目的:分析关节镜辅助下手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2021年7月济南市儿童医院骨科创伤外科收治的20例(22膝)习惯性髌骨脱位患儿临床资料，男8例、女12例，年龄5.8～15岁(平均8.5岁)。按照手术方式分为关节镜组(9例，10膝)和切开组(11例，12膝)。关节镜组采用关节镜辅助手术治疗，切开组采用传统切开手术。两组术式均为膝关节外侧松解、内侧紧缩及髌韧带半腱转移。比较两组患儿基本临床资料、髌股适合角、外侧髌股角和膝关节Lysholm评分之间差异。结果:20例患儿(22膝)均顺利完成手术，平均随访24个月(18～36个月)，患儿均恢复膝关节正常活动范围，无一例伤口感染等并发症；切开组再脱位1例，关节镜组无一例相关并发症。关节镜组与切开组基本临床资料差异无统计学意义( P>0.05)，关节镜组与切开组手术时间[95.5(94.3，97.8)min比99.0(95.0，111.3)min]、出血量[(23.00±5.89)mL比(50.83±8.21)mL]、切口长度[(6.60±0.70)cm比(13.50±2.39)cm]、住院时间[7.0(7.0，9.0)d比9.0(7.0，10.0)d]、膝关节恢复正常活动时间[(65.50±6.43)d比(75.83.00±11.25)d]、完全负重时间[(8.70±0.95)周比(10.58±2.02)周]、术后膝关节功能评分[95.00(92.75，95.25)分比90.00(86.25，94.25)分]比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后髌股适合角[(－8.2±1.75)°比(－8.5±2.32)°]、外侧髌股角[(6.80±1.87)°比(7.17±1.64)°]比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:关节镜辅助治疗儿童习惯性髌骨脱位临床效果优于传统切开方式，具有切口小、术中出血量少、手术时间与住院时间短、膝关节功能恢复良好等优点，且不会出现术后再脱位，是习惯性髌骨脱位的有效治疗方法。

初次创伤性髌骨脱位（first-time traumatic patellar dislocation，FTPD）是一种常见的儿童及青少年运动损伤，近年来发病率有逐渐升高的趋势。国内骨科医生对儿童及青少年FTPD的诊疗水平也有了长足的进步，但尚未达成一致的共识。本指南由首都医科大学附属北京积水潭医院（国家骨科医学中心）、中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组及中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组发起，采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系和国际实践指南报告标准，基于文献证据评估形成8条推荐意见。推荐条目1~2为儿童及青少年FTPD发生的危险因素及病理解剖特点，条目3~8为FTPD手术治疗的原则。指南旨在提高儿童及青少年FTPD诊疗的科学性，最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

背景:临床上创伤性髌骨脱位合并内侧髌股韧带股骨止点或体部撕裂多采用内侧髌股韧带重建手术,为促进内侧髌股韧带重建术后的腱骨愈合,研究者采用了包括生长因子、干细胞、富血小板血浆在内的多种生物治疗技术.目的:探讨自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带修复创伤性髌骨脱位的临床疗效.方法:选择2019年2月至2021年2月秦皇岛市第一医院诊治的创伤性髌骨脱位患者37例,采用随机数字表法分为试验组(n=18)与对照组(n=19),试验组接受自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带手术,对照组接受单纯自体绳肌腱重建内侧髌股韧带手术.两组患者术后随访12个月,通过目测类比评分、Lysholm 评分、Kujala髌股关节评分及膝关节活动度评估患者膝关节疼痛及功能状态,通过MRI及CT片测量髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率,评估髌股关节的稳定性及改善情况.结果与结论:①两组术后6,12个月的目测类比评分均低于术前(P<0.05),术后6,12个月的Lysholm 评分、Kujala髌股关节评分均高于术前(P<0.05);试验组术后6个月的Lysholm 评分、Kujala髌股关节评分高于对照组(P<0.05),两组间术后12个月的目测类比评分、Lysholm 评分、Kujala髌股关节评分比较差异无显著性意义(P>0.05);②两组术后12个月的髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨外移率及关节活动度测量值均较术前明显改善(P<0.05);试验组术后12个月的髌骨倾斜角小于对照组(P<0.05),两组间术后12个月的髌骨适合角、髌骨外移率及关节活动度及MRI评分比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带能有效治疗创伤性髌骨脱位,改善膝关节功能,恢复髌骨的运动轨迹.

目的 探讨小切口延长与关节镜下外侧支持带松解术(RLR)联合髌股韧带重建(MPFL-R)术治疗复发性髌骨脱位(RDP)的效果.方法 回顾性分析2017年3月至2018年1月商洛市中心医院收治的132例RDP患者的临床资料,根据治疗方法分组,其中54例实施开放性内侧支持带紧缩术(MRP)者记为A组,78例实施小切口延长与关节镜下RLR联合MPFL-R术者记为B组.术后6个月、12个月复查.比较两组患者的手术指标、胫骨结节股骨滑车沟(TT-TG)距离、适合角及外侧髌骨角、膝关节活动度(ROM)、股四头肌及股内侧肌肌力、膝关节与髋关节功能及并发症发生情况.结果 B组患者的术中出血量、手术时间、住院时间分别为(65.74±13.12)mL、(1.31±0.26)h、(9.32±1.71)d,明显少(短)于A组的(89.82±17.85)mL、(1.85±0.37)h、(12.46±2.83)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月、12个月TT-TG距离均短于术前,且B组患者术后6个月、12个月的TT-TG距离分别为(12.63±0.22)mm、(15.80±0.24)mm,A组分别为(12.95±0.23)mm、(15.79±0.22)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月、12个月适合角、外侧髌骨角、ROM、股四头肌及股内侧肌肌力、Lysholm评分、Kujala评分均大于术前,且B组患者术后6个月和12个月的上述各项指标均大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者的并发症总发生率为7.69%,明显低于A组的25.93%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小切口延长与关节镜下RLR联合MPFL-R术治疗RDP创伤小、效果好且安全性较高.

目的 观察微创内侧髌股韧带重建与开放手术下带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效.方法 选取甘肃省庆阳市人民医院 2018 年 1 月至 2021 年 1 月收治的 98 例急性创伤性髌骨脱位患者作为研究对象,通过数字表法随机将患者分为观察组和对照组,各 49 例.观察组给予微创内侧髌股韧带重建术治疗,对照组给予开放手术下带线锚钉治疗,对比 2 组患者手术前和手术 7 d髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨外侧移动度、膝关节Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery,HSS);对比 2 组患者住院期间不良反应发生率.结果 术后 6 个月,2 组患者髌骨外侧角均升高,髌骨适合角和髌骨外侧移动度均降低,且相较于对照组,观察组髌骨外侧角更高,髌骨适合角和髌骨外侧移动度更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后 6 个月,2 组患者Lysholm评分均升高,且相较于对照组,观察组Lysholm评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);术后 6 个月,2 组患者HSS评分均升高,且相较于对照组,观察组HSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率[14.28%(7/49)]高于观察组[2.04%(1/49)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 与开放手术下带线锚钉手术相比较,微创内侧髌股韧带重建对急性创伤性膑骨脱位患者运动轨迹以及膝关节功能的改善更为明显,且并发症发生率也更低.

髌骨脱位是骨科常见疾病.临床上分为急性髌骨脱位S83.0、复发性髌骨脱位M22.0、习惯性髌骨脱位M22.0及先天性髌骨脱位Q74.1,按ICD-10编码规则分类于不同的章节.对不同性质的髌骨脱位其治疗策略不同,根据损伤结构特点可选择不同的手术方式或联合应用多种手术方式.一般对软组织结构异常患者可采用髌骨外侧支持带松解术81.96、髌骨内侧支持带紧缩术81.96、髌骨内侧髌股韧带重建术81.96;对骨性结构异常患者可采用股骨滑车成形术78.45、Fulkerson截骨术78.47、股骨远端旋转截骨术77.25等.编码员要理解髌骨脱位的病因及临床分类,通过阅读病历抓取疾病分类关键信息,首先判断是否为创伤性,创伤性是初次脱位还是复发性脱位,非创伤性是否伴随其他畸形;要掌握髌股关节的解剖结构,了解常见手术方式及手术内涵,以便准确编码.

目的:回顾分析应用关节镜辅助外侧松解+自体半腱肌移植的方法重建内侧髌股韧带治疗髌骨习惯性脱位的临床效果.方法:自2012年3月~2016年2月共收治11例创伤性所至髌骨习惯性脱位患者,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后均出现3次以上髌骨脱位.先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,再取自体半腱肌,编织后关节镜监视下调整MFPL的张力并在其解剖止点重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼.结果:术后切口均1期愈合,所有患者均获随访,术后平均随访21个月(12~36个月),回访期间所有患者均无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定,关节疼痛,无力等症状均较术前明显改善.末次随访时,IKDC膝关节功能主观评分为92.4±5.3分,Lysholm评分为91.7±5.2分,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05).结论:外伤所致髌骨习惯性脱位情况下,关节镜辅助外侧松解+自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带是微创且有效的治疗髌骨习惯性脱位的方法之一.

背景:单髁置换术是治疗膝关节单间室病变的常用手术方法,具有创伤小、功能恢复快以及保留更多骨量等优点,而且中长期随访疗效良好,但随着手术数量增多,下肢力线异常、假体松动、脱位及假体周围骨折等并发症屡有报道,需要深入分析原因并总结经验.目的:探讨单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的中短期疗效并分析髌骨弹响及膝外翻病因.方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月行内侧间室单髁置换手术的膝骨关节炎患者76例(82膝),记录术后伤口引流量,分析术前及末次随访时膝关节视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、关节活动度及美国纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS),术前及随访时拍摄负重下肢全长正位X线片并测量胫股角,记录手术相关并发症.结果:术后48 h引流量为10~580 ml,平均(120.6±86.2)ml.76例全部获得随访,随访时间7~78个月,平均(36.4±21.1)个月.末次随访时膝关节VAS疼痛评分由术前(7.05±0.89)分降至(1.16±0.88)分,关节活动度由术前(118.05°±8.85°)升至(124.70°±5.57°),HSS评分由术前(64.35±5.40)分升至(88.71±3.33)分,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.001).3例患者术后膝外翻畸形,其中1例行单髁翻修手术,2例患者术后出现髌骨弹响,末次随访时均自愈.结论:单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎中短期疗效满意,但须术者熟练掌握单髁置换技术避免手术并发症.

文献报道称急性髌骨脱位首诊漏诊误诊率达50％～ 75％[1-2].通过回顾相关文献,可以找到大量单一髌骨脱位或者合并股骨髁软骨骨折的病例,但股骨干骨折合并髌骨脱位的报道非常少见,仅WajidMA[3]等报道1例13岁男孩股骨干骨折伴同侧髌骨脱位,一期同时治疗未漏诊.本例患者股骨干骨折切开复位钢板内固定术后短期内发生急性髌骨脱位,行内侧髌股韧带(MPFL)重建术后膝关节功能恢复良好,屈曲畸形明显改善,现总结报道如下.

目的:探讨股骨侧Tightrope锁扣带袢钢板固定重建内侧髌股韧带的临床方法和疗效.方法:自2014年5月至2016年7月治疗9例创伤性髌骨脱位患者,男5例,女4例;年龄16～47岁,平均23.7岁.所有患者先行关节镜下清理骨软骨碎片,髌骨外侧支持带松解,然后取自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带.髌骨端采用双隧道将半腱肌腱两尾端拉入隧道后髌骨外侧打结固定,股骨端隧道采用Tightrope(Arthrex美国)锁扣带袢钢板环套半腱肌腱环(钢板翻转后可逐渐收紧线袢并自动锁死),关节镜监视髌股关系下调整张力后固定.2例胫骨结节滑车间距(TT-TG≥20 mm)加做胫骨结节内移手术.结果:9例均获随访,时间6～23个月,平均13.6个月,所有患者在随访期内未发生髌骨再脱位.所有患者术后末次随访Kujala主观性功能评分优于术前,恢复日常生活.结论:股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带,不仅具有经济、稳固的优点,还实现了内侧髌股韧带重建的关节镜监控下张力调节,并建议在屈膝60°行张力调节以避免重建韧带过紧.