目的:探讨分级约束管理方案在ICU患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年3月—2020年2月空军军医大学第一附属医院ICU收治的195例患者为研究对象，将2018年3月—2019年2月收治的患者设为对照组（ n=97），实施常规约束管理，2019年3月—2020年2月收治的患者设为观察组（ n=98），在对照组基础上实施分级约束管理。比较两组患者的谵妄发生率、非计划性拔管发生率、约束相关并发症发生率。 结果:观察组患者非计划性拔管及约束相关并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:分级约束管理方案应用于ICU患者中能够降低患者非计划性拔管的发生风险，可以为ICU患者非计划性拔管及约束相关并发症风险管理护理方案提供借鉴。

目的 探讨在ICU患者管理中实施身体约束分级护理管理方案(RCGL)的应用效果.方法 选取2021 年10 月至2022 年10 月在ICU住院的100 例,患者按照入院的奇偶顺序分为对照组和观察组,每组50 例.对照组实施传统身体约束方案,观察组采用RCGL护理模式.观察 2 组身体约束率、身体约束时间、不良事件发生率及患者家属满意度.结果 观察组患者身体约束率、身体约束时间时间均明显低于对照组,患者满意度得分情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).方案实施后护理团队的护理操作、文书书写、镇静护理和约束保 4 个维度得分较方案实施前情况均显著提升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过在ICU患者管理中实施RCGL护理模式能够有效降低患者约束率,减少约束时间,有效提升患者家属满意度水平、提高护理质量.RCGL护理模式能够为识别必须开展保护性约束的病患提供一定数据基础,值得推广.

目的:调查了解湖北省城镇居民基本医疗保险基金收支及运行情况,为湖北省医疗保险政策完善提供参考.方法:调查数据来源于湖北省城镇居民医保统计报表,数据整理后采用SPSS统计描述分析.结果:湖北省城镇居民医保参保人数逐年降低,医保基金规模逐年增大整体运行稳定,居民住院结构不合理,基金赤字的县市逐渐扩大.结论:实施城乡居民医保后,加强基金的征缴力度和基金预决算管理深化医保支出方式改革;智能监管约束诊疗服务,打击骗保行为;健全分级诊疗制度,引导居民合理就医.

我国自2009年起探索和推动注册医师多点执业.该项政策实施以来,执业医师具有多点执业资格而未能开展多点执业的仍然很多,政策实施进展相对缓慢,对分级诊疗制度建设和社会资本办医等改革产生了一定程度的迟滞性影响.重点剖析现行医师多点执业政策实施过程中的人事管理制度、薪酬分配制度、医院补偿机制、法律制度和监管制度等制度性约束,以期为完善医师多点执业政策提供有用的参考.

医联体建设是推行分级诊疗的重要途径,近年来,多地对医联体建设进行了实践与探索.笔者从县级医院医联体建设的角度,结合江苏省县级医院能力情况,分析了建设县级医院医联体的必要性和可行性,对医联体建设的目标原则、管理体制、运行机制、取得成效和存在问题进行了梳理.在此基础上提出了深化县级医院医联体或医共体建设的对策建议:坚持政府主导,破除体制约束;完善城乡一体化的结构性创新;强化理事会职能,提高自主决策能力; 建立制度化的利益共享和考核机制.

信息共享是支撑分级诊疗制度建设的重要基础.不同国家在医疗保障制度基础上形成了不同的分级诊疗制度体系,并根据业务需要采用了不同的信息共享模式.通过分析美国、英国以及我国在现有医疗保障制度下的分级诊疗机制和建立的信息共享模式,对比不同分级诊疗模式下信息共享的组织形态、管理手段、技术架构和应用服务的特点,为我国完善信息共享模式提出建议.一是结合分级诊疗制度强化信息共享约束力,二是完善信息共享制度体系保障信息主体共享权益,三是推动医患之间的信息共享提高基层首诊意愿.

目的 筛选急诊绿色通道患者院内转运的危险因素,为采取安全管理措施提供依据.方法 回顾性分析2014年1～12月急诊科需院内转运的绿色通道患者病历资料,将发生意外事件的患者设为观察组,未发生意外事件的患者设为对照组,比较2组患者一般资料和病情的差异.结果 477例院内转运的急诊绿色通道患者中,发生意外事件92例,发生率19.29％.2组患者性别比、年龄、有无保护性约束方面的差异无统计学意义(P>0.05);而患者的病情分级、是否机械通气、是否携带管路、携带仪器数量、陪检人员资质差异有统计学意义(P<0.05),进入Logistic回归模型.结论 患者病情分级、是否机械通气、是否携带管路、携带仪器数量、陪检人员资质为急诊绿色通道患者安全转运的危险因素.

国家公园功能分区根据生态系统和文化资源的保护要求划定不同的区域,并通过对区域内活动开展的范围和强度进行管控,实现生态保护、游憩利用等目标.从功能约束条件出发,以钱江源国家公园体制试点区(简称“钱江源国家公园”)为例,采用德尔菲法和层次分析法,选取自然游憩资源、景观美景度、人文游憩资源、游憩利用能力、生态环境承载力、社会条件等6个因子构建了国家公园游憩利用适宜性评价体系.运用GIS空间分析工具对其进行单因子分级评价和综合评价,定量评估了钱江源国家公园游憩利用的适宜性,并将其适宜性从低到高依次划分为Ⅰ-Ⅳ的4个等级.结果表明,钱江源国家公园游憩利用适宜性4个等级的面积呈“橄榄”型分布格局.在游憩利用适宜性分析结果及国家公园功能分区管理要求的基础上,本文进一步将钱江源国家公园游憩利用划分为6大游憩利用类型,并提出不同游憩利用类型的主导服务功能与管理措施.研究结果可为国家公园功能分区管理和游憩利用提供规划与管理指导.

目的 讨论ICU患者谵妄评估约束分级方案在神经外科意识障碍患者约束评估管理中的应用效果观察.方法2019年3～8月我科收治的意识障碍患者43例,按照随机数字表法分为对照组21例和试验组22例.试验组采用ICU患者谵妄评估约束分级方案,对照组采用格拉斯哥分级和RASS镇静程度评估表.比较两组患者约束强度、约束率及患者满意度.结果试验组约束例数和烦躁增加例数高于对照组(P<0.05),两组约束部位皮损例数及患者满意度分数差异无统计学意义(P>0.05).结论ICU患者谵妄评估约束分级方案能更好地为评估人员提供清晰具体的约束分级方案,可明显减少患者约束率.适合在神经外科意识障碍患者的约束评估中运用和推广.

近年来,我国新医改通过分级诊疗服务体系建设,旨在促进医疗服务网络分工协作.但由于政府治理的分散化,区域医疗机构间纵向协作尚缺乏外部支撑环境:监管主体单一化、协作体制不顺畅、激励约束机制不匹配、缺乏有效的法制保障,而区域医疗机构之间的纵向协作松散,又导致协作缺少统一的管理组织、稳健的协作机制、共同的利益凝聚,从而导致区域纵向医疗服务提供陷入裂解性困境.本文以整体性治理理论为视角,深度剖析了我国区域医疗机构纵向协作偏弱的现状,借鉴区域医疗机构纵向协作的国际经验,重新整合政府、社会和医疗机构等主体协作力量,优化区域医疗机构纵向协作的治理方式,重塑我国纵向医疗网络的系统使命.