目的:探讨标准化病人结合创伤模具教学在外科清创术培训中的应用效果。方法:选取42名临床医学专业本科生，在临床技能模拟训练课程培训外科清创术过程中随机分为研究组（21人）和对照组（21人）；研究组采用标准化病人结合创伤模具教学方法进行培训，对照组采用模拟教学进行培训；培训后进行考核及问卷调查，分别对医患沟通能力、人文关怀技巧、临床操作能力的提高帮助与否提高进行问卷调查。采用SPSS 20.0进行 t检验和卡方检验。 结果:研究组清创操作成绩[（65.63±2.58）分 vs.（62.92±3.88）分]、沟通交流成绩[（18.62±0.67）分 vs.（12.71±1.89）分]和人文关怀成绩[（8.52±0.51）分 vs.（6.33±1.11）分]均高于对照组（ P<0.05）。问卷调查结果显示医学生对标准化病人结合创伤模具教学方法更加满意，认为其可以增强医患沟通能力、提升人文关怀技巧、提高临床实践操作水平（ P<0.05）。 结论:采用标准化病人结合创伤模具的教学方法可增强培训效果，值得推广。

目的 介绍应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道术的远期随访结果.方法 自2006年7月至2017年1月,共收治133例需要阴道再造的患者,其中先天性无阴道患者97例,性发育异常患者36例,年龄16～36岁,平均25岁,在全麻下行自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道.术后定期观察再造阴道上皮化的时间、脱离模具的时间,脱离模具后再造阴道深度、周径、容积并进行记录分析.对已有性生活的72例患者应用FSFI调查表进行性生活质量评估.结果 133例患者手术均成功,阴道再造手术时间为90～150 min,平均115 min.所有患者术后均获得随访,随访时间12～24月个,平均15个月.再造阴道外形良好,外阴形态正常,体表无明显瘢痕.口腔供区恢复良好,无继发畸形.完全脱离模具时间为9～15个月,平均11.7±2.37个月.深度8～11 cm,平均9±0.68 cm;周径10.0～14.5 cm,平均11.50±1.28 cm;容积90～125ml,平均103±10ml.再造阴道红润、光滑、弹性好,有淡黄色分泌物,无异味.72例已有性生活的患者,平均FSFI得分为28.9±2.5分,性生活时均未出现疼痛、出血,无需应用外源性润滑剂,配偶未述不适.结论 应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道,操作简单、创伤小、阴道上皮化时间短,且有分泌功能,体表无瘢痕,口腔供区无破坏,外阴形态同正常女性,具有明显优势.

目的:探讨以胶原蛋白生物工程海绵为支架的自体微粒皮复合口腔黏膜移植在阴道狭窄再造中的应用效果.方法:在阴道狭窄患者尿道与直肠之间形成腔穴并止血,取颊部口腔黏膜,在大小阴唇交界处取游离皮片,将两者形成微粒并混合,采用阴道软性模具,将混合组织铺在胶原蛋白生物工程海绵上,并紧贴于再造的阴道腔穴内侧壁上,碘仿纱条填塞固定6d后取出软质模具,更换成硬质模具并每日进行阴道冲洗,术后继续佩戴硬质模具6～12个月.结果:本组8例阴道狭窄患者经过术后6个月～3年的定期随访,并进行病理学复查,效果良好,再造阴道愈合迅速,且不易破损,不影响日常生活与工作.结论:应用以胶原蛋白生物工程海绵为支架的自体微粒皮复合口腔黏膜的游离移植进行阴道再造,方法新颖,术后创伤较小,效果良好,值得临床推广应用.

先天性无阴道最常见于Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH)综合征,目前阴道成形术是治疗MRKH综合征最理想的方法[1].自阴道成形术开展以来,已经衍生出100多种手术方法[2].各种方法的主要区别在于人工阴道的组织材料不同,而手术目的均是建立能够进行正常性生活的阴道[3].肠源性阴道成形术因更加接近正常阴道功能,具有天然的润滑及早期性交功能,而被临床普遍应用[4].与小肠相比,乙状结肠具有厚度耐受创伤优于小肠、不需佩带模具、分泌适中和内腔宽敞等优势[5].

虚拟现实技术(VR)是具有广泛应用前景的一项新兴技术,在国外已成功用于军事医学训练,但在我国尚处于探索阶段.就VR技术在血管战创伤救治训练中的应用展开设想,建立一套基于虚拟现实技术的血管解剖模具、战创伤模型、手术训练模块及考核系统,在此基础上构建血管战创伤临床救治的教学、训练、考核一体化平台,提供沉浸式学习环境,实现网络空间内虚拟与现实无缝结合,从而提高血管战创伤救治训练的学习效率.

目的 探讨关节压缩成型技术治疗髋臼后壁骨折的方法和疗效. 方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月期间中国人民解放军陆军第八十一集团军医院骨科采用关节压缩成型技术手术治疗的28例(28髋)髋臼后壁骨折并关节面粉碎压缩患者资料.男25例,女3例;年龄26～63岁,平均49.3岁.受伤至手术时间为4～12d,平均7.8d.按Letournel-Judet分型全部为单一元素(简单)后壁骨折,均合并股骨头后脱位及不同程度关节压缩;一过性坐骨神经损伤12例.髋关节后脱位均急诊手法复位及时、成功复位.后壁及关节压缩骨折进行切开复位内固定手术,手术入路均选择髋臼后侧(K-L)入路.术中关节压缩部分应用4种稳定技术:可吸收螺钉固定阻挡技术10例,留置螺钉固定技术12例,留置克氏针固定技术2例,“模具顶推挤压夯实”技术4例.记录手术时间、术中失血量及并发症情况.末次随访时根据改良Merle d'Aubigne&Postel评分标准评定疗效. 结果 手术时间76～118 min,平均94.2 min;术中失血量100～320 mL,平均220.8 mL.无切口液化、感染等并发症发生.28例患者术后均获随访,随访时间10～36个月,平均17.6个月.术后骨折复位质量按Matta评分标准评定:解剖复位24例,不满意4例.末次随访时根据改良Merle d'Aubigne&Postel评分标准评定疗效:优26例,良2例.异位骨化3例,影像学关节腔内微小游离致密影(圆韧带内约2 mm)3例.术后无一例患者发生明显创伤性关节炎或骨性关节炎,无股骨头坏死、行走疼痛、跛行及髋外展无力等;12例患者术前合并损伤涉及坐骨神经一过性麻痹均于术后3个月内恢复. 结论 关节压缩骨折成型技术可有效治疗髋臼后壁骨折中严重的关节粉碎性压缩,提高关节面复位质量及髋关节匹配性、稳定性,关节功能恢复良好.

目的:探讨结合穿戴式训练模具的伤情化妆在创伤自救互救培训中的意义.方法:将228名学员按专业分为本科卫勤组(76人)、临床硕士组(76人)、临床博士组(31人)、本科护理组(45人)4个组.所有学员均前后参与传统的创伤自救互救技能训练和融入伤情化妆的穿戴式创伤训练模具的自救互救技能训练,并进行考核,考核指标为操作准确程度和相应伤情判断能力.传统方法使用传统的穿戴式创伤训练模具,通过伤情卡进行模拟伤情设置;结合穿戴式训练模具的伤情化妆方法是在穿戴式创伤穿刺训练模具上进行特效化妆,并将进行处理的模具佩戴于模拟伤员相应的模拟受伤部位.采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析.结果:结合穿戴式训练模具的伤情化妆方法在操作准确度和伤情判断能力上的考核得分均高于传统方法的得分,差异有统计学意义(P<0.05);采用结合穿戴式训练模具的伤情化妆后各组的伤情判断能力和操作准确度得分均高于化妆前,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与传统的自救互救训练方法相比,结合伤情化妆处理的穿戴式训练模具的自救互救训练具有更强的实用价值及高仿真度,为参与创伤自救互救培训的学员提供了更优质的训练体验,达到了更好的培训效果.

目的 探讨部分旷置二期翻修治疗全髋关节置换术后假体周围感染的早期疗效及其影响因素.方法2000年9月至2016年2月采用部分旷置二期翻修术治疗全髋关节置换术后假体周围感染患者12例,男7例,女5例;年龄(59±10)岁(范围40~74岁).术中见局部感染未累及股骨假体,股骨假体固定良好,即保留股骨柄假体,行髋臼侧假体旷置,旷置至少3个月后对无感染的患者行二期假体翻修.翻修术中见骨水泥模具周围滑囊增生不明显,翻修假体安放牢靠稳固,不需要植骨.随访时摄骨盆X线片观察假体有无松动、下沉,复查炎性指标,并采用Harris髋关节评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及患者主观满意度评估髋关节功能.结果 12例患者均获得随访,随访时间(33.3± 9.7)个月(范围24~48个月).治疗成功率92%(11/12),1例患者术后感染指标持续偏高,再次手术清创后感染得到控制.12例患者术前Harris髋关节评分(40.83±10.62)分(范围23~57分),术后髋关节功能均明显改善,术后1个月Harris髋关节评分增高至(59.58±4.34)分(范围53~67分),术后3个月增高至(64.58±9.08)分(范围40~72分),末次随访时达到(86.75± 4.58)分(范围79~93分),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时所有患者站立位双下肢长度差均在1 cm以内;2例患者未诉疼痛,余10例患者VAS评分均在2分以内;患者主观满意度评价在满意以上者为100%.结论 部分旷置二期翻修术可以成为全髋关节置换术后假体周围感染完全旷置二期翻修术的替代治疗方案,手术创伤更小,感染控制率和早期临床疗效与完全旷置二期翻修术相当.

目的 通过肺冲击伤防护效应及冲击波超压峰值衰减效能进行检测、验证,筛选防冲击波性能良好的新型聚脲类材料,为冲击波防护装备的研制提供理论基础和材料支撑.方法 采用7 kgTNT炸药球,在旷场空爆条件下,观察距离爆心3.8m和5.8m处被覆不同组合防护材料的人体躯干模型的冲击波超压峰值变化.根据新型聚脲类材料(PUR)分子结构和组分(分子结构改造、微米级玻璃颗粒夹杂)不同,以及与现役使用的防弹材料超高分子量聚乙烯(PE)组合分为8组:PE、PUR1+PE、PUR1G20+PE、PUR1G30+PE、PUR2+PE、PUR2G20+PE、PUR2G30+PE、PUR3+PE;每组材料组合于两个距离各测试1次.同时选择衰减冲击波性能良好的聚脲类材料品种,制备山羊胸部防冲击波模具,进行生物防护效应实验.选取24只实验山羊随机分为无防护组、PE防护组、优选聚脲(PUR)防护组和优选聚脲+PE防护组.根据7 kg TNT空爆冲击波超压估值,选择具有较强冲击波杀伤范围的距离爆心3.6、3.8m处观察穿戴优选聚脲模具山羊在上述模拟实爆条件下,胸壁加速度、生命体征、肺脏伤情及其等级变化.结果 在距离爆心3.8m和5.8m处,新型聚脲组对冲击波衰减效能较PE组分别增加23％～35％和25％～ 50％.在距离爆心3.6m和3.8m处,优选聚脲+PE防护组动物胸壁加速度较无防护组分别降低55.56％和65.20％,肺脏伤情较PE防护组显著减轻,伤情等级减轻2级.结论 新型聚脲材料通过衰减冲击波对肺冲击伤有高效防护效能.

目的 探讨改良腹腔镜辅助下带血管蒂回肠代阴道改良成形术的有效性及安全性.方法 自2012年1月至2018年1月,南京中医药大学附属医院整形外科收治16例因先天性无阴道或变性术后阴道狭窄患者,行腹腔镜辅助下带血管蒂回肠代阴道成形术.术中切取足够长度带蒂回肠转位入再造阴道腔穴,并于再造阴道口设计对偶三角皮瓣,防止阴道口出现环形瘢痕挛缩.再造阴道内放置模具3～6个月.结果 所有患者术后获随访6个月至4年.所有患者再造阴道形态和功能接近正常,再造阴道深度平均12 cm,可容纳直径4 cm的柱状假体.术后无明显阴道狭窄、挛缩.结论 改良腹腔镜辅助下带血管蒂回肠代阴道成形术创伤较小、效果较好,值得临床应用和推广.