目的:探讨创伤超声重点评估（focused assessment with sonography for trauma，FAST）技术在院前胸腹部创伤患者中应用。方法:对2017年9月至2018年12月期间华中科技大学协和深圳医院接诊的105例胸腹部创伤的患者在院前由院前医生行FAST评估，在转入急诊后由超声科医生按照FAST方法再次行急诊床边超声评估，最后在规定时间内完成胸腹部计算机断层扫描（computed tomography，CT）评估，比较院前FAST和急诊FAST的一致性，同时评价院前FAST和急诊FAST在诊断胸腹部外伤的准确度。结果:院前FAST检查结果与急诊FAST检查结果经一致性检验，Kappa值为0.70。院前医生行FAST诊断胸腹部外伤的灵敏度为0.563，特异度为0.952，准确度为0.890。超声科医生应用FAST方法诊断胸腹部外伤的灵敏度为0.688，特异度为0.962，准确度0.915。结论:院前FAST在对胸腹部创伤患者的评估中具有较高的准确度和可行性，是院前胸腹部创伤患者评估的重要工具。

目的:探讨Caprini风险评估模型预测术前髋部骨折患者DVT形成的有效性。方法:本研究为回顾性队列研究，采用便利抽样法，于2017年1月—2018年12月选取北京协和医院骨科创伤病房的242例髋部骨折患者为研究对象，术前行下肢静脉多普勒超声检查确诊DVT的46例患者为DVT组，196例非DVT患者为非DVT组。采用二项Logistic回归分析Caprini风险评估模型筛选出的髋部骨折患者术前发生DVT的危险因素，同时根据Caprini评分确定髋部骨折患者术前发生DVT的最佳危险分层，以及应用ROC曲线评价Caprini风险评估模型的临床预测效能。结果:DVT组患者的Caprini评分为11.0（9.8，12.0）分，高于非DVT组患者的9.0（9.0，11.0）分，差异有统计学意义（ Z=-4.009， P<0.01）。二项Logistic回归分析显示，既往或现患恶性肿瘤、静脉血栓栓塞症病史是髋部骨折患者术前发生DVT的主要危险因素（ OR值分别为3.162和31.107， P<0.05）。Caprini危险分层评定为极高危风险等级（≥12分）的髋部骨折患者术前发生DVT的风险是中危风险等级（7~9分）患者的6.017倍，差异有统计学意义（ P<0.01），评定为高危风险等级（10~11分）的髋部骨折患者术前发生DVT的风险是中危风险等级（7~9分）患者的2.836倍，差异有统计学意义（ P=0.010）。Caprini评分的最佳临界值为9.5分，ROC曲线下面积为0.684（95% CI：0.597~0.772， P<0.01）。 结论:Caprini危险分层划分能够有效预测髋部骨折患者术前发生DVT的高危风险人群，临床护士需重点关注极高危风险等级和高危风险等级髋部骨折患者的血栓预防护理。

目前急诊医生仍然面临对闭合性胸腹部创伤患者的准确诊断和评估的挑战。很多严重腹部创伤或者多发伤患者在创伤初期可能没有明显的腹部体征，极易漏诊而进展至严重休克。影像学检查如CT和超声扫查可提供脏器破裂出血的关键诊断依据，是早期识别的关键。CT扫描是目前临床常用的一种检查方法，但因设备无法随意移动，不能便捷地在床边实施操作。对于病情不稳定或有潜在不稳定因素的患者，实施CT扫描的难度和风险较高 [1]。而超声检查具有可床边实施、无辐射、快速、简便易学、适用范围广等优点，在急诊及重症医学已得到快速发展，成为该领域必不可少的辅助检查手段。

3.本刊常用但可能引起歧义的以下词汇,仅需写出中文全称,在括弧内注明英文缩写(以字母顺序排列)AAOS:美国骨科医师学会ACFAS:美国足踝外科医师学会ALP:碱性磷酸酶AO/ASIF:国际内固定研究学会AOFAS:美国足踝外科协会ARDS:急性呼吸窘迫综合征ASIA:美国脊髓损伤协会AUC:曲线下面积BMP:骨形成蛋白DRG:疾病诊断相关分组ECM:细胞外基质FAST:创伤超声重点评估eFAST:扩展创伤超声重点评估FBS:胎牛血清FIB:血浆纤维蛋白原

渡海登陆作战中,短时间内会出现批量伤员,且往往伤情复杂,救治难度大.在医疗资源紧缺的战斗各阶段,对伤员进行紧急救治前有效的检伤分类能最大程度的保存战斗力.目前,创伤超声重点评估(FAST)因其易获得、可重复和高效的特点作为胸腹部损伤的一种伤情快速评估手段被广泛应用于大规模伤亡事件中.文章主要就现代渡海登陆作战的伤情特点及FAST技术在战场伤情评估及救治中的应用与意义及其发展前景进行综述.

目的 探讨创伤超声重点评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)在区域性院前创伤患者中应用,利用"互联网+创伤急救"建立一个集统筹调度、绿色通道等功能的院前可视化急救模式.方法 自2020年6月起,广州市番禺区在全区范围内采用FAST对院前创伤患者进行创伤评估,开展区域性院前可视化急救,2021年12月完成培训工作.收集2020年6月至2023年6月期间全区创伤急救患者的数据,将2020年6月至2021年12月的患者分为对照组,2022年 1 月至2023年6月的患者分为实验组.利用"急救绿道"APP、紫云系统以及各医院信息系统收集急诊准备时间、FAST完成时间、术前准备时间、门术时间,以及漏诊、误诊、死亡人数等信息,采用大数据回顾性分析院前可视化急救实施效果.结果 回顾性分析符合标准的804例急诊创伤患者显示,与对照组相比,实验组明显缩短急诊准备时间[(2.23±1.30)min vs.(11.54±4.61)min]、FAST 完成时间[(9.08±3.45)min vs.(29.23±5.36)min]、超声检查准备时间[(2.43±0.79)min vs.(11.14±3.29)min]、紧急手术术前准备时间[(21.45±6.73)min vs.(46.15±17.10)min]、门术时间[(40.44±25.20)min vs.(71.40±47.65)min],差异有统计学意义(P＜0.05);实验组在信息预警比例(82.9％vs.63.8％)、直达手术室比率(4.98％vs.0.01％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组在漏诊率(3.9％vs.13.2％)、误诊率(1.3％vs.4.9％)、病死率(0.2％vs.2.6％)、严重创伤患者病死率(0.7％vs.5.9％)明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "互联网+创伤急救"区域性院前可视化急救模式缩短FAST完成时间、急诊准备时间和创伤救治时间,降低漏诊率和严重创伤患者病死率,实现创伤性疾病的快速、可视化、高效的诊疗,这种模式显著提高区域性创伤急救水平.

严重创伤是45 岁以下青年人死亡的主要原因,随着损伤控制手术、复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)及体外膜氧合(ECMO)等技术的广泛应用,严重创伤的救治成功率大幅提高.除上述确定性外科治疗,一些通用的创伤干预、标志物检测及预防措施的优化同样值得关注,如止血带使用的止血带转换/止血带替换(TC/TR)方案和"致命三联征"的进一步扩展等.本文对目前国内外创伤救治领域最新研究成果进行探讨,以期提高临床对创伤及相关并发症发病机制的认知,为今后院前急救和院内救治等不同救治阶段的创伤综合治疗提供参考.

目的 分析总结尼曼匹克病(NPD)患儿行急诊硬膜外血肿清除术的麻醉管理方案.方法 回顾性分析1例NPD患儿的临床资料和围手术期麻醉管理过程及短期预后,对该类患者的麻醉管理要点进行总结.结果 患儿女,4岁,因"头部摔伤6 h伴意识障碍、恶心呕吐"入院.患儿1岁时诊断为NPD,主要临床表现为肝脾重度肿大及肺间质性改变,凝血功能及血小板均低于正常.急诊行硬膜外血肿清除术,术前使用扩展创伤超声重点评估(eFAST)技术评估患儿心肺功能,根据病情选择快速顺序诱导气管插管全麻,术中重点关注肝、肾、肺的保护与循环功能的监测与支持.患儿术后转入ICU继续治疗,术后第10天拔除气管导管,随访患儿恢复良好,无神经系统后遗症.结论 NPD较为罕见,临床表现多样,累及多器官系统,急诊手术前应全面评估患者的心肺功能、腹腔脏器及胃肠道功能,以确定适宜的麻醉诱导方案及监测重点;围手术期采用肺保护通气策略,可结合氧合指数、肺超声动态评估肺部情况;持续有创血压监测,必要时可联合脉搏指示连续心输出量监测、经食管超声心动图等对血流动力学状态进行精准判断、精细管理,避免重要脏器功能受损,实现快速康复.

目的 探讨动态扩展创伤超声重点评估(D-EFAST)在重症医学科(ICU)多发伤患者中的诊断价值.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2014年9月1日至2016 年12月31日安徽省立医院ICU收治的多发伤患者80例.先对患者进行扩展创伤超声重点评估(E-FAST)检查,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断;如无异常,则每日进行E-FAST检查,连续7 d(定义为D-EFAST),结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断.以临床明确诊断为"金标准",计算E-FAST、D-EFAST检查对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤的诊断符合率及其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率和漏诊率,并进行比较.结果 80例患者中因死亡、放弃治疗等原因剔除4例,最终76例患者纳入分析.E-FAST 检查技术对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤诊断的总体敏感度为75.9%(66/87),特异度为98.3%(587/597),阳性预测值为86.8%(66/76),阴性预测值为96.5%(587/608),准确率为95.5%(653/684),漏诊率为24.1% (21/87).多发伤患者迟发性损害大多发生在伤后2~7 d,发生率为4.8%(33/684);D-EFAST诊断多发伤患者迟发性损害的敏感度为98.3%(118/120),特异度为99.8%(563/564),阳性预测值为99.2%(118/119),阴性预测值为99.6%(563/565),准确率为99.6%(681/684),漏诊率为1.7%(2/120).以临床明确诊断为"金标准",D-EFAST检查对多发伤患者器官损伤的诊断符合率为98.3%(118/120),明显高于E-FAST的75.9%(66/87),差异有统计学意义(P<0.01),提示D-EFAST在多发伤患者器官损伤检查方面优于E-FAST.结论 尽管E-FAST技术可以快速判断多发伤患者的病情,为危急重症患者的初步诊治赢取时间,但多发伤患者于伤后2~7 d易出现迟发性损害且不易被发现,而D-EFAST技术可早期发现迟发性损害,降低漏诊率.

超声检查在临床诊断中已是不可缺少的手段之一,尤其在急诊创伤患者的救治中,床旁超声(point of care ultrasonography,POCU)成为急诊明确伤情、判断休克原因的重要手段.目前,国内大多数医院对创伤患者进行的超声检查通常由超声科医师完成,从请求会诊到进行床旁检查可能需要耗费大量的时间,常造成对创伤患者伤情评估的延迟.另外,这种模式的超声检查还缺少连续性,不能实时跟踪监控伤情的动态变化,尤其是在胸部钝性伤致隐匿性心脏压塞患者的诊治中容易出现延误或漏诊,可能造成致命后果[1].随着急诊科医师主导的POCU[如创伤重点超声评估(FAST)或扩大的FAST(EFAST)]在创伤患者急诊救治中的广泛运用,其效果和价值日益得到临床的肯定.笔者通过1例胸部钝性伤致隐匿性心脏压塞的严重多发伤患者的急诊救治,探讨POCU在该类损伤急诊救治中的价值.