本版指南明确了肺纤维化的胸部高分辨率（HR）CT特征，建议将影像表现为可能寻常型间质性肺炎（UIP）型与UIP型等同对待，影像表现非UIP型患者若病理为可能UIP型，则诊断为不确定的IPF（过去诊断为非IPF）；有操作和病理解读经验的机构开展的经支气管冷冻肺活检可能替代外科肺活检来诊断病理UIP型；不推荐抑酸药物、抗胃-食管反流的外科手术作为治疗IPF的措施。此外，首次明确了进展性肺纤维化（PPF）的诊断标准、临床疾病谱和治疗药物推荐，并展望了未来在PPF的临床和科研中的研究内容、以推进对PPF的诊疗。

肺癌是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因。肺部介入消融方式为无法行外科手术切除的肺癌患者的综合性治疗提供了新的方式，因其微创、高效、安全、康复快、可重复性强的特点受到临床关注。本文针对经支气管镜方式介入消融治疗周围型肺癌的现状、进展与难点进行了介绍。

目的:探讨新生儿肠造瘘术后二期手术方式的选择策略。方法:回顾性分析2014年5月至2019年12月河南省人民医院小儿外科收治的35例新生儿期曾接受肠造瘘手术患儿，二期行根治手术。术前详细询问病史，均行钡灌肠造影、24 h延迟拍片、肛门直肠测压等检查，术中根据个体病情行多点肠管活检及快速冷冻病理检查，结合术中探查情况决定具体手术方式。术后观察有无吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染等并发症及肠功能恢复、排便情况、营养状况等中远期效果。结果:9例诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，行关瘘术；16例诊断为NEC合并肠狭窄，行狭窄肠管切除吻合术+关瘘术；10例诊断为先天性巨结肠，其中5例为全结肠型巨结肠，行Soave巨结肠根治术，3例为长段型巨结肠，行结肠次全切除Deloyers法翻转升结肠肛管吻合术+再次造瘘，2例为常见型巨结肠，行经肛门巨结肠治疗术+关瘘术。术后1例吻合口瘘并感染性休克，1例切口裂开，3例黏连性肠梗阻，1例左侧肺实变。随访3～36个月，恢复尚可。结论:对于新生儿期行肠造瘘手术患儿，二期手术前应详细追问病史，钡灌肠造影、24 h延迟拍片、术中多点肠管活检等检查结合术中探查情况，有助于选择合适个体化手术方案，减少手术并发症，提高患儿远期生活质量。

目的:比较输尿管镜直视下球囊扩张术与冷刀内切开术治疗男性后尿道狭窄的疗效。方法:回顾性分析晋城市人民医院2012－2018年收治的男性后尿道狭窄患者115例的临床资料，依据手术方法不同分为两组，球囊组59例采用输尿管镜直视下球囊扩张术治疗，冷刀组56例采用尿道冷刀内切开术治疗。比较两组患者手术时间、术后住院天数、术后最大尿流率、复发率及再手术率。结果:两组手术时间、术后住院天数差异均无统计学意义(均 P>0.05)。球囊组术后3个月最大尿流率为(19.41±5.49)mL/s，明显大于冷刀组的(17.07±6.17)mL/s( t＝2.147， P<0.05)；球囊组复发率、再手术率分别为13.56%(8/59)、8.47%(5/59)，均明显低于冷刀组的32.14%(18/56)、23.21%(13/56)(χ 2＝5.671、4.728，均 P<0.05)；两组患者均未见明显手术并发症。 结论:输尿管镜直视下球囊扩张术治疗男性后尿道狭窄，与尿道冷刀内切开术比较具有明显的优势，是治疗男性后尿道狭窄疗效更好的手术方式。

患者 女性，43岁，因“左手多发结节5个月，发现左腋下包块3个月余”于2023年10月23日就诊于我院。5个月前，患者无明显诱因出现左手五指指端多发紫红色结节，伴按压痛（图1A）。3个月前患者自觉左上肢酸胀感，并触及左腋下包块，于外院行CT血管造影检查结果提示左侧肱动脉瘤样扩张，伴动脉管壁增厚（图1B）。为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科门诊。实验室检查结果提示血红细胞沉降率、C反应蛋白、抗核抗体等免疫指标均无异常，基本除外免疫性血管炎，建议皮肤科和血管外科会诊。患者于2023年10月26日就诊于我院皮肤科门诊，行左手皮肤结节活检，病理学检查结果提示皮肤角化过度，表皮萎缩，真皮内血管增生，内皮细胞肿胀，周围密集淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，诊断为血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，ALHE）。予左手指端结节冷冻治疗，同时口服泼尼松（15 mg，1次/d）、甲氨蝶呤（12.5 mg，1次/周）治疗。患者于2023年11月5日就诊于我院血管外科门诊。体检：左上臂中上段内侧搏动性包块，左手五指指端多发绿豆大小紫红色小结节，伴按压痛。患者既往无左上肢外伤及手术史。结合外院CT血管造影检查结果，考虑左肱动脉占位，收入血管外科病房。

目的:探讨局部皮下筋膜蒂V-Y皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法:回顾性分析2012年3月—2021年4月广东省中西医结合医院耳鼻喉科收治并行面部V-Y皮瓣修复的患者23例，其中男性14例，女性9例，年龄45~85岁。病变部位包括面颊部12例（4例涉及下睑），鼻部4例，唇部3例，颞部2例，颏部2例。病理诊断包括基底细胞癌7例，鳞状细胞癌2例，恶性黑色素瘤1例，皮肤角化病7例，皮内痣3例，毛母质瘤1例，混合瘤1例，表皮囊肿1例。根据缺损部位设计合适的皮下筋膜蒂V-Y皮瓣进行修复。总结该皮瓣的血供优势、成活率及不良事件的发生情况；应用χ2检验对不同类型患者的观察结果进行统计学分析。结果:23例均经手术切除原发病灶，术中冷冻病检尽量取得切缘阴性，本组有1例多次切除后仍有1个切缘阳性。缺损面积14 mm×12 mm~59 mm×54 mm。全组皮瓣均成活。本组出现的不良事件是“Y”形三臂会合处及附近表皮少部分坏死结痂共4例，经湿敷、换药后脱痂愈合；其余患者创面一期愈合。不良事件的发生率上根据皮瓣的双蒂与单蒂（4/19比0/4）、良性病变与恶性病变（4/13比0/10）以及患者有基础病与无基础病（1/6比3/17）进行比较差异均无统计学意义（χ2值分别为0.98、3.56、0.01， P值均>0.05）。全组无裂开、血肿、睑外翻、唇部变形等并发症。良性患者随访3个月以上；恶性肿瘤患者随访6~36个月，无复发。 结论:对于面部中小型缺损的修复，如处理恰当，V-Y皮下筋膜蒂皮瓣有可能成为“不易坏死”的局部皮瓣。

隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种起源于成纤维细胞的局部侵袭性皮肤软组织肉瘤，局部复发率较高，转移率低。目前确诊经典型DFSP主要依靠组织病理学检查。治疗上仍以肿瘤局部广泛切除的方式为主，但效果更好的Mohs显微外科手术已经开始被越来越多的临床医师采用。辅助治疗包括分子靶向治疗、放疗、化疗、冷冻消融术等，维甲酸类药物及抗血管生成药物阿帕替尼有可能为治疗DFSP的潜在药物。该文主要对DFSP的发病机制、临床表现、诊断及治疗等进行了综述，为临床诊治DFSP提供参考。

腹主动脉移植物感染的致残率和致死率均较高，标准的外科治疗方式包括切除感染的移植物、动脉及周围组织，同时恢复受累器官和肢体的血运。解剖外血管旁路和原位重建是主要手术治疗方式，多种因素影响外科手术治疗的预后。迄今为止，临床上有多种血管移植物用于恢复血运重建，主要包括利福平或银涂层的人工血管以及自体静脉、冷冻保存的同种异体血管或牛心包等生物材料，但对于最佳的血管移植物的选择并未达成共识。近年来，临床应用研究证实冻存的同种异体血管用于治疗移植物感染性疾病的结果是可以接受的，但移植物相关并发症不容忽视。本文对冻存的同种异体血管用于治疗腹主动脉移植物感染的临床应用进展进行综述。

目的:探讨肺微小脑膜上皮样结节（MPMN）的临床病理特征、免疫组织化学表型及鉴别诊断。方法:收集解放军总医院第一医学中心及河南省人民医院病理科可明确诊断为MPMN的病例，观察总结其临床病理学特征，并进行相关文献复习。结果:97例患者中男性15例，女性82例，年龄30~76岁，平均59岁。97例中有77例MPMN与其他肺部肿瘤或炎性病变并存，其中3例肺浸润性腺癌累及MPMN。结节直径0.5~9.0 mm。MPMN结节数目与患者性别、年龄、是否伴随肺腺癌及部位的差异均无统计学意义（ P>0.05）。镜下病变细胞为短梭形或类圆形，呈旋涡状排列，合体状，细胞形态温和，细胞核圆形或卵圆形，核仁不明显，未见核分裂象。免疫组织化学显示MPMN细胞表达波形蛋白、上皮细胞膜抗原、孕激素受体、SSTR2及CD56。65例患者获得术后随访，目前均未出现MPMN复发或转移。 结论:MPMN是一种少见的肺原发性良性瘤样病变，可以和多种类型的肺部良恶性肿瘤或炎性病变相伴随。单纯性MPMN在影像学上可表现为磨玻璃结节或实性结节，易与早期肺癌相混淆。在冷冻切片及肺浸润性腺癌累及MPMN时，易导致误诊。外科手术切除后预后良好，在合并肺部肿瘤时，以合并肿瘤的生物学行为为主。

二十多年前，首例机器人心脏手术就已经开展了。近年来，侵入性更小的心脏外科技术越来越受欢迎。而各种新兴材料、计算机和工程技术的整合发展为机器人手术应用于各类心脏术式提供了条件。目前开展较多的术式包括冠状动脉旁路移植、二尖瓣成形/换瓣和心房纤颤的射频/冷冻消融等。目前，只有少数国际性心脏中心的团队专攻全内窥镜下冠状动脉旁路移植术。尽管一些研究表明，机器人辅助心脏手术取得了良好效果，但学界仍然对其安全性、成本/效益比以及临床远期疗效存在疑问。机器人心脏手术对心肌保护与精准吻合技术提出了更高的挑战。稳定器的作用是给心脏手术提供相对稳定的视野，这是一切不停跳的心脏外科手术的基础，正是因为稳定器具有非常重要的意义，所以全世界的研发人员都在不断探索如何开发出新型的更精密的稳定器。本综述围绕稳定器的研发应用现状和发展趋势，总结当前常用稳定器的优缺点，紧贴临床，深入分析，提出了冠状动脉搭桥手术中稳定器的未来发展要点。