目的:综述国内外关于液体火箭推进剂四氧化二氮（nitrogen tetroxide，N 2O 4）引起的组织损伤、中毒机制及救治措施的研究进展。资料来源与选择 国内外相关领域公开发表的相关文献资料。资料引用 引用国内外公开发表文献51篇。资料综合 N 2O 4是一种无色气体或液体，易分解为二氧化氮，具有易燃、易爆、强氧化性和有毒性等特点。在运输和使用过程中，N 2O 4泄露有可能引起中毒、爆炸事件，严重威胁从业人员身心健康。吸入N 2O 4初期可出现眼及呼吸道刺激症状，严重者表现为肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。长期接触有可能导致特发性肺纤维化，且N 2O 4中毒者同时受到爆炸的冲击伤，增加救治难度。大量实验研究表明，维生素E、丹参等可降低N 2O 4引起的氧化应激和炎性反应，但实际救治时因缺乏特效解毒剂，多采用给氧、纠正肺水肿等对症治疗。 结论:N 2O 4中毒可引起呼吸道炎症和肺水肿等急性呼吸系统损伤，也可导致纤维化或其他器官损伤等慢性疾病，多采取对症和支持治疗。提示需对N 2O 4进行深入研究，阐明其作用的分子机制，为临床救治提供帮助。

目的:探讨制备可相互转换的相同伤情平原和高原冲击伤动物模型致伤参数。方法:157只C57BL/6雄性小鼠按随机数字表法分为平原对照组（8只）、平原致伤组（77只）、高原对照组（8只）和高原致伤组（64只），其中高原对照组和高原致伤组预先置于动物实验低压氧舱中模拟4 000 m高原环境习服5 d。将平原致伤组和高原致伤组小鼠置于Ⅰ型生物激波管内，选择不同驱动段压强致伤，以72 h内死亡率达70%左右为标准，确定平原致伤组和高原致伤组的驱动段压强，利用该参数进行平原和模拟4 000 m高原制备小鼠严重冲击伤模型，通过大体解剖、肺湿/干质量比值（W/D）、苏木素-伊红（HE）染色和肺组织损伤评分比较各组小鼠致伤24 h后肺病理变化，验证各组伤情的一致性。结果:平原致伤组和高原致伤组驱动段压强分别为5.4 MPa和4.0 MPa时，可使各组小鼠死亡率基本一致（分别为65%和75%）。与各自对照组比较，平原5.4 MPa致伤组和高原4.0 MPa致伤组小鼠冲击伤24 h后肺脏均出现大面积出血（呈斑点状和弥散性），出血区域及附近有明显肺水肿；肺W/D比值增高，其中高原致伤组明显高于高原对照组（5.579±0.646比4.476±0.076， P<0.05），平原致伤组与平原对照组比较差异无统计学意义（5.303±1.020比4.015±0.144， P>0.05）。肺组织病理切片显示，与各自正常组比较，平原5.4 MPa致伤组和高原4.0 MPa致伤组均可见大片肺泡破裂融合，肺泡壁增厚，肺泡腔内有少量炎症细胞浸润；平原5.4 MPa致伤组和高原4.0 MPa致伤组小鼠肺组织损伤评分明显高于相应对照组（分：8.67±0.82比1.67±0.52，9.00±1.10比2.17±0.41,均 P<0.05），但各致伤组间肺组织损伤评分比较差异无统计学意义。 结论:驱动压强5.4 MPa和4.0 MPa分别是制备相同伤情的平原和高原严重冲击伤参数，可相互转换，其结果为特殊环境严重冲击伤防治技术的应用和评估提供支撑。

目的:建立急进高原条件下山羊重度胸部爆炸伤模型，分析不同类型爆炸伤的损伤特点。方法:选取健康山羊70只，从2 800 m常驻地转运至海拔4 600 m地区，路程约130 km，采用8 kg TNT当量，根据爆炸源距离随机分为3 m组30只、3.5 m组12只、8 m组1只、12 m组4只及16 m组23只；每组山羊同向右侧固定在特制铁架内，分次静爆致伤。致伤前后采集山羊生命体征、动脉血气、影像学资料、肺大体解剖等，采用描述性研究方法比较高原爆炸伤后的特点。结果:常驻2 800 m山羊急进高原4 600 m体温下降[(39.58±0.35)vs. (38.1±0.65)]℃；PaO2下降[(47.00±5.51 )vs. (36.97±4.69)]mmHg；SaO2降低[(86.83±4.02)vs. (71.1±12.54)]%。重度胸部爆炸伤后存活时间>15 min山羊43只(61.42%)，其中一型29只(41.42%)，二型14只(20.00%)；存活时间>30 min 37只(52.86%)，其中一型24只(34.28%)，二型13只(18.57%)。一型与二型重度胸部爆炸伤存活例数差异无统计学意义(P>0.05)；一型重度胸部爆炸伤主要表现为气胸、肺冲击伤，部分伴有烧伤、耳、肠道和心脏冲击伤等；二型重度胸部爆炸伤表现为胸部穿透伤、肺撕裂伤，部分伴有胸腹或心肺联合穿透伤、肝撕裂伤等。一型和二型胸部爆炸伤后平均动脉压增高(P<0.05)。结论:2 800 m山羊急进海拔4 600 m出现缺氧、低体温等高原反应；两种重度胸部爆炸伤30 min内致死率相同，一型爆炸伤伤情表现隐匿，伤后呼吸增快、低氧血症、酸中毒。二型伤情易发现，早期救治困难。

目的 通过在高海拔地区进行自由场化爆实验,建立山羊重度肺冲击伤动物模型,探讨临时静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)技术在现场早期救治中的可行性.方法 选择成年山羊16只,按照随机数字表法分为对照组和救治组,每组8只,在海拔4 600 m高原环境下建立重度肺冲击伤模型,随后对照组山羊给予呼吸机支持,救治组山羊给予临时VV-ECMO救治.记录伤后15 min山羊存活情况,比较2组山羊伤前和伤后1 h、2 h、3 h生命体征[体温、呼吸频率、心率、平均动脉压(MAP)]及动脉血气分析指标[pH、动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、乳酸(LAC)、血钙离子(Ca2+)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)].对所有死亡和救治结束后处死的山羊进行尸检,采用器官损伤分级(OIS)评估肺损伤严重程度,依据简明损伤评分(AIS)进行肺损伤评分.计算肺组织湿重与干重比值(W/D)和肺系数.结果 爆炸后15 min内对照组山羊死亡4只,存活4只;救治组山羊死亡5只,存活3只.2组山羊受伤前后体温、呼吸频率、心率、MAP组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).救治组山羊伤后1 h、2 h、3 h PO2、SaO2均优于对照组(P<0.05),伤后2 h Ca2+显著高于对照组(P<0.05);2组山羊伤后不同时间点pH、PCO2、LAC、HCT、Hb比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组山羊伤后OIS、AIS、肺系数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组肺组织W/D较救治组低(P<0.05).结论 在高海拔地区,我们首次建立了一种新型、可行性强、救治效果稳定的临时VV-ECMO动物救治策略,可以为高原地区重度肺冲击伤现场早期的VV-ECMO救治提供动物实验依据.

背景 肺膜的破坏和多形核中性粒细胞穿过基底膜浸润到肺组织,引发过度炎症反应,被认为是原发性冲击伤肺损伤和呼吸功能障碍发病机制中的重要环节.乌司他丁是具有广谱抗炎活性的丝氨酸蛋白酶抑制剂,可能通过抑制中性粒细胞的作用,对原发性冲击伤肺损伤起到治疗作用.目的 初步探讨乌司他丁能否通过抑制中性粒细胞作用,对原发性冲击伤小鼠早期肺损伤起到治疗作用.方法 136只小鼠随机分为对照组(C组,n=16)、冲击伤组(B组,n=60)、乌司他丁组(U组,n=60).利用聚黑铝高爆炸药将B组、U组小鼠制成中度原发性冲击伤模型.配制 1×104 U/mL乌司他丁溶液,U组致伤后立即按照 5×104 U/kg的剂量腹腔注射,12 h/次.对C组以及B组、U组伤后 6 h、24 h、48 h的小鼠分别进行肺组织病理学、肺组织含水率、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、NF-κB、CXCL-1、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutro-phil elastase,NE)、基质金属蛋白酶 9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)含量、NADPH氧化酶(NADPH oxidase,NAO)活性以及肺组织NE、MMP-9表达水平的检测,并对C组以及B组、U组伤后 48h小鼠肺功能进行检测.结果 与对照组相比,B组伤后 6h即可见到较明显中性粒细胞浸润,24 h和 48h有大量炎症细胞浸润,肺泡壁严重增厚,肺泡腔狭窄,组织淤血较多;U组各时间点炎症细胞浸润较B组显著减少,肺泡肿胀和淤血程度较B组显著减轻.伤后 6 h、24 h、48 h,U组肺组织含水率均低于B组,差异有统计学意义(P均＜0.05).U组血清TNF-α、NF-κB、CXCL-1含量以及NAO活性显著低于B组(P均＜0.05);血清NE、MMP-9含量和肺组织中NE、MMP-9表达水平均较B组显著降低,伤后48h差异更显著(P均＜0.05).伤后 48 h,U组肺功能较B组有所改善,其中潮气量、最大吸气流速升高,呼吸频率、呼气中期流速、Penh降低(P均＜0.01).结论 早期应用乌司他丁可以抑制原发性冲击伤肺损伤小鼠体内细胞因子以及多种中性粒细胞来源的丝氨酸蛋白酶的产生,从而减轻过度炎症反应,防止肺组织进行性损伤,有助于肺组织病理学的好转和肺功能的改善.

目的 探讨乌司他丁对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤及凝血参数时相性变化的影 响. 方法 将192只SD大鼠按随机数字表法分为单纯烧冲复合伤组、乌司他丁+烧冲复合伤组、假伤组,每组64只.将2组烧冲复合伤大鼠采用自制新型爆炸装置致中度冲击伤后,将致伤大鼠背部浸入94℃热水中12s,造成25％体表总面积Ⅲ度烫伤(以下称烧伤);假伤组大鼠仅背部浸入37℃温水中12s模拟致伤.3组大鼠伤后即刻腹腔注射乳酸林格液40 mL/kg;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠另腹腔注射乌司他丁4×104 U/kg,每隔12小时注射1次,持续至伤后72 h.伤前和伤后3、6、12、24、48、72 h及7d,每组取8只大鼠取腹主动脉血检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平.伤后24 h,各组取3只经取血检测凝血指标后的大鼠,处死后观察肺部大体损伤情况;伤后72 h,同前取3只大鼠处死后行肺组织病理学观察.对数据行析因设计方差分析和LSD检验. 结果 (1)与假伤组比较,单纯烧冲复合伤组大鼠APTT伤后72 h、7d明显延长(P＜0.05或P＜0.01),PT伤后3、72 h明显延长而伤后6h明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),纤维蛋白原水平伤后12h～7d明显升高(P＜0.01),AT-Ⅲ水平伤后6、12 h明显降低(P＜0.01),α2-AP水平伤后6h明显降低而伤后24 ～ 72 h明显升高(P＜0.01).与单纯烧冲复合伤组比较,乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠APTT伤后3、6h明显延长(P＜0.01),PT伤后3、12、72 h明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),纤维蛋白原水平伤后6、12h明显降低而伤后72 h明显升高(P＜0.05或P＜0.01),AT-Ⅲ水平伤后3、12、48、72 h明显升高(P ＜0.05或P＜0.01);α2-AP水平伤后12 ～72 h明显降低(P＜0.05或P＜0.01).假伤组、单纯烧冲复合伤组、乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠伤前和伤后3、6、12、24、48、72 h及7dD-二聚体水平分别为(0.084 ±0.013)、(0.115 ±0.015)、(0.158 ±0.022)、(0.099±0.011)、(0.099±0.012)、(0.089±0.011)、(0.124±0.014)、(0.116±0.018) μg/mL,(0.064±0.033)、(0.114±0.016)、(0.135 ±0.009)、(0.060±0.008)、(0.104±0.010)、(0.124±0.020)、(0.180 ±0.036)、(0.201±0.032) μg/mL,(0.074±0.013)、(0.084±0.035)、(0.101±0.050)、(0.091±0.046)、(0.096 ±0.034)、(0.044±0.019)、(0.106 ±0.049)、(0.118±0.047) μg/mL.与假伤组比较,单纯烧冲复合伤组大鼠D-二聚体水平伤后6、12h明显降低而伤后48 h～7 d明显升高(P＜0.05或P＜0.01);与单纯烧冲复合伤组比较,乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠D-二聚体水平伤后3、48、72 h及7d明显降低(P ＜0.05或P＜0.01).(2)伤后24 h,单纯烧冲复合伤组大鼠胸腔有大量淡红色积液,双侧肺叶均充血、水肿明显,左侧肺中、下叶有少量血凝块;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠胸腔有少量淡黄色积液,双侧肺叶充血、水肿较单纯烧冲复合伤组明显减轻,左侧肺叶无血凝块;假伤组大鼠胸腔无积液,未见充血、水肿或出血.(3)伤后72 h,单纯烧冲复合伤组大鼠肺泡结构紊乱,肺泡腔萎陷,肺间质水肿、增厚,有大量炎性细胞浸润,肺泡间隔明显断裂,并可见透明血栓形成;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠肺泡结构较单纯烧冲复合伤组明显改善,肺泡腔萎陷明显减少,肺间质水肿有所减轻,炎性细胞浸润明显减少,肺泡间隔无断裂,无血栓形成;假伤组大鼠肺泡腔充盈良好,未见肺间质水肿或炎性细胞浸润,无血栓形成. 结论 乌司他丁对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤有积极的治疗作用,对烧冲复合伤造成的凝血、纤溶功能紊乱具有很好的调节作用.

目的 探索模拟舰船冲击运动对不同姿势兔损伤的情况.方法 以不同的冲击速度对坐姿组和卧姿组兔进行冲击,分析坐姿和卧姿状态及不同冲击强度下兔的伤情.结果 实验中无即刻死亡的动物,在2.5 m/s和4.8 m/s的冲击速度下卧姿组损伤率分别为75%和87.5%;坐姿组损伤率分别为25%和37.5%.卧姿冲击时以发生肺、肝冲击伤为主;而坐姿冲击时则以睾丸及脊柱损伤为主.轻度和重度冲击下卧姿与坐姿肺损伤程度分布差异均有统计学意义(P=0.004、P=0.001),其余脏器损伤程度分布差异比较无统计学意义.结论 重度冲击较轻度冲击条件下兔的损伤发生率高,以肺损伤为主;卧姿、坐姿状态下兔发生损伤的伤情不同.总体而言,卧姿状态下比坐姿状态下的损伤率高.了解受伤时不同姿势对预防和判定伤情具有一定指导意义.

目的 总结群体特重度烧伤伤员救治措施和经验.方法 回顾性分析解放军第一○○医院于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中8例特重度烧伤伤员的临床资料和救治情况.本组伤员中男4例、女4例;年龄22 ～45(34±7)岁;烧伤总面积55％ ～ 98％[(89±15)％]体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积45％～97％ [(80±21)％]TBSA;本组伤员均有严重休克、吸入性损伤和冲击伤.按原解放军总后勤部及南京军区的要求,组建了以解放军总医院第一附属医院柴家科为组长,解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)郑庆亦为副组长,以解放军第一○○医院为救治基地,解放军总医院第一附属医院烧伤、呼吸、肾内、护理专家,解放军第一八○医院、解放军第一一八医院、解放军第九八医院、解放军第一七五医院烧伤专家、护理人员和解放军第八五医院、解放军第四五五医院、解放军第一○一医院、解放军第一一三医院护理人员组成的救治团队,建立了特医组、特护组,采取上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略.8例伤员中,除1例在入院前行深静脉置管外,7例均在入院后0.5 ～3.0 h行深静脉置管,尽快纠正低血容量性休克.8例伤员均行气管切开,7例采用小潮气量、低通气压的保护性通气策略行呼吸机辅助呼吸.8例伤员均行1～3次纤维支气管镜检查,确定气道损伤的严重性及愈合情况.8例伤员均于伤后3～6d完成第1次四肢切痂+Meek植皮术,4例伤员于伤后11 ～16d行第2次躯干切痂+微粒皮移植+大张异体皮覆盖术.首次抗感染治疗时统一使用广谱抗生素,之后及时调整抗生素.维持内环境稳定,保护脏器功能.每个特护组负责1例伤员.伤员入院时即开始进行心理干预.早期开始康复治疗并贯穿整个治疗过程.结果 伤后36 h内有5例伤员出现急性肾损伤,经积极调整液体复苏方案,至伤后第4天,5例伤员肾功能全部恢复正常.本组伤员均未出现严重肺部感染、呼吸机相关性肺炎等肺部并发症.1例伤员死亡,其余7例均救治成功.2例伤员分别经过2、3次手术,创面于伤后26、27 d基本愈合;5例伤员经4次或5次手术,创面基本愈合.7例伤员创面基本愈合时间为伤后26～64(48±15)d.结论 上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略是成功救治本组伤员的基础,尽快纠正休克是救治成功的前提;尽早封闭创面是救治成功的关键;维护、调理脏器功能,提高机体免疫力,防治并发症等综合治疗措施是救治成功的重要组成部分;强调群体危重烧伤伤员的救治,烧伤的专科治疗应当始终处于主导地位,其他相关学科为辅助协同.

对1例烧伤合并冲击伤感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的患者进行了护理.要点包括实施高效气道管理方案,加强气道管理;积极有效应对抗生素和镇静药的不良反应;用胃肠双腔管行全面的营养支持;严格无菌操作的同时,注意保护创面,预防创面感染.患者半个月后创面愈合出院.

目的 分析空气冲击波作用下兔肺部载荷特性,为冲击波毁伤评估及其防护救治提供参考.方法 建立兔胸部二维平面模型,利用ANSYS Autodyn有限元分析软件模拟90 g TNT装药爆炸,0.5 m爆炸距离处兔胸部的动态响应.结果 在冲击波与兔胸部接触的局部区域,肺部压力首先由壁面压力波经肌肉、骨骼透射进入肺部产生;肺部其他区域的压力首先由骨骼中传播的应力波透射进入肺部产生.结论 空气冲击波作用下,兔肺部载荷由壁面压力波的直接作用和骨骼变形运动、骨骼-肺界面反射及空穴效应的间接作用共同决定.