目的:探讨西藏地区非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并慢性乙型肝炎（CHB）患者用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效及肝纤维化程度。方法:回顾分析经恩替卡韦治疗自2018年1月—2019年12月在西藏自治区人民医院感染科门诊就诊或住院的HBeAg阳性的CHB患者。140例CHB研究对象中，45例经超声诊断为CHB合并NAFLD（A组），95例为单纯CHB（B组）。所有患者均给予恩替卡韦0.5 mg空腹口服1次/d，疗程48周，比较两组患者在治疗第12、24、48周时的HBeAg阴转率、血糖、血脂、肝功能以及肝纤维化程度，评估病毒学应答情况。运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（ xˉ± s）表示，采用描述性统计分析，用 t检验；计数资料以百分率（%）表示，运用 χ 2检验，以 P< 0.05为差异有统计学意义。 结果:治疗48周后，B组的HBeAg阴转率与HBV DNA阴转率显著优于A组的28.9% HBV DNA转阴率比较，B组（阴转率为83.2%）显著高于A组（阴转率为64.4%），差异有统计学意义（ P<0.05）。单纯CHB患者的丙氨酸转氨酶水平下降程度明显高于CHB合并NAFLD患者。两组患者治疗后天冬氨酸转氨酶／血小板比值指数都比治疗前有显著性的降低，其中B组下降更为明显。A组患者的肝脏硬度值均显著低于B组，其中A组受脂肪衰减因素的影响，治疗前肝脏硬度值比B组值高，经治疗后差值为3.50±4.66；而B组未受脂肪衰减因素的影响，其治疗前、后的差值为2.05±2.53，故A组的肝脏硬度值下降幅度更明显，差异有统计学意义。两组患者血糖与血脂水平在治疗前后的差异均无统计学意义。 结论:NAFLD对CHB患者抗病毒治疗及肝纤维化具有一定的影响，即单纯CHB患者抗病毒治疗效果较好而合并NAFLD时效果较差；在给予抗病毒治疗时，CHB合并NAFLD患者肝脏硬度值的下降程度明显高于单纯CHB患者。故在抗病毒治疗时，需根据不同个体的实际情况，对与NAFLD相关的风险因素进行积极干预，从而提高临床疗效。

膏方属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,随着时代的发展而愈加盛行,膏方现广泛应用于疾病后期、慢性病及治未病等人群的调治.温病瘥后同样作为病后恢复的阶段,易于迁延反复或遗留后遗症.基于"冬不藏精,春必病温"的角度提出"肾精不藏"既是温病发病的先决条件,又是温病瘥后余邪未尽、迁延反复的重要病机,与膏方滋补填精的功用不谋而合.因此,在参考古代医家运用膏方治疗温病瘥后经验的基础上,注重运用大方复治,以血肉有情或味厚质润之品益养阴精,佐以甘寒清补之品以清解余邪、护养胃阴,重视病因及兼夹证,恰当配伍动静药物,以期更好地发挥膏方在温病瘥后调治中的作用提供借鉴.

五运六气学说是《黄帝内经》天人合一思想的重要组成部分,也是中医思维的一大特色,更是中医科学性的重要体现.叶桂承经旨而博采众长,在《临证指南医案》中记载了诊疗中风的宝贵经验,其中蕴含着五运六气理论的应用经验,叶氏认为,风木司天容易出现气火上亢,脾土受克又兼气机上下滞塞,而天符岁会年气候变化剧烈,阳气开泄,阴不内守而中风.中风发病特点与时令之气有关,厥阴风木主时与火热之气当令,耗气伤津,气津输布异常致络脉空虚而中风;冬令天反暖失于封藏,多肾阴暗耗而动风.针对上述病机,其中厥阴风木当令,脾胃受邪,故治以培补中气,同时兼以敛降之品调节人体升而不降的气机状态;火热当令,阳气发泄,致络脉空虚而中风者,补益脾胃以实卫气;冬令当寒反暖,致肾精不固而中风者,则以滋水涵木为法.叶氏重视外界环境因素对病机的影响,将天人相应的思想运用于中风的辨证论治中,示人以法,值得学习和借鉴.

自然之气有开阖升降,生命活动有其自然节律,与天地万物的生、长、收、藏规律一致.人与万物互通交感,春季阳气升发,养生宜顺应升发之性,以调达、通畅为主;夏季五行属火,主炎上,阳气外浮于体表,养生重在养长,既要防止阳气过盛,又要避免寒凉伤阳;秋季阳气渐收,阴气渐长,万物由浮转沉,养生须遵循"收"的原则,由开转阖,由浮转沉;冬季是四时阴气盛极之时,人体之气也应收敛而不妄动,以沉、藏为主.神乱则病,无论何季,均要安神定志,"虚己"和"精神内守"是调神的关键.起居有常、饮食有节、适度运动以养形;四气调神、精神内守、安神定志以养神,神足、气盛、形健,则形神皆养.

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)"伏"与"发"的动态过程符合中医伏邪的发病特点,亦反映免疫状态的变化."冬伤于寒"(外感)和"冬不藏精"(内因)共同导致病"伏",此时免疫不应答,疾病暂未发作.正邪相争,即免疫应答活跃,乙肝急性发作,此为疾病转折点和治疗关键.正气极虚时,正虚劳复,伏邪亦可暴发,危及生命.乙肝后期,正邪相争不及,疾病慢性化,免疫炎症反复损伤,久则进展至肝硬化、肝癌等,此过程符合伏邪成巢、久病入络的机制.因此,在治疗上,急性期从少阳(或兼阳明)论治;慢性期从肝脾或肝肾同治,结合补法和托法以透邪外出;后期形质改变,则从痰瘀论治,形气同调,以通络消癥.并列举临床典型案例,以期为乙肝临床证治提供参考与借鉴.

亚急性甲状腺炎属于中医瘿痛范畴,目前中医治疗多从外感温热毒邪论治,病机强调从外而内发病,但是以辛凉解表、清热解毒法治疗效果不理想.从伏气温病理论更切合亚急性甲状腺炎发病特点,病机强调从内而外发病.伏邪之生:冬季肾藏精功能受损,外邪侵入,正气不足于拒邪,邪气不至立刻发病,潜伏于少阴,并郁遏于少阳三焦化热成邪;伏邪之发病:思虑、操劳过度或房事不节,更易暗损少阴阴精,春夏之季新感外邪又引动伏邪,颈前甲状腺肿痛为少阴鼓邪外出少阳的表现,表现出阴精亏损,热毒壅滞颈部的证候.亚急性甲状腺炎的治疗应以清解、透达伏气温邪为主,方以黄芩汤加豆豉玄参汤为主化裁出亚甲汤治疗,辅以辨证治疗新感时邪,内外同治缩短病程,后期当兼顾内伤之邪,防止疾病反复.

春生夏长,秋收冬藏,春夏养阳,秋冬养阴,顺应天时,邪不可犯.四时之气,寒来暑往,造就人生之阴阳,二十少阳,三十壮阳,四十后阴升阳降,洞明阴阳消长,能调七损八益,则身体轻强,如此内外双修,道生之境界亦有不同.盖以阴阳为之本,避虚邪,守精神,虚极静笃,天地正气皆归于我,所以生气不竭,此乃道生是也.《内经知要·道生》为中医的养生原则和方法打开了一扇窗,帮助理解中国的传统文化思维,而且更是反观人们自身的一个切入口.其内外双修的养生理念,天人合一、顺应四时的原则,扶阳抑阴、保养肾气的具体方法,都为现代人的养生实践提供了有益的指导,以谦卑、接纳的心态,用心去领悟古人的智慧结晶,并身体力行,就算是一小步尝试,相信都会有所裨益.

“运气”学说是对气候变化及疾病规律的总结,用其古老而独特的方式预测气候变化与疾病的关系,这为治未病提供了良好的思路.通过对H7N9流感及丁酉年(2017年)五运六气分析,探讨其原因及预后,认为与丙申年终之气本该潜藏而外散之火、丙申年司天之政未迁之相火及冬不藏精导致正气不足有关,并探讨2017年疾病运气分析,并根据运气学理论提出本年二之气、终之气要特别注意呼吸道传染病的防治.

目的:探讨不同保存方法对液体质控品稳定性的影响.方法:将美国伯乐冰冻生化液体质控品室温复融后平均分为2份,一份按需分装冷冻(冷冻组),另一份冷藏保存(冷藏组),分析总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、甘油三酯(TG)、无机磷(IP)和游离脂肪酸(NEFA)的变异系数(coefficient of variation,CV)和第20天的相对变化率;并分析2015年8月至2017年9月不同批号质控品2种保存方式下的室内质控数据的CV百分比偏差.采用SPSS 22.0软件对数据进行配对t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果:除冷藏组中值质控品的TP、AST的结果和冷冻组相比差异无统计学意义外,其余项目2组检测结果差异有统计学意义(P<0.01);2组中值质控品CV除TP、AST无明显差异,病理值质控品CV除TP、ALP无明显差异外,其余项目均有显著差异,冷藏组大于冷冻组;冷冻组第20天相对变化率较小,冷藏组除TP比较稳定外,其余项目均出现不同的变化趋势.2015年8月至2017年9月的室内质控数据显示,除了TP外,采用分装冷冻保存的质控品CV均明显小于采用冷藏方式保存的CV,其中ALT、AST、ALP、CHE、TB和DB的偏差较大,绝对值均>50％.结论:分装后冷冻保存的质控品稳定性优于冷藏保存.

《黄帝内经》(简称《内经》)是伏气温病中"伏寒化温"说的理论来源,治疗上应根据病位病性辨证施治.本文通过对《内经》相关原文的剖析,旨在揭示《内经》对伏气温病的病因、发病、治疗及预防等的影响.1 病因病机1.1 从季节伏邪而论:《素问·阴阳应象大论》云:"冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽."此为重阴必阳的一种诠释.冬于五行属于阴、寒亦属阴,因此便称为重阴,"必阳"即"春必温病",温于无形属阳病,温病及阳热之病."冬伤于寒,春必温病"是温病病因学说的肇始.因冬主收藏,若是冬不敛阳,或按跷,或阳气生发太过,不能藏精,至春季则发为温病.王履的《医经溯洄集》中言"温病、热病后发于天令暄热之时",即认为温病是伏邪发病,冬季寒邪客体,留而化热,至春,体内的郁热自内外发[1],因此他认为温病的病因与发病是"郁自内而达于外".即非外感寒邪入里发热,而是前一季节的蕴热伏藏已久,自里达外而发.同理,逆春则夏为寒变,伤秋则冬为飱泄,败冬亦春生痿厥.生长收藏之息息相连,在前一季节感受当令邪气,邪气留恋,当季发为温病.新感即感受邪气而发为温病,伏邪为邪气伏于体内,藏伏一段时间之后才发病[2].《内经》前文提及寒暑伤形,其外邪从体外而入,伏邪说便解释了温病直入营血分的现象,例如春温或者暑温.因此治疗时不应拘泥于清热,不能局限于发病季节,可由其伏邪之病因为方向,兼扶正气,或可得到更好的疗效[3].