肥胖不仅导致非酒精性脂肪肝、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等多种代谢性疾病，还与心力衰竭的发生发展密切相关。心脏移植是心力衰竭患者的终极治疗方法，合并肥胖的心力衰竭却通常排除在外，肥胖症被认为是心脏移植的禁忌证。传统的降低体质量方法包括生活方式干预和药物减肥，疗效有限且耗时久，而且减肥药因影响免疫抑制剂吸收而被禁用于心脏移植中。目前，代谢手术已成为肥胖及其合并症的最有效治疗方式，并逐渐应用于心脏移植领域。术后大部分患者可达到心脏移植标准，移植率大大提高；肥胖及其代谢病、心功能得到显著改善，部分心力衰竭患者甚至不再需要进行心脏移植。然而，代谢手术在心脏移植领域中的应用尚未形成共识，本文就其在心脏移植领域的应用现状及展望进行综述，以期为临床提供参考。

1例27岁男性因服用含有西布曲明的减肥药，2个月后出现发热、肌痛症状。2 d后症状加重，出现意识不清、皮疹和尿少，血肌酐748 μmol/L，天冬氨酸转氨酶299 U/L，丙氨酸转氨酶102 U/L，总胆红素101.6 μmol/L，直接胆红素85.5 μmol/L，乳酸脱氢酶3 070 U/L，肌红蛋白12 081 μg/L，肌酸激酶18 517 U/L。诊断为西布曲明引起的横纹肌溶解，合并多系统损伤。停用减肥药，给予连续性肾脏替代治疗，同时给予异甘草酸镁、乙酰半胱氨酸、特利加压素等对症支持治疗。2周后，患者症状消失，皮疹完全消退，肝、肾功能及肌酸激酶、肌红蛋白等实验室检查结果均恢复正常。

1例37岁女性因减肥口服奥利司他胶囊120 mg、3次/d，4周后出现乏力、纳差、恶心，6周后出现黄疸及尿量减少；实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）7 631 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）6 295 U/L，总胆红素（TBil）46.0 μmol/L，血清肌酐（Scr）266 μmol/L，国际标准化比值（INR）1.73，考虑为奥利司他胶囊导致的急性肝、肾损伤。停用该药，给予保肝、降酶、补液、改善肾脏灌注等对症支持治疗，10 d后患者上述不适症状明显好转，实验室检查示ALT 181 U/L，AST 25 U/L，TBil 9.8 μmol/L，Scr 121 μmol/L，INR 0.9。3个月和1年后随访，患者肝、肾功能均正常。

1例39岁男性患者因减肥自行口服奥利司他0.12 g、3次/d，用药4个月余出现四肢肌肉酸痛和双下肢无力，下肢肌力3级。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）65 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）125 U/L，肌红蛋白>3 997 μg/L，肌酸激酶（CK）2 889 U/L，CK-MB 71 U/L，血清肌酐（Scr）1 418 μmol/L；尿蛋白（+++），尿潜血（+）。考虑为奥利司他导致的横纹肌溶解症。停用奥利司他，并给予补液、碱化尿液、利尿等对症治疗。7 d后患者症状好转，下肢肌力恢复至4级。实验室检查示ALT 52 U/L，AST 68 U/L，肌红蛋白1 737 μg/L，CK 475 U/L，Scr 657 μmol/L，尿蛋白（+），尿潜血（ -）。1个月后，患者下肢肌力恢复至6级，实验室检查示ALT 35 U/L，AST 38 U/L，肌红蛋白624 μg/L，CK 192 U/L。患者未再出现肌痛及下肢无力症状。

奥利司他是国内目前唯一获批的口服减肥药.近年来研究发现,奥利司他应用于治疗一些肥胖相关内分泌代谢性疾病.本文就奥利司他的作用机制和临床疗效的研究进展作一综述.

肥胖是一种慢性代谢性疾病,患病率逐年升高.肥胖是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素,给患者的身心及国家的医疗保障都带来了巨大的负担.现如今多种减肥方法及药物受到大家关注,效果及弊端各不相同.该文对现有的减肥方法及药物的研究进展进行简要综述,旨在为减肥方法及药物的更合理应用提供参考,为减肥药物的研发提供一定参考依据.

肥胖是一种严重威胁人体健康的病理状态,表现为机体能量代谢失调,脂肪含量增加过多.目前市场上的减肥药虽然治疗效果明显,但安全性尚不能确定,因此出现了不少不良反应.研究显示,调节肠道菌群能有效改善肥胖,其机制主要涉及减少促进能量吸收和抑制激活炎症反应等多个方面,肠道菌群在肥胖发生和发展的过程中扮演着重要角色.中医认为,脾胃功能失调是肥胖的根本原因,从脾治肥胖在临床上是有效的.脾主运化水谷,肠道菌群影响消化吸收,两者生理功能相近,因此从肠道菌群入手阐述中医从脾论治肥胖的机制,为治疗肥胖提供了新的思路.

非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)全球患病率约为3%～5%,生活方式干预是防治NASH的主要方法,减肥药奥利司他、抗氧化剂维生素E、胰岛素增敏剂吡格列酮等对NASH具有一定的治疗作用.近年来,针对不同机制开发的治疗NASH药物已经进入不同阶段的临床试验,如过氧化物酶体增殖激活受体α和δ的双重激动剂lanifibranor、胰高血糖素样肽-1 受体激动剂利拉鲁肽、乙酰辅酶A羧化酶抑制剂firsocostat、甲状腺激素受体激动剂resmetirom、硬脂酰辅酶A去饱和酶-1 抑制剂aramchol、钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂dapagliflozin、成纤维细胞生长因子-21 类似物efruxifermin、法尼醇X受体激动剂奥贝胆酸等.本文就NASH的治疗现状以及新药的临床研究做了系统性的总结.

本文综述了1887 年至今获得美国FDA批准上市的17 种减肥药在临床试验期间及上市后的相关不良反应,包括仍在市的6 种以及因瓣膜性心脏病、自杀倾向、致癌风险等原因遭撤市的11 种减肥药.减肥药在降低肥胖患者体重以及代谢获益的同时也会引发各种不良反应,包括精神神经系统不良反应、致癌风险、心脏毒性、肝损伤、胰腺毒性、肾毒性、消化道不良反应等诸多不良反应;其中,美国FDA会对严重不良反应进行黑框警告,而具有致命性的严重不良反应药物则被勒令撤市.本文在归纳减肥药不良反应的同时对其安全性进行深度思考,以期为减肥药的研发及临床医生与患者正确使用减肥药提供相关参考,保护人民生命健康.

目的 建立LC-MS/MS法同时测定减肥类、降糖类中成药,以及保健品中14种非法添加药物的含量.方法 样品经甲醇为溶剂超声提取后,采用Agilent SB C18色谱柱分离,以乙腈-20 mmol·L-1醋酸铵(含体积分数0.1％乙酸)为流动相梯度洗脱.采用电喷雾离子源正离子模式、多反应监测方式检测减肥和降糖类中成药,以及保健品中非法添加的14种化学药物.结果 14种化学药物分离度良好,方法检出限为0.2～5 ng·g-1,回收率为70.2％～118.5％.结论 该方法可作为减肥和降糖类中成药及保健品中非法添加药物的快速测定方法.