目的:探讨肺移植术后肺结核的临床特征、诊断及治疗方案。方法:回顾性分析2017年3月至2021年12月间中日友好医院行肺移植手术的424例受者中，术后诊断肺结核17例的临床特点、治疗方案、疗效及预后。结果:肺移植术后肺结核发病率为4%(17/424)。其中，男性14例，女性3例；中位年龄57岁；双肺移植12例。临床判定可能为供体来源结核感染8例，术后获得性感染6例，受者潜伏结核感染复燃3例；发生于术后1个月内11例，术后1年内16例。分子生物学阳性7例，其中1例为利福平耐药基因阳性；分子生物学+抗酸涂片阳性4例；分子生物学+结核杆菌培养阳性6例。13例行胸部CT检查，结果显示病变位于上叶12例，其中合并下叶病变2例，双肺病变2例；有结节/空洞表现者10例。采用不含利福霉素方案治疗14例，采用含利福布汀或利福喷汀方案2例。截至完稿，临床治愈10例，临床治疗有效2例，死亡1例与结核致重症感染有关。结论:肺移植供受体来源结核问题相对突出，不含利福霉素抗结核方案对肺移植受者术后结核病具有一定的疗效和安全性。

2018年中华医学会结核病学分会组织撰写了《抗结核药物超说明书用法专家共识》，较为全面地涵盖了抗结核药物超说明书使用的相关内容，是临床工作者在无可替代情况下超出药物说明书抗结核治疗用药的依据，也是对超说明书用药情况的良好规范，对临床工作具有良好的指导作用。4年来，随着国内外研究成果的不断报道，抗结核治疗药物有所调整，多种药物的使用方法也已有所改进。为此，中华医学会结核病学分会对《抗结核药物超说明书用法专家共识》进行了更新。本共识对异烟肼、利福霉素类药物（利福平、利福喷丁）、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星）、利奈唑胺、氯法齐明、贝达喹啉、德拉马尼、氨基糖苷类药物（链霉素、阿米卡星）、β-内酰胺类药物（亚胺培南/西司他丁、美罗培南）共9类13种药物的超适应证、超剂量用法、超用药途径、超适用人群等的内容进行了整理与修订，并按照GRADE证据分级方法进行了证据质量分级和推荐强度的系统评价，供我国结核病防治工作者借鉴与参考，以规范用药、合理治疗、提升疗效，更好地实现患者获益。

肝性脑病的诱发因素多与感染相关，即使无明显的感染灶，肠道细菌移位、内毒素水平升高也可导致体内炎症状态。因此，肝性脑病的治疗原则为及时清除诱因、消除体内炎症，调控肠道菌群、恢复肠道稳态。《抗菌药物防治肝性脑病多学科专家共识》就利福霉素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类等抗菌药物和肠道微生态制剂在肝性脑病管理中的临床应用给予推荐意见，为抗菌药物防治肝性脑病提供临床指导。

目的 分析利福平(RIF)耐药结核病患者表型药敏试验结果,并与结核分枝杆菌(MTB)及RIF耐药菌检测(Xpert MTB/RIF)结果进行对比.方法 回顾性收集2019年1月至2021年12月昆明市第三人民医院收治的经Xpert MTB/RIF证实RIF耐药的288例结核病患者的临床资料,其中 MTB培养阴性63例,MTB培养阳性225例.除8例患者因联系不上未行药敏试验外,其余213例 MTB培养阳性患者均采用微孔板比例法进行药敏试验.比较表型药敏检测结果及其与Xpert MTB/RIF结果的差异.结果 行药敏试验的213例RIF耐药结核病患者中,MDR患者比例最高,占53.5%(114/213),广泛耐药患者占22.5%(48/213);男性耐药患者比例[65.7%(140/213)]高于女性[34.3%(73/213)],但差异无统计学意义(P>0.05);RIF耐药结核病患者中,初治患者耐药发生率较高;在MDR和广泛耐药患者中,复治患者耐药发生率均高于初治患者,差异均有统计学意义(χ2=5.648、13.385,P<0.05).一线抗结核药物耐药率从高到低依次为RIF、利福喷汀、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇,其耐药率分为96.7%(206/213)、96.7%(206/213)、76.1%(162/213)、26.8%(57/213)、20.2%(43/213)二线抗结核药物耐药率从高到低依次为利福布汀、莫西沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿米卡星、帕司烟肼、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、克拉霉素、氯法齐明,耐药率分别为93.8%(200/213)、19.2%(41/213)、18.8%(40/213)、6.1%(13/213)、4.7%(10/213)、4.7%(10/213)、4.7%(10/213)、4.2%(9/213)、1.4%(3/213)、1.4%(3/213)、0.9%(2/213).进行表型药敏试验的213例患者中,有7例(3.3%)显示基因耐药表型敏感,206例(96.7%)显示基因耐药表型耐药.结论 氟喹诺酮类耐药率在二线药物中耐药率最高,故应加强Xpert MTB/RIF检测和抗结核药物表型药敏试验,以指导临床用药.

目的 探讨氟喹诺酮类杂化物的抗菌及抗耐药的研究进展.方法 检索PubMed(检索时限为2010年1月至2023年4月)、中国知网及万方数据库(检索时限为2019年1月至2023年4月)有关氟喹诺酮类杂化物抗菌及抗耐药的相关研究,汇总并分析氟喹诺酮类化合物的关键成药性信息,以及氟喹诺酮类杂化物杂化设计和抗菌活性.结果 采用标准化合成新型抗菌药的杂化策略,基于氟喹诺酮类独特的构效关系,以氟喹诺酮母核为基础,对各位点进行化学结构修饰而成的杂化物可发挥抗菌效果,特别是对多重耐药细菌菌株的抑制作用明显.杂化策略往往通过增加膜的通透性、减少细菌细胞外排、抑制蛋白合成等来提高抗菌活性,并延缓耐药性形成.氟喹诺酮类可与喹诺酮类、噁唑烷酮类、四环素类、氨基苷类、阿奇霉素、磺胺类、噁二唑、甲氧苄啶、利福霉素、异烟肼等抗菌药物发生杂化,也可与腺嘌呤核苷三磷酸竞争性抑制剂、苯并咪唑、黄酮类、1,2,4-苯三唑、糖、靛红等非抗菌药物进行杂化.结论 大多数氟喹诺酮类杂化物仍处于临床试验阶段,为对抗细菌耐药性和开发新型抗菌药物提供了选择,成药潜力可观.

目的 分析老年肺结核患者抗结核药物敏感性的特点,为老年肺结核的临床治疗提供参考.方法 回顾性随机选取2019年1月至2021年3月北京老年医院收治的肺结核患者270例,按照年龄分为低龄老年组(60～＜80岁)、高龄老年组(≥80岁)、非老年组(＜60岁)各90例.比较分析三组患者的临床特征、抗结核药物敏感性、抗结核药物耐药率及耐药类型.结果 三组患者男性比例均高于女性,性别构成差异无显著性,初治患者比例均高于复治患者.初治患者中,高龄老年组对帕司烟肼的耐药率明显低于其他两组,对异烟肼、链霉素、利福平、利福喷丁、利福布汀的耐药率明显低于非老年组,低龄老年组对利福平、利福喷丁、利福布汀的耐药率明显低于非老年组,差异均有显著性(P＜0.05).低龄老年组与高龄老年组利福平耐药结核病患者比例、总耐药肺结核病总数均明显低于非老年组,全敏感肺结核病总数均明显高于非老年组,而高龄老年组单耐药结核病、耐多药结核病患者比例明显低于非老年组,差异均有显著性(P＜0.05).复治患者中,高龄老年组对帕司烟肼、链霉素、利福平、利福喷丁的耐药率明显低于其他两组,对左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率明显低于非老年组,对利福布汀的耐药率明显低于低龄老年组,低龄老年组对氯法齐明的耐药率明显低于非老年组,高龄老年组中利福平耐药结核病患者比例、总耐药肺结核病总数明显低于其他两组,全敏感肺结核病总数明显高于其他两组,差异均有显著性(P＜0.05).结论 老年肺结核患者对多种抗结核药物的耐药率较低,高龄老年患者对异烟肼、利福平等一线药物的耐药率低,耐多药结核病、利福平耐药结核病的比例较低,临床需根据患者具体情况选择个体化抗结核治疗方案,同时,应持续加强肺结核患者的耐药监测及管理,减少耐药结核病的产生及传播.

目的 探究匹多莫德辅助化疗对肺结核大鼠外周血T淋巴细胞亚群的影响及其作用机制.方法 从65只大鼠中随机选取15只作为对照组,其余大鼠复制肺结核模型,随机分为模型组,化疗组及联合治疗组,每组15只.化疗组给予异烟肼50 mg/kg,利福霉素SV钠50 mg/kg,联合治疗组在化疗组基础上给予匹多莫德200 mg/kg,对照组、模型组给予等量生理盐水.连续治疗8周后,比较大鼠外周血CD3+、CD4+、CD8+,胸腺指数及血清IgG水平,肺组织Toll样受体4(TLR4)、核转录因子κB(NF-κB)、髓样细胞分化因子88(MyD88)蛋白表达.结果 与对照组比较,模型组、化疗组CD3+、CD4+,胸腺指数和IgG水平均降低(P＜0.05),CD8+和TLR4、MyD88、NF-κB蛋白相对表达量均升高(P＜0.05);与模型组比较,化疗组及联合治疗组CD3+、CD4+、胸腺指数和IgG水平均升高(P＜0.05),CD8+和TLR4、MyD88、NF-κB蛋白相对表达量均降低(P＜0.05);与化疗组比较,联合治疗组CD3+、CD4+、胸腺指数和IgG水平均升高(P＜0.05),CD8+,TLR4、MyD88、NF-κB蛋白相对表达量均降低(P＜0.05).结论 匹多莫德辅助化疗能够提高肺结核大鼠免疫功能,其作用机制可能与TLR/NF-κB信号通路有关.

目的 分析118例骨关节结核住院患者的耐药特点.方法 回顾性分析2016年1月-2022年6月首都医科大学附属北京胸科医院收治的118例骨关节结核住院患者的临床资料.采用药敏试验检测来自118例患者的结核分枝杆菌对链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、利福喷丁(Rft)、左氧左旋氧氟沙星(Lfx)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、莫西沙星(Mfx)、对氨基水杨酸(PAS)、克拉霉素(Clr)、利福布汀(Rfb)、卡那霉素(Km)和氯法齐明(Cfz)的敏感性,分析骨关节结核患者的结核分枝杆菌培养结果、药敏试验结果、初治或复治情况,以及病原学确诊为骨关节结核初治与复治患者耐药类型的差异.结果 118例骨关节结核患者对16种抗结核药的总耐药率为28.0%(33/118),复治患者的总耐药率明显高于初治患者,差异有统计学意义[70.0%(21/30)vs.13.6%(12/88),P<0.001].118例骨关节结核患者任一耐药率顺位前7位为Sm、INH、RFP、Rft、Rfb、Pa和Clr,初治患者任一耐药率顺位前7位为Sm、INH、Clr、Pa、RFP、Rft和PAS,复治患者任一耐药率顺位前7位为Sm、RFP、Rft、Rfb、INH、Pa和EMB.118例骨关节结核患者的总单耐药率、总多耐药率、总耐多药率依次为7.6%(9/118)、8.5%(10/118)、11.9%(14/118).初治患者与复治患者的单耐药率差异无统计学意义[6.8%(6/88)vs.10.0%(3/30),P=0.691],复治患者多耐药率和耐多药率明显高于初治患者[20.0%(6/30)vs.4.5%(4/88),P=0.017;40.0%(12/30)vs.2.3%(2/88),P<0.001].结论 骨关节结核耐药问题严重,临床医师在行手术治疗的同时,应根据药敏试验结果制定有效的药物治疗方案.

目的 对比3CMLPa/18MLPa与3SELPaZ/18ELPa对耐多药肺结核患者的免疫功能、氨基酸及细胞因子的影响.方法 随机将2014年5月-2016年12月在华北石油管理局总医院感染性疾病科治疗的104例耐多药肺结核分枝杆菌患者分为治疗组和对照组,各52例,治疗组给予3CMLPa/18MLPa(卷曲霉素、莫西沙星、利福喷丁、对氨基水杨酸钠)方案治疗,对照组给予3SELPaZ/18ELPa(链霉素、乙胺丁醇、利福喷丁、对氨基水杨酸钠)方案治疗,治疗6个月后,观察2组的临床疗效,并观察治疗前后的免疫功能、氨基酸及细胞因子的变化.结果 ①疗效:治疗组的转阴率为69.23％,对照组的转阴率为36.54％,组间差异有统计意义(x2=11.153,P＜0.05);治疗组的病灶吸收率为80.77％,对照组的病灶吸收率为63.46％,组间差异有统计意义(x2=3.873,P＜0.05);②免疫功能:与治疗前对比,2组治疗后的IgG、IgA和IgM升高(P＜0.05),且治疗组升高程度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③氨基酸:与治疗前对比,2组治疗后的8种氨基酸升高(P＜0.05),治疗组治疗后的天冬氨基酸和谷氨基酸明显高于对照组,2组间其余6种氨基酸差异无统计学意义(P＞0.05);④细胞因子:与治疗前对比,2组治疗后的IL-6、IL-8、IL-17、sE-seletin、sP-seletin、sL-seletin、CD44、SICAM-1及SVCAM-1等细胞因子降低(P＜0.05),且治疗组降低程度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 莫西沙星与卷曲霉素联用治疗耐多药肺结核的效果较好,能有效调节免疫功能和氨基酸水平,降低白介素、可溶性选择素及黏附分子水平,控制病情,有利于患者愈后.

目的 探讨Xpert MTB/RIF与BACTEC MGIT960在检测结核分枝杆菌(MTB)及利福平(RFP)耐药性出现差异的原因.方法 选择2014年6月～2017年6月在南通市第六医人民院就诊的188例复治肺结核患者的涂阳痰标本作为研究对象,分别采用Xpert MTB/RIF及BACTEC MGIT960检测MTB及RFP耐药性并结合患者用药史对结果进行分析.结果 两种方法检测出一致性结果146例,差异性结果38例.使用过含利福霉素类药物且用药时间＞3个月病例组,Xpert MTB/RIF检测出的RFP耐药性病例数高于BACTEC MGIT960,差异有统计学意义(x2=6.31,P＜0.05),其余各组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Xpert MTB/RIF与BACTEC MGIT960检测涂阳痰标本MTB及RFP耐药性会出现部分差异性结果,可能与患者的用药史有关,临床医师应重视两种检查方法的差异性并准确制订抗结核治疗方案.