目的:探讨分级约束管理方案在ICU患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年3月—2020年2月空军军医大学第一附属医院ICU收治的195例患者为研究对象，将2018年3月—2019年2月收治的患者设为对照组（ n=97），实施常规约束管理，2019年3月—2020年2月收治的患者设为观察组（ n=98），在对照组基础上实施分级约束管理。比较两组患者的谵妄发生率、非计划性拔管发生率、约束相关并发症发生率。 结果:观察组患者非计划性拔管及约束相关并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:分级约束管理方案应用于ICU患者中能够降低患者非计划性拔管的发生风险，可以为ICU患者非计划性拔管及约束相关并发症风险管理护理方案提供借鉴。

目的:将危重症患者规范化身体约束的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法:遵循澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）的临床证据实践应用模式，根据研究获得的最佳证据制订相应的临床审查标准及审查方法，逐条进行障碍因素分析并制订行动策略。采用便利抽样法，选择2019年6—10月北京医院综合ICU和4个病房ICU的212例患者以及上述科室工作的66名护士为研究对象。比较干预前后危重症患者约束使用率及约束并发症发生率，护士对危重症患者规范化约束相关知识的认知水平，以及审查标准的执行率。结果:干预前后危重症患者身体约束使用率分别为52.73%（58/110）和21.57%（22/102），干预前后比较差异有统计学意义（χ 2=21.869， P<0.05），约束并发症发生率分别为32.76%（19/58）和4.55%（1/22），干预前后比较差异有统计学意义（χ 2=6.771， P<0.05）。干预前后，ICU护士对规范化身体约束的相关知识得分分别为（41.89±15.01）、（78.18±10.66）分，干预前后比较差异有统计学意义（ t=-16.017， P<0.05）；干预后各审查指标的执行率均高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:通过制订和应用最佳实践方案可规范ICU护士身体约束的使用，能够提高护士对最佳证据执行的依从性，降低危重症患者身体的约束使用率，促进护理质量持续改进。

目的:探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式，并评价其临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面患者，其中男23例、女13例，年龄25~81岁。做好手术相关准备，对于疑有胸骨后纵隔脓腔的患者，咬除未愈合胸骨全部松质骨，充分暴露胸骨后纵隔，清除感染源及肉芽组织，采用单侧胸大肌翻转填塞胸骨缺损；对于确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者，姑息性清除坏死组织及少量坏死胸骨，采用双侧胸大肌推进对接覆盖胸骨缺损。将供区皮肤减张缝合后行持续负压封闭引流，24 h后开始加行持续均匀滴注灌洗。用盔甲式胸带固定胸廓，引导患者腹式呼吸，同时用外科约束带固定双上肢于侧胸壁。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果。记录术中观察的创面情况，术中出血量，术后滴注灌洗天数、每日灌洗液体量，术后并发症发生情况及创面愈合耗时。出院后随访，评估创面愈合质量、胸廓外形、胸廓和双上肢活动功能；复查CT，观察胸骨稳定性及闭合情况。结果:入院时，36例患者创面分泌物标本细菌培养结果中33例为阳性，3例为阴性。术中观察显示，确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者26例，疑似有胸骨后纵隔脓腔患者10例。术中，1例患者在接受纵隔探查时无名静脉破裂出血约3 000 mL，其余患者出血量为100~1 000 mL。术后滴注灌洗4~7 d，灌洗液体量为3 500~4 500 mL/d。除因于术后3 d护理中从腋窝处搬移1例患者致该患者缝合口裂开外，其余患者创面术后均顺利愈合；所有患者创面愈合耗时为7~21 d。出院后随访3~9个月显示，前述从腋窝处搬运致缝合口裂开的1例患者因多器官功能衰竭死亡；1例患者术后2周去除盔甲式胸带，未限制肩关节活动，致缝合口局部破溃，经换药后愈合；其余患者创面均愈合良好，恢复日常生活。经胸大肌翻转治疗患者胸大肌缺损处局部皮肤轻微凹陷、低于对侧胸廓，而经胸大肌推进对接治疗患者未见明显胸廓畸形；所有患者胸廓及双上肢活动可，受限轻微或正常。10例患者接受了CT复查，结果显示胸骨稳定，局部胸骨闭合或覆盖完全，未见腔隙或缺损。结论:胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面一旦形成，应尽早对其行个体化精准清创、选择不同转移方式的胸大肌肌瓣覆盖缺损、术后持续滴注灌洗并行严格的胸廓和肩关节约束制动，该治疗策略可使创面良好愈合且不影响供区外形和功能。

目的 在传统的消融手术中,医生通过观察患者的二维影像对肿瘤大小、位置、形态进行粗略估算从而进行手术方案规划.这种方式严重依赖医生的主观经验和专业技能,极易造成消融范围过大或不彻底,增加了术后并发症的风险.因此,科学的术前规划和精准的消融电极及电场作用区域定位具有非常重要的意义.本文提出一种胰腺肿瘤最优空间覆盖模型算法,以为胰腺肿瘤不可逆电穿孔消融提供最佳电场作用区域.方法 基于单根双极高压脉冲电极产生的电场消融区域为椭球体,在椭球长轴方向与电极导入路径即胰管方向相同、球心在胰管上及长短轴轴长满足一定比例关系的约束条件下,首先利用积极集算法求解球心,再借助Rodrigues旋转求解正定矩阵,得到的椭球即为电场作用区域,然后对长短轴轴长比值进行迭代寻优,最后将肿瘤在椭球中的占比作为评价指标以寻找最小消融椭球即最优电场作用区域.本文在公开数据集MSD上进行广泛实验寻找每个病例肿瘤的最小消融椭球及其占比.结果 最小消融椭球与肿瘤的几何形状及其距胰管的位置密切相关,对于大多数病例,肿瘤在最小消融椭球中的占比在20%～50%之间,最高能达到59.5%.结论 本文提出的算法可为胰腺肿瘤不可逆电穿孔消融的最优电场消融区域提供可行的理论依据,辅助临床医生高效决策.

脑卒中是脑部供血功能障碍引起脑功能损伤的神经系统疾病,脑卒中后尿失禁是脑卒中后常见的并发症,以小便无意识流出为显著特征,严重影响患者生命质量和寿命.临床常利用针灸治疗该病,疗效显著.因此,通过挖掘奇经八脉中任督二脉的经络循行和生理功能,与现代医学对脑卒中后尿失禁的发生机制研究、中医先贤对脑卒中后尿失禁病因病机的认识进行比较和借鉴,阐述畅通督脉,约束带脉治疗该病的理论基础.为探究其诊疗思路,检索并收集相关文献,发现针刺和艾灸在调畅任督二脉上有独特优势,并且发现其可能发挥补虚泄实、升提固脱、温阳化气的功效.同时,从局部选穴、远端选穴、辨证选穴3 方面研究治疗该病的针灸疗法选穴特征,并分别从针刺和艾灸 2 种方法探究其临床应用特征,为针灸治疗脑卒中后尿失禁提供理论依据,为任督二脉的理论和应用研究提供参考.

目的 探讨综合重症监护病房(ICU)患者身体约束(PR)的使用情况及相关特征.方法 前瞻性观察2017年1-6月江苏省某三级医院综合ICU患者的身体约束状况.结果 患者身体约束使用率为69.4％,约束使用班次19 ～37.5个,中位数19个班次;约束总班次占约束患者住院总班次的79.4％;PR工具与约束部位单一;PR期间发生约束合并症78例次,并发症发生率为45.7％ (59/129).结论 综合ICU患者身体约束的使用率高,约束时间长,并发症发生率高,需对护士加强PR相关知识教育与培训,以降低PR使用率,减少并发症发生.

目的 探讨我科自行研制的改良式髋关节支具在股动脉穿刺术后压迫止血的有效性和安全性.方法 选择经股动脉穿刺行介入治疗的患者124例,按随机数字表法分为试验组(62例)与对照组(62例).对照组常规在股动脉穿刺点用弹力绷带8字型加压包扎的基础上使用沙袋压迫止血6h;试验组在股动脉穿刺点使用自制改良式髋关节支具加压固定止血,2组患者均下肢制动24 h.比较2组术后约束相关并发症.结果 试验组穿刺部位假性动脉瘤、皮肤过敏反应及排尿困难发生率均为0,皮下淤血、皮肤过敏反应发生率显著低于对照组(均 P<0.05).结论 我科自行研制的改良式髋关节支具在股动脉穿刺术后压迫止血的效果有效、安全.

[目的]探讨改良式肩部约束带在妇科腹腔镜手术头低足高位摆放中的应用效果.[方法]选取行妇科下腹部腹腔镜手术的病人224例,按照病人住院号末位数的奇偶数分为观察组和对照组各112例,比较两组病人体位垫放置所需时间、肩颈皮肤受压情况和术后肩颈部疼痛程度.[结果]观察组病人体位垫放置所需时间为(3±1) min,明显优于对照组(7±2)min,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组病人术后皮肤压痕、红斑发生率及肩颈部疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在妇科腹腔镜手术头低足高位摆放中应用改良式肩部约束带,可有效缩短体位垫放置所需时间,降低体位相关性并发症的发生率,减轻与缓解肩部疼痛与皮肤受压情况.

目的 探索规范化使用精神科改良保护约束用具对约束相关并发症的影响.方法 选取2015年7月至2017年8月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心闵行院区住院治疗并采用保护性约束的精神分裂症患者240例,采用随机数表法随机分为常规组、改良组和对照组,每组80例.对照组在常规流程下使用传统保护约束用具,常规组在常规流程下使用改良保护约束用具,改良组在规范流程下使用改良保护约束用具.比较三组患者约束并发症发生率,同时对比家属和护士对使用保护性约束用具的满意度.结果 改良组患者的皮肤破损、皮肤压疮、皮肤水泡、四肢肿胀并发症发生率分别为1.25％、2.50％、0、5.00％,明显低于对照组的20.00％、32.50％、7.50％、42.50％,差异均具有统计学意义(P<0.05);改良组患者皮肤破损、皮肤压疮、四肢肿胀并发症发生率也明显低于常规组的6.25％、13.75％、21.25％,差异均具有统计学意义(P<0.05);改良组和常规组患者皮肤水泡发生率均为0,明显低于对照组的7.50％,差异具有统计学意义(P<0.05);常规组、改良组和对照组皮肤淤青、局部骨折、神经损伤并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);家属护理满意度调查显示,改良组满意度为(97.36±4.78)分,明显优于常规组和对照组的(87.25±5.27)分、(82.88±5.72)分,差异均具有统计学意义(P<0.05),而常规组和对照组满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护士满意度调查显示,改良组和常规组满意度分别为(99.13±2.36)分、(94.81±2.57)分,明显优于对照组的(88.25±4.51)分,差异均具有统计学意义(P<0.05),而常规组和对照组满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 规范化使用精神科改良保护约束用具可显著降低约束相关并发症,降低约束用具使用风险,并有助于提高家属和护士的满意度,临床应用价值较高.

目的 评价牵引悬吊法在上肢手术消毒中的应用效果.方法 选取上肢进行手术治疗的60例患者,所有患者均采用患肢牵引悬吊法进行消毒;运用消毒时间、二次损伤发生率、感染发生率等相关指标进行评价.结果 全部病例均顺利采用牵引悬吊方法进行消毒,消毒时间(13.0±2.1)min,未出现二次损伤患者,未出现感染并发症患者.结论 临床上在行上肢术前消毒时,采用牵引悬吊法操作便捷、效果好.