轨征阴性组[（569±68）μmol/L，（2.0±0.6）mmol/L，（536± 49）pg/ml，（7.9±3.1）mg/L，59%（38/65）mg/L，（219±42）分，65例]（ t=4.322 6， P<0.01； t=2.712 6， P<0.01； t=11.293 1， P<0.01； t=2.700 3， P<0.01； t=5.070 1， P=0.024 3； t=6.827 6， P<0.01）。尿酸水平与尿酸盐沉积呈正相关（ r=0.317， P<0.05），尿酸盐沉积与冠状动脉钙化积分呈正相关（ r=0.302， P<0.05），尿酸水平、尿酸盐沉积及冠状动脉钙化积分分别与CRP呈正相关（ r=0.298， P<0.05； r=0.345， P<0.05； r=0.336， P<0.05），非条件LogistiC回归分析显示血尿酸水平和CRP是双轨征阳性的独立危险因素[ OR=3.040，95%置信区间（ CI）（1.507，6.133）； OR=3.438，95% CI（1.822，6.489）]，双轨征阳性和CRP是冠状动脉钙化的独立危险因素[ OR=3.504，95% CI（1.414，9.684）； OR=3.885，95% CI（1.364，11.063）]。 结论:MHD患者双轨征阳性与血尿酸水平、高磷、高甲状旁腺素和炎症有关，双轨征阳性和CRP是冠状动脉钙化的独立危险因素。

目的:探讨基于深度学习重建算法（DLR）的冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像质量和对钙化病变所致冠状动脉狭窄的诊断价值。方法:前瞻性纳入2020年2月至2021年2月北京协和医院放射科确诊或拟诊冠心病的33例患者，其中男26例，女7例，年龄45~86（61.9±9.0）岁。所有患者接受CCTA检查并于1个月内进行有创冠状动脉造影（ICA）检查。采用DLR和混合迭代重建算法（HIR）重建CCTA图像。分别在主动脉根部、左主干开口、左前降支近段、左回旋支近段及右冠状动脉近段选取不同的感兴趣区测量两种图像的噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR），并以Likert 4级评分法进行图像质量主观评分（1分，优秀；4分，不能诊断）。以ICA为金标准，计算基于DLR和HIR的CCTA诊断钙化斑块所致冠状动脉血流梗阻性病变的诊断效能。结果:共33例患者的123处病变纳入分析。DLR图像的噪声低于HIR图像（定义为主动脉根部CT值的标准差：18.12±3.66比24.19±5.71， P<0.001），CNR和SNR均高于HIR图像（主动脉根部CNR：43.83±23.73比26.38±9.69， P<0.001，SNR：26.66±7.83比21.23±8.65， P<0.001），主观评分优于HIR图像（1.12±0.41比1.46±0.60， P<0.001）。DLR与HIR对于诊断钙化病变所致冠状动脉血流梗阻性病变的灵敏度、特异度和准确度分别为100.0%、77.4%、78.9%和100.0%、63.5%、65.9%。与HIR相比，DLR图像上CCTA的假阳性病例减少38%。 结论:基于人工智能的DLR重建算法能够显著降低CCTA图像噪声并提高图像质量。DLR有助于提高CCTA对钙化斑块所致冠状动脉血流梗阻性病变的诊断效能，具有良好的临床应用价值。

目的:探讨低剂量CT(LDCT)肺癌筛查人群冠状动脉钙化(CAC)的发生情况及其相关危险因素。方法:选取2014—2017年在中国医学科学院肿瘤医院行LDCT肺癌筛查的4 989例无症状受检者，其中男2 542例，女2 447例。冠状动脉钙化评价采用视觉评分法，采用 χ2检验及独立样本 t检验比较各组间CAC阳性率的差异，影响因素分析采用logistic多因素回归分析。 结果:4 989例无症状受检者中检出CAC阳性1 018例，阳性率为20.4%，其中轻度、中度及重度钙化分别占86.3%(879/1 018)、11.4%(116/1 018)及2.3%(23/1 018)。CAC阳性组和CAC阴性组受检者的性别、年龄、体质指数、教育程度、职业类型、吸烟史、糖尿病、高血压、高血脂症和蔬菜及水果食用频率差异均有统计学意义(均 P<0.05)。性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂症和吸烟史是CAC的独立危险因素(均 P<0.05)，轻度钙化组与中度钙化组受检者的年龄、糖尿病、高血压和吸烟史差异有统计学意义(均 P<0.05)。1 018例CAC阳性者中共有1 730支冠状动脉存在钙化，其中左前降支钙化发生率最高(51.3%，888/1 730)，568例(55.8%，568/1 018)为单支钙化，450例(44.2%，450/1 018)为多支钙化。 结论:LDCT在进行肺癌筛查的同时可满足CAC一站式早诊早筛的需求，性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂症及吸烟史与CAC有关。

冠状动脉(简称冠脉)钙化是冠脉粥样硬化的明确证据。Agatston评分反映钙化程度和密度，其与患者发生主要急性冠脉事件的风险密切相关。动脉粥样硬化发生后，内皮细胞受损，低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)渗透至管壁内膜下，内膜下胶原蛋白中的蛋白聚糖对LDLc具有高亲和力，将脂蛋白胆固醇复合物滞留其中。随着内皮损伤的修复，LDLc被捕获至内膜下，滞留的LDLc诱导上覆内皮的炎性反应，使内皮表达趋化肽，趋化肽吸引血液中的单核细胞，使单核细胞沿浓度梯度进入组织，成为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬并消化动脉粥样硬化中刺激性的LDLc。在消化LDLc的过程中，巨噬细胞中的酶使LDLc复合物氧化，氧化的低密度脂蛋白(LDL)对巨噬细胞产生毒性，当其数量充足时，可导致巨噬细胞死亡，促进动脉粥样硬化的炎性反应。在坏死性炎性病灶中，调控组织中钙、磷浓度的机制失调，使得磷酸钙的溶度积过高，从而产生微小的磷酸钙晶体。随着炎性反应的持续存在，更多的磷酸钙晶体形成并聚集。当这些聚集的磷酸钙晶体超过1 mm时，就成为临床CT可识别的冠脉钙化。连续的门控心脏CT扫描证实，一旦形成CT可见的钙化，其大小不会明显减少，但可能会增加。

目的:探讨图像质量、狭窄程度、钙化及其一阶交互作用对冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR）诊断性能的影响。方法:对中国多中心回顾性CT-FFR横断面研究数据的再次分析。搜集了2015年5月至2019年10月东部战区总医院等11个医疗中心522名疑似或已知冠心病且行冠状动脉CT血管成像（CCTA）和有创性血流储备分数（FFR）检查的患者。平均年龄61.6（34.0~83.0）岁，71.8%（354/493）为男性。在CCTA图像上记录目标血管的主观图像质量评分，在病变水平对狭窄程度进行目测评估，记录每个病变的钙化弧度和钙化重塑指数（CRI）。计算并比较组内敏感度、特异度、准确度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。采用方差分析对图像质量、狭窄程度与钙化情况的一阶交互效应进行分析。结果:共纳入493例患者629个有FFR作为金标准的病变。CT-FFR总体的敏感度、特异度和准确度分别为80.4%、93.8%和88.6%。图像质量≥3分组的特异度（95.0% 比 87.3%， χ2=4.11， P=0.043）、准确度（90.1% 比 81.9%， χ2=6.22， P=0.013）和NPV（89.7% 比 80.9%， χ2=4.25， P=0.039）均高于图像质量<3分组。病变的狭窄程度影响CT-FFR的敏感度、PPV和NPV；病变的钙化弧度影响CT-FFR的特异度（均 P<0.05）。CRI<1组的特异度（95.8% 比 90.5%， χ2=4.23， P=0.040）、准确度（91.0% 比 86.1%， χ2=4.01， P=0.045）、NPV（91.1% 比 83.8%， χ2=5.10， P=0.024）均高于CRI≥1组。在轻、重度狭窄程度、无钙化和CRI<1组，图像质量≥3分组的CT-FFR准确度均高于图像质量<3分组；中度狭窄程度组的CT-FFR准确度主要受CRI的影响，CRI<1组的CT-FFR准确度高于CRI≥1组（经过Bonferroni校正，组间均 P<0.05）。 结论:图像质量、狭窄程度、钙化及其一阶交互作用均会对CT-FFR的诊断性能产生负性影响。