背景 儿童多系统炎症综合征(MIS-C)与新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染相关,既往文献研究多为病例报告或综述,难治性MIS-C仅为个案报告.目的 探讨难治性MIS-C与非难治性MIS-C的区别,提高对MIS-C的疾病认识.设计 病例对照研究.方法 收集浙江地区 6 家医院的MIS-C连续病例,将一线治疗后持续发热和/或终末器官受累定义为难治性MIS-C(病例组),余为非难治性MIS-C(对照组),总结两组患儿的基本信息、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗药物及疗效等临床资料,并行单因素分析.主要结局指标 MIS-C临床特征.结果 23 例MIS-C患儿进入本文分析,发病年龄(4.8±3.4)岁,SARS-CoV-2感染或接触史与诊断MIS-C间隔时间(30±9)d.病例组 4 例,男女各 2 例;对照组 19 例,男10 例,女 9 例.两组基本信息、临床表现和严重并发症[颅内出血、巨噬细胞活化综合征(MAS)、冠脉扩张、脑炎]差异均无统计学意义.影像学表现中,病例组≥2 个浆膜腔受累(75%vs 16%)比例和心包积液(75%vs 11%)比例均高于对照组;实验室检查中,病例组PLT计数低于对照,PCT、D-二聚体、IL-6、IL-10 和INF-γ均高于对照组;差异均有统计学意义.对照组单用IVIG治疗 8 例(42%),单用糖皮质激素治疗 4 例(21%),IVIG+糖皮质激素治疗 6 例(32%),病例组 4 例在糖皮质激素+IVIG二联用药加用托珠单抗治疗.23 例均好转出院,无死亡病例.对照组 1 例并发严重颅内出血患儿,出院时、6 月随访时遗留偏瘫,6 月后失访;1 例并发冠脉扩张患儿出院后 1 个月随访时恢复正常.结论 MIS-C可导致颅内出血、MAS、冠脉扩张等严重并发症,预后相对较好,难治性MIS-C患儿炎症反应更重,多系统受累更明显,托珠单抗治疗有效.

目的:探讨血清白蛋白(ALB)、血沉(ESR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与川崎病(KD)患儿发生冠脉病变的关系。方法:选取济宁医学院附属医院2016年12月至2021年11月确诊的120例KD患儿作为研究对象，根据其是否发生冠脉病变分为观察组(KD合并冠脉病变)、对照组(KD病变患儿)，每组各60例；对比两组患儿的血清ALB、ESR、PLR、NLR值，并采用受试者工作曲线(ROC)分析上述指标诊断KD患儿并发冠脉病变的价值，并分析不同冠脉病变程度的KD患儿血清ALB、ESR、PLR、NLR水平。结果:60例KD合并冠脉病变患儿的冠脉病变主要表现为左冠脉主干及左前降支增宽[56.67%(34/60)]、左右冠脉主干及左前降支增宽[20.00%(12/60)]、左前降支增宽[16.67%(10/60)]、左冠脉主干增宽[11.67%(7/60)]。观察组血清ALB水平显著低于对照组( P<0.05)，ESR值显著高于对照组( P<0.05)，观察组和对照组的血清PLR、NLR值比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。血清ALB诊断KD患儿发生冠脉病变的灵敏度为73.61%、特异度为78.42%、AUC值为0.813；ESR诊断KD患儿发生冠脉病变的灵敏度为88.36%、特异度为83.14%、AUC值为0.892；ESR联合ALB诊断KD患儿发生冠脉病变的灵敏度为90.67%、特异度为97.54%、AUC值为0.953。60例KD合并冠脉病变的患儿，其中39例诊断为冠脉扩张、21例出现冠状动脉瘤，冠状动脉瘤组患儿的血清ALB水平显著低于冠脉扩张组( P<0.05)，ESR值显著高于冠脉扩张组( P<0.05)，冠状动脉瘤组和冠脉扩张组的血清PLR、NLR值比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:KD合并冠脉病变患儿的血清ALB水平较低，ESR值更高，上述两项指标对于诊断KD合并冠脉病变患儿具有重要价值。

患者男，62岁，因“心源性猝死抢救治疗后6 d，胸闷、憋喘2 d”就诊，既往有冠心病、糖尿病病史。6 d前因心源性猝死于外院行心肺复苏，复苏成功后行冠状动脉（冠脉）造影提示心肌梗死并置入冠脉支架。心脏超声示：射血分数28%，左室壁节段性运动异常。实验室检查：血清高敏肌钙蛋白17.400 ng/ml，B型氨基端利钠肽原>35 000 pg/ ml；血常规：白细胞计数15.77×10 9/L，中性粒细胞百分比84%。入院8 d后行非体外循环下冠脉搭桥术。术后第9天出现下腹痛，急查血常规：白细胞计数20.04×10 9/L，中性粒细胞百分比91.6%。行腹部CT检查提示直肠扩张，腔内大量内容物（图1）。术后第10天患者下腹痛加重并出现高热、腹膜炎体征。腹部CTA检查提示肠系膜下动脉起始部重度狭窄（图2，3）。急诊行腹腔镜下探查发现直肠上段前壁坏死（图4），行Hartmann手术（切除坏死直肠，远端直肠封闭，近端结肠造口）。术后病理检查示：直肠壁组织急性化脓性炎，部分组织坏死。术后患者出现多器官功能障碍，经积极治疗，于术后第35天治愈出院。

目的:实现不同国产自膨式人工瓣膜的计算机模型并虚拟植入0型二叶式主动脉瓣（BAV）狭窄患者模拟方法，并探索该方法指导临床经导管主动脉瓣置换（TAVR）制定术前策略的可行性。方法:利用参数化建模方法构建国产不同制造商的自膨式人工瓣膜计算机模型，建立虚拟人工瓣膜模型数据库。筛选于我院经TAVR治疗的三例0型BAV严重狭窄伴钙化患者，基于其术前心脏CT造影影像进行三维模型重建。定量化分析主动脉根部解剖结构，选择并比较三款产品虚拟置入的潜在锚定效果及冠脉闭塞风险等差异，及拟选定瓣膜型号不同植入深度的潜在瓣周漏风险差异。结果:共创建12个不同规格人工瓣膜计算机模型，以适当的个体化瓣环参数压缩比为依据，选择潜在匹配的人工瓣膜型号。三款瓣膜模型（沛嘉26号、微创27号、启明26号）均可实现封堵且无冠脉闭塞风险（三例左右冠脉开口高度均>14.0 mm）。但扩张的升主动脉，造成顶部瓣架均未形成锚定，选择适当高压缩比的人工瓣膜以增强瓣环及瓣叶层面锚定效果。人工瓣膜的高位植入可减少冠窦联合处的瓣周漏风险。临床TAVR术采用高位植入，术后结果表明峰值压差显著下降且反流小。结论:对于0型BAV，两窦联合处高，且大弯侧两窦联合点高度显著高于小弯侧，宜高位且往小弯侧倾倒的植入策略。TAVR术前虚拟置入方法是可行的，并提供了一种直观地评估方法，但更精准、高效的系统仍待进一步开发，以期应用于临床常规术前评估。

目的:探讨应用支架增强显影技术(SBS)指导经皮腔冠状动脉内介入术(PCI)治疗复杂冠状动脉病变的疗效。方法:选择2018年1月至2020年1月在广州市第一人民医院心血管内科住院接受PCI治疗的冠心病(CAD)患者200例，患者冠脉造影结果均为美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)冠脉病变分型定义的B2或C型病变。200例患者使用随机数字表法分为SBS组82例和血管内超声(IVUS)组118例，SBS组患者应用SBS技术指导PCI治疗，IVUS组患者应用IVUS指导PCI治疗。两组患者支架植入后采用定量冠状动脉造影(QCA)自动分析系统测量支架直径的相关参数(包括支架直径的最小值、最大值、均值)并计算支架偏心指数，记录两组患者PCI术中支架偏心指数、支架后扩张、开口病变支架定位不良、长病变串联支架未能重叠情况、平均每台PCI的辐射累积剂量(CD)、总剂量面积乘积(DAP)、透视时间、手术时间和手术费用。PCI术后对患者进行18个月的随访，记录随访期间患者不良心血管事件(MACE)发生情况，比较两组患者无MACE事件的累积生存率。结果:两组患者在支架偏心指数、指导支架后扩张比例、开口病变支架定位不良比例、支架未能重叠比例等方面差异均无统计学意义[(0.12±0.04) vs (0.10±0.03)；80.49% vs 85.49%；2.44% vs 2.54%；1.22% vs 2.54%，均 P>0.05]。SBS组PCI手术的CD、透视时间和DAP较IVUS组差异无统计学意义[(1 394.18±42.29)Gy/cm 2 vs (1 391.82±45.06)Gy/cm 2；(18.79±3.01)min vs (18.95±3.12)min；(100.24±5.70)Gy/cm 2 vs (99.47±5.93)Gy/cm 2；均 P>0.05]。SBS组手术时间短于IVUS组[(70.91±6.51)min vs (73.89±8.95)min， P<0.05]，手术费用少于IVUS组[(2.98±0.86)万元vs (3.85±0.81)万元， P<0.05]。PCI术后随访18个月，Kaplan-Meier生存分析显示SBS组患者无MACE事件生存率与IVUS组患者相比差异无统计学意义(91.46% vs 94.07%，Log Rank＝0.480， P＝0.489)。 结论:SBS技术能便捷、快速有效地指导复杂冠状动脉病变的介入治疗，取得与IVUS指导相似的效果，在不增加辐射剂量的同时缩短手术时间和减少手术费用。

目的:探讨血栓调节蛋白(TM)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)的水平变化与冠心病(CHD)患者升主动脉弹性功能及冠脉病变程度的关系。方法:选取榆林市第一医院2018年1月至2022年12月经冠脉造影检查确诊的冠心病患者147例作为CHD组，另外选取在本院接受健康体检且未发生冠脉病变的志愿者90例作为对照组。对比两组的血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、升主动脉弹性功能参数[动脉扩张度(AD)、动脉僵硬指数(ASI)]、TM、non-HDL-C水平等指标，并按照冠脉病变支数进行分层分析，采用线性相关分析法分析TM、non-HDL-C与Gensini评分、升主动脉弹性功能参数的关系。结果:CHD组患者的血清TG、TC、LDL-C、TM、non-HDL-C水平显著高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。CHD组患者的升主动脉ASI显著高于对照组，AD低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多支冠脉病变的CHD患者血清TG、TC、LDL-C、TM、non-HDL-C水平显著高于双支、单支冠脉病变患者，HDL-C水平低于双支、单支冠脉病变患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；双支冠脉病变的CHD患者血清TM、non-HDL-C水平显著高于单支冠脉病变患者，HDL-C水平低于单支冠脉病变患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多支冠脉病变的CHD患者ASI显著高于双支、单支冠脉病变患者，AD低于双支、单支冠脉病变患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；双支冠脉病变的CHD患者ASI显著高于单支冠脉病变患者，AD低于单支冠脉病变患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。CHD患者TM、non-HDL-C与AD呈显著的负相关关系(均 P<0.05)，与ASI、Gensini评分呈显著的正相关关系(均 P<0.05)。 结论:CHD患者的TM、non-HDL-C水平显著升高，升主动脉弹性功能降低，TM、non-HDL-C与冠脉弹性功能及冠脉病变严重程度有关。

目的:探讨碲锌镉(CZT)SPECT心肌血流定量显像对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病；CAD)患者的诊断价值。方法:回顾性分析2018年11月至2020年10月间于泰达国际心血管病医院完成CZT SPECT动态采集和常规SPECT心肌灌注显像(MPI)的148例患者[男82例、女66例，年龄(63.8±8.2)岁]。根据冠状动脉(简称冠脉)造影(CAG)结果，将患者分为高危CAD组和低中危CAD组。在患者水平，比较2组患者定量参数[负荷心肌血流量(sMBF)、静息心肌血流量(rMBF)和心肌血流储备(MFR)]、半定量参数[负荷总积分(SSS)、静息总积分(SRS)、总积分差(SDS)和一过性缺血扩张(TID)指数]及左心室功能参数，通过ROC曲线分析评价各参数诊断准确性。在血管水平，分析冠脉狭窄程度与部分参数指标的相关性。采用Mann－Whitney U检验、logistic回归、Spearman秩相关及DeLong检验等进行统计学分析。 结果:基于患者水平的分析示，高危CAD组的MFR和sMBF明显低于低中危CAD组[1.36(0.87，1.64)与2.74(2.30，3.33)，1.06(0.69，1.48)与2.50(1.73，2.95) ml·g －1·min －1； U值：628.00和853.50，均 P<0.001]。MFR和SDS是高危CAD患者的独立预测因素[比值比( OR)＝0.251(95% CI：0.136~0.464)， P<0.001； OR＝1.188(95% CI: 1.026~1.375)， P＝0.021]，MFR预测高危CAD的能力更强。MFR和sMBF对高危CAD的诊断准确性最高(AUC：0.885与0.844)。MFR与其他参数AUC的差异均有统计学意义( z值：1.99~6.77，均 P<0.05)，其最佳诊断阈值为≤1.83(灵敏度：85.90%；特异性：85.71%)。基于血管水平的分析示，MFR和sMBF与冠脉狭窄程度呈负相关( R2值：0.39与0.35，均 P<0.001)，SSS、SRS及SDS与冠脉狭窄程度呈正相关( R2值：0.22、0.12与0.14，均 P<0.001)。 结论:与常规SPECT MPI相比，CZT SPECT心肌血流定量显像对高危CAD患者诊断效能更佳。

目的:分析婴儿期起病的大动脉炎(TAK)合并心脏病变的临床特征。方法:回顾性收集婴儿期TAK的临床资料及心脏病变情况，分析总结该病的临床特点。主要采用描述性统计方法。结果:共20例患儿，其中16例（80%）发现心脏病变，仅2例出现症状。病变较常见为冠状动脉受累（CAL）、心脏瓣膜病、心肌酶升高，少见为心律失常、心包积液、高血压性心脏病、心力衰竭。1例出现急性心力衰竭，为收缩性心力衰竭，同时合并高血压心脏病。14例合并CAL均为常规冠状动脉超声筛查发现，共发现39处冠状动脉病变，均为扩张，且左冠状动脉主干均受累。5例出现心脏瓣膜病变，均为关闭不全，受累瓣膜为二尖瓣、三尖瓣，其中1例为重度关闭不全。2例心律失常，其中1例病程3月时发现，表现为短阵性房性心动过速，部分伴高度房室传导阻滞。20例患儿经生物制剂和（或）糖皮质激素治疗后均存活且病情稳定。急性心力衰竭合并高血压心脏病的1例同时予抗心力衰竭和降压治疗，随诊4年心功能及血压恢复正常。14例合并CAL病变的患儿均加用阿司匹林口服，随访时10例CAL消失，4例冠状动脉扩张较前回缩，无心肌梗死发生。5例心脏瓣膜患儿随访时4例关闭不全消失，1例关闭不全好转，随访时无接受瓣膜置换术患儿。心律失常的患儿中1例予抗心律失常药治疗，治疗后心律失常消失，随访中无复发。结论:婴儿期起病的TAK心脏病变发生率高，临床症状隐匿，病变广泛，以冠脉扩张常见，罕见心力衰竭，应尽早评估和治疗。

目的 基于临床指标和造影术中即刻影像学指标构建新型评分系统评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受急诊PCI(PPCI)术中慢血流/无复流的风险.方法 本研究连续入选325例接受PPCI的STEMI患者作为建模组;另外连续入选412例患者作为验证组,用于验证该评分系统对慢血流/无复流(SF/NRF)的预测价值,并评估住院期间该评分系统高风险组与低风险组主要不良心血管事件的相关性.结果 本研究使用5个变量建立SF/NRF预测模型.SF/NRF的独立预测因素为Killip≥2级、症状发作到球囊扩张时间≥4h、初始TIMI血流0级、造影血栓负荷分级≥4和IRA管径≥3.5 mm.依据OR值对SF/NRF的独立预测因素进行赋分,进而建立SF/NRF的独立预测因素预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)分析显示该模型评分≥7分对SF/NRF预测的敏感度为81.2％,特异度为72.3％(AUC=0.845,95％CI:0.788～0.902,P=0.012).在验证队中使用该模型评分≥7分对SF/NRF预测的敏感度为78.2％,特异度为69.5％(AUC=0.752,95％CI:0.687～0.827,P=0.021).在建模组、验证组和总人群中高危组(≥7分)住院期间主要不良心血管事件(MACE)显著高于对照组.结论 基于冠状动脉造(冠脉)影术中即刻新型评分系统对STEMI患者PPCI术中SF/NRF具有良好的预测价值,且高风险组患者住院期间MACE显著高于低风险组.

目的 观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性.方法 纳入 2019年3月～2022年 8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的 35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中 10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术.观察术后 TIMI血流分级、校正 TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后 90 min ST段回落率(ST-segment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件.结果 与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05).ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组 2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件.结论 应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症.