患儿女，11岁，因双小腿及双足红肿疼痛3个月、溃疡1周，于2021年2月26日至中南大学湘雅医院就诊。患儿2020年12月赤脚玩雪后出现小腿远端及双足烧灼样疼痛，伴皮肤红肿、皮温升高，阵发性发作，夜间明显，浸泡冷水后疼痛缓解；2021年2月20日起双小腿远端及双足逐渐出现深在性溃疡（图1A）。实验室检查：血常规白细胞计数11.3 × 10 9/L（参考值4 × 10 9 ~ 10 × 10 9/L，下同），中性粒细胞计数7.3 × 10 9/L（1.8 × 10 9 ~ 6.3 × 10 9/L）；红细胞沉降率46.0 mm/1 h（< 20 mm/1 h）；C反应蛋白14 mg/L（0.8 ~ 8 mg/L）。尿粪便常规、凝血常规及相关项目、肌钙蛋白、糖化血红蛋白等检测均正常。足背创口处样本直接涂片镜检：少量革兰阴性杆菌，PAS染色阴性；分泌物培养：吉格氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌阳性。二代基因测序：患儿存在SCN9A基因c.2567G>A杂合突变，导致对应甘氨酸变为天冬氨酸（p.G856D），见图2，患儿父母及弟弟未发现基因突变。

目的 探讨冷水浸泡(CWI)对青年女足运动员大负荷训练课后心脏自主神经系统(ANS)功能恢复的影响.方法 选取2020年7月至8月现役上海市15名18岁以下青年女子足球运动员,采用随机交叉自身对照法,隔周参与两次相同内容的大负荷训练课.依据运动后恢复措施分为CWI组和被动休息(CON)组.比较两组运动负荷.采用POLAR V800心率表,记录运动前(T0)、运动后5 min(T1)、干预后即刻(T2),以及运动后21 h(T3),4个时间点的心率变异性数据[心跳间期标准差(SDNN)、相邻窦性RR间期差值的均方根(RMSSD)、高频标准化(HFnu)、低频标准化(LFnu)和低频与高频比值(LF/HF)].采用MT-SportsP100足球运动监测分析系统收集训练负荷数据.结果 两组跑动距离、平均心率、最大心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CON组SDNN和RMSSD值在T1时低于T0,T2时高于T0,差异有统计学意义(P＜0.05);CWI组SDNN和RMSSD值在T1时低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05),T2、T3时与T0比较,差异无统计学意义(P＞0.05).T0、T1、T3时两组SDNN值和RMSSD值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),CWI组T2时SDNN值和RMSSD值低于CON组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组T1时HFnu值低于T0,LFnu值和LF/HF值高于T0,差异有统计学意义(P＜0.05);两组T2、T3时HFnu、LF/HF和LFnu与T0比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大负荷训练后短时间内进行CWI会抑制副交感神经反弹,可能不利于心脏ANS适应.

1 病例资料 患者男,17 岁,因"进行性左手无力1 年余,右手无力半年"于 2020 年 7 月 30 日入住海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院.患者1 年多前无明显诱因出现左手无力,进行性加重,逐渐出现环指、小指伸直不能,手指并拢困难,天气寒冷或浸泡冷水时出现手指僵硬感;近半年来渐感右手持物力气减弱,以环指和小指为著,手指伸直并拢尚可;双上肢上抬尚可,无肉跳感,无麻木酸痛,无口齿不清,无饮水呛咳,无步态异常,患者发病以来未系统诊治.

目的 建立SD大鼠低温性胸水模型,观察大鼠低温胸水产生量与冷水浴时长的关系.方法 雄性SD大鼠60只,体质量为(290.3 ±7.5)g,随机分为实验组(n=50)和对照组(n=10),根据在冷水中浸泡时间的不同将实验组分为A1组、A2组、A3组、A4组、A5组,每组10只大鼠.实验组放入自制圆柱形竖立大鼠固定器内,然后置入(20±0.2)℃冷水中浸泡,浸泡深度为锁骨水平.A1组、A2组分别浸泡12 h、24 h后取出大鼠进行麻醉,收集血清及胸水上清液检测总蛋白、乳酸脱氢酶浓度;剩余大鼠浸泡24 h后给予37℃恒温水浴复温1h,A3组、A4组、A5组分别在开始复温后12h、24 h、36 h取出大鼠并收集血清及胸水上清液送检.正常对照组直接麻醉收集血清检测总蛋白、乳酸脱氢酶浓度.采用Light标准对大鼠胸水性质进行分析.结果 正常对照组大鼠无明显胸水,A2组冷水浸泡24 h胸水量较A1组冷水浸泡12 h增多;复温后随着时间的延长胸水量逐渐减少,至复温后36 h胸水消失.A1组胸水总蛋白/血清总蛋白约50％,A2、A3、A4组均大于50％;实验各组胸水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶均小于60％;实验组胸水乳酸脱氢酶大于2倍正常组血清乳酸脱氢酶.按照light标准,大鼠体温过低症胸水性质为渗出液.结论 采用20℃水浴建立大鼠低温性胸水模型稳定可靠;胸水随着冷水浸泡时间的延长而增多,给予复温后胸水先慢后快逐渐被吸收.

冷水浸泡导致体温过低症是危及海上落水人员生命的一个重要因素. 据调查统计,在各种海上遇难中,约 30％的伤亡源自坠海的低体温症[1] . 第二次世界大战中,英国因落水而亡的海员和其他人员达 3 万多人,其中三分之二是冻死的. 由于水的导热系数约为空气的 20 倍,人体落水后体温下降很快. 当人体中心体温(直肠温度)降到 35 ℃以下时,就会发生冻僵,即体温过低症. 人体在受冻初期,机体的各项生理机能是增强的,只有在体温降低阶段各种功能才逐渐衰退. 当人体中心体温降到 34.5 ℃时,机体便逐渐失去各种代偿调节机能,进入机能衰竭期;当中心体温降到 32 ℃时,寒颤停止,呈木僵状态,出现意识丧失;当中心体温降到26 ℃,机体对各种刺激失去反应;当中心体温降到 18 ℃时人就会死亡[2-4] .

目的:研究接骨止痛膏制备工艺质量控制新方法,以期能为完善接骨止痛膏的内控质量标准提供参考数据.方法:以传统经验判断为标准,时间、比例、温度为考察指标,采用软化点、剥离强度、针入度等检测指标与传统经验方法进行相关性研究,建立制备接骨止痛膏的内控标准.结果:炸药与炼油方面,当油温升至(220±5)℃,保持20 min的得油率最高,结果评价合格,药物残留与传统经验相符,药用油产量最高;在剥离强度随着软化点升高到峰值之后,即使软化点继续升高,膏体的脆性也不再增加,反而逐渐下降;软化点在(52±1)℃时剥离强度最大,针入度与软化点呈明显的负相关.总结得出接骨止痛膏的生产工艺:全方16味中药饮片→芝麻油冷浸1天(6 000 g)→炸药(220±5)℃,20 min→100目筛网过滤除渣→精炼油[(350±5)℃,70 min]搅拌→离火下丹(290℃)→缓慢注入冷水中,搅拌→冷水浸泡两天,冷却1～2周→涂层(在70～90℃熔化,与100目筛的细料混合,搅拌均匀).结论:采用软化点、剥离强度、针入度等指标作为制备接骨止痛膏的内控标准,可以有效提高接骨止痛膏制备的可操作性,控制接骨止痛膏的质量.

目的 观察全息经络刮痧对脑卒中后肩手综合征的疗效.方法 本研究将2015年10月至2016年10月中国中医科学院望京医院55例脑卒中后肩手综合征患者,按随机数字表法分为治疗组(28例)和对照组(27例),治疗组采用全息经络刮痧对照组采用冷水-温水交替浸泡及向心性缠绕压迫手指的方法,同时两组患者均接受常规运动训练,疗程4周.观察治疗前后痛觉视觉模拟评分(VAS)、Fugl-Meyer评分(FMA)及患者患侧手肿胀程度的变化.结果 两组治疗后VAS、FMA和患手肿胀度均较治疗前有改善(P<0.001);与对照组相比,治疗后治疗组FMA和患手肿胀度改善更明显(P<0.006、P<0.023).结论 利用全息经络刮痧配合常规运动训练可以较好改善脑卒中后肩手综合征造成的患肢疼痛、肿胀及功能障碍.

目的:研究冷却治疗对劳力性热射病(EHS)大鼠血液浓缩程度及水通道蛋白合成的影响,探讨肾脏水通道蛋白基因转录中AQP2 mRNA表达及蛋白表达在机体水代谢稳态中的作用.方法:将51只雄性SD大鼠随机分为6组,常温对照组(C组,n=8)、高温运动即刻组(E组,n=9)、高温运动休息1组(ER1组,n=9)、高温运动冷浸1组(EC1组,n=8)、高温运动休息2组(ER2组,n=9)和高温运动冷浸2组(EC2组,n=8).参加高温运动的大鼠在36℃高温、75％高湿环境中运动至力竭,依据热射病经典模型测量直肠温度作为核心温度,当直肠温度上升到约42℃时,建立EHS大鼠模型.采用19℃冷水浸泡5 min作为EHS大鼠冷却治疗方法.C组不进行任何处理,E组仅参加高温运动.高温运动后,ER1组常温休息5 min;EC1组冷浸5 min,ER2组常温休息5 min+60 min;EC2组冷浸5 min,常温休息60 min.麻醉取血、取肾脏,采用全自动血细胞分析仪测试红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb),Real Time-PCR法检测肾脏AQP2 mRNA表达,Western Blot法检测肾脏AQP2蛋白表达.结果:(1)高温运动至力竭后,各组大鼠核心温度较运动前显著性升高(P<0.01,P<0.05).E组与C组相比,Hct升高(P<0.05),而Hb无明显变化;调节水代谢的AQP2 mRNA表达以及AQP2蛋白表达上调(P<0.01).(2)冷浸后,EC1组与ER1组相比,大鼠核心温度下降(P<0.01);AQP2 mRNA表达下调(P<0.01).EC2组与ER2组相比,大鼠核心温度下降(P<0.01);AQP2 mRNA表达下调(P<0.05).EC1组与E组相比,AQP2 mRNA表达和AQP2蛋白表达均下调(P<0.01,P<0.05).EC2组与E组相比,Hct和Hb下降不明显;AQP2 mRNA表达和AQP2蛋白表达均下调(P<0.01,P<0.05).结论:冷浸可以有效降低热射病大鼠机体核心温度;冷浸诱导水通道蛋白AQP2 mRNA表达及AQP2蛋白表达显著性下调,导致水通道蛋白在肾脏的合成减弱;冷浸对红细胞压积Hct及血红蛋白Hb没有明显影响.

作者报告2例红斑性肢痛病。例1,男性71岁,发作性小腿及足部灼痛与水肿7年,只有经常浸泡于冷水中方可缓解。检查发现双下肢有青紫红斑、发烫及浮肿。经实验室检查证实有恶性贫血及晚期隐性梅毒。治疗恶性贫血及梅毒,同时用消炎痛25mg每日3次,心得安20mg每日3次,3个月后病情显著好转。例2,男性55岁,右足重度灼痛,只有冷冻方可缓解。检查右足及踝部有红斑、水肿及局部皮肤发烫。经实验室检查证实有特发性血小板增多症。治疗采用甲氧茶丙酸250mg每日2次,以后患者每4天服1片甲氧茶丙酸即可缓解。

目的:优化桃仁“燀”最佳炮制工艺条件.方法:以苦杏仁苷的含量、高效液相色谱(HPLC)指纹图谱特征峰峰面积之和、桃仁油含量为综合评价指标,采用L9 (34)正交设计考察沸水烫时间、冷水浸泡时间、干燥温度和干燥时间对以上指标的影响,确定桃仁“燀”的最佳炮制工艺参数.结果:桃仁“燀”最佳工艺为净制后放入沸水中烫3min,冷水浸泡1min,去皮,在60℃的条件下干燥4h.结论:燀桃仁的工艺稳定,可为规范桃仁“燀”的炮制工艺提供依据.