目的:探讨经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月在本院行经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗的40例小体积BPH患者的临床资料。术后随访1年，每3个月患者在门诊复查国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(Q max)、膀胱残余尿量(PVR)、国际勃起功能障碍评分(IIEF-5)和勃起硬度评分(EHS)等指标，观察并分析患者治疗前后的指标变化和射精异常情况。 结果:所有患者均顺利完成手术，其中38例一次性扩裂成功，2例首次扩裂效果不理想立即行二次扩裂后达到满意效果。扩裂部位均位沿12点方向前列腺包膜裂开，扩裂充分深达脂肪层。术毕按压膀胱辅助排尿尿线较术前明显增粗，且射程变远。其手术时间为(20.34±5.6) min，术中出血量(15.5±6.4) mL，术后膀胱冲洗时间(10.6±2.4)h，术后留置尿管时间均为5 d，术后住院时间(5.5±1.5)d。术后患者的IPSS、QOL评分、Q max、PVR均优于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。存在性生活的35例患者术前、术后的IIEF-5 、EHS比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，其中有2例出现短暂性逆行射精。术后患者发生短暂性尿失禁6例，尿道外口狭窄2例，膀胱颈挛缩0例，术后出血2例，排尿困难2例，尿路感染4例，经短期对症治疗后均有好转。 结论:经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积BPH的近期临床疗效显著，具有操作简单，手术时间短，并发症少等优点，尤其适合要求保留性功能的患者，术后尿道瘢痕狭窄和膀胱颈挛缩发生率低，值得临床进一步推广。

目的:探讨经尿道柱状水囊扩开术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2018年7月安徽医科大学第一附属医院采用经尿道柱状水囊扩开术治疗的25例BPH患者的临床资料。年龄中位值80岁(57～94岁)，前列腺体积中位值75 ml(30～176 ml)，术前最大尿流率(Q max)中位值6 ml/s(2～9 ml/s)，国际前列腺症状评分(IPSS)中位值25分(18～34分)，术前生活质量评分(QOL)中位值4分(3～5分)，术前残余尿量中位值85 ml(30～510 ml)。术前国际勃起功能评分量表(IIEF-5)评分中位值11分(5～21分)和射精功能量表(PEDT)评分中位值10分(6～17分)。手术方法：精确定位后先向内囊注入5 ml生理盐水，在前列腺尖部触到内囊，固定导管，再向外囊注水使压力达2.5 kPa，放缓注水速度，当外囊压力稳定在3.0 kPa后，停止注水，注意观察压力表，当前列腺腺体裂开时，需继续补水维持压力在3.0 kPa，持续5 min。比较手术前后IPSS、QOL、Q max和残余尿量等指标；对有正常性生活者评估有无逆向射精和精液量减少，比较手术前后IIEF-5评分和PEDT评分变化。 结果:1例前列腺连续两次扩裂未能裂开，2例前列腺为6点方向裂开，此3例改行前列腺等离子电切术；其余22例手术均顺利完成。22例手术时间中位值17 min(11～23 min)，血红蛋白丢失量中位值19 g/L(15～22 g/L)，膀胱持续冲洗时间中位值1 d(1～2 d)，术后留置导尿管时间中位值10 d(7～11 d)，术后住院时间中位值11 d(7～12 d)。20例随访12个月，术后IPSS中位值8分(4～14分)，较术前降低( P<0.001)；术后Q max中位值17 ml/s(9～25 ml/s)，较术前升高( P<0.001)；术后残余尿量中位值10 ml(0～150 ml)，较术前降低( P<0.001)。术后QOL中位值1分(1～2分)，较术前明显降低( P<0.05)。16例有正常性生活者术后未发现逆向射精和精液量减少，术后IIEF-5评分16分(7～24分)，PEDT评分8分(6～14分)，与术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:经尿道柱状水囊扩开术治疗BPH具有手术时间短，出血量少，有效改善残余尿和排尿困难症状，临床效果确切，且对性功能影响较小，适用于有保留性功能需求的高危BPH患者。

目的:探讨棒状水囊前列腺扩裂联合动脉栓塞治疗高危良性前列腺增生症的疗效和安全性。方法:该研究纳入2018年1月至2019年12月在浙江衢化医院接受棒状水囊前列腺扩裂联合动脉栓塞治疗且签署知情同意书的高危良性前列腺增生症患者52例为研究对象，统计并记录患者手术时间、术中出血量，并发症发生情况，比较术前、术后1个月、3个月和6个月患者的最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、残尿量、前列腺症状生活质量评分（QOL）以及前列腺体积。结果:患者的手术时间为（123.65±14.38）min，术中出血量为（77.65±11.38）mL；术后1个月、3个月和6个月患者的IPSS评分［（16.85±3.58）分、（11.57±2.66）分、（7.68±2.74）分］、残尿量［（33.19±4.38）mL、（20.76±3.07）mL、（14.18±2.57）mL］以及QOL评分［（4.57±1.38）分、（4.21±1.15）分、（4.58±1.24）分］均显著低于术前的（26.14±3.69）分、（81.96±9.43）mL、（5.79±1.54）分（ F=247.688、349.283、142.365，均 P<0.05）；术后个月、3个月和6个月患者的Qmax［（12.56±1.62）mL/s、（16.04±2.65）mL/s、（19.01±2.42）mL/s］显著高于术前［（5.49±1.53）mL/s］（ F=328.813， P<0.05）；患者术前、术后1个月、3个月和6个月，患者前列腺体积分别为（77.09±8.73）cm 3、（55.29±5.81）cm 3、（40.12±6.45）cm 3、（26.84±4.67）cm 3，患者术后前列腺体积明显缩小（ F=141.991， P<0.05）；患者术后并发症发生率为9.62%。 结论:高危患者良性前列腺增生症采用棒状水囊前列腺扩裂联合动脉栓塞治疗的效果显著，安全性较好。

1 案 例1.1 简要案情和病史摘要宋某,男,67岁,某年4月6日因"反复尿频、尿急2年余,加重3 d"入住某院.查体:脉搏83次/min,呼吸 17 次/min,血压 22.8/10.7 kPa(171/80 mmHg).泌尿系彩色多普勒超声检查示:前列腺体积增大伴钙化灶.胸部CT示:主动脉及冠状动脉壁钙化,心影未见增大,心包可见少量梭形积液;双侧胸膜腔未见积液.术前予降压、预防感染及排除手术禁忌证后,于4月8日09:30在腰硬联合麻醉下行"经尿道前列腺电切和尿道狭窄扩张术".

目的 探讨咖啡酸苯乙酯(CAPE)对大鼠早期腹主动脉瘤(AAA)形成的抑制作用.方法 健康雄性SD大鼠分为模型组、CAPE干预组和假手术组,每组6只.采用弹性蛋白酶法建立AAA模型,CAPE干预组腹腔注射CAPE 10 μmol·kg-1·d-1,每日1次,持续14 d,模型组和假手术组在相同时间内注射等剂量生理盐水.观察AAA的形成、大小、血管壁组织病理改变;免疫组织化学法检测环氧合酶-2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)、基质金属蛋白酶(MMP)-2及MMP-9水平.结果 14 d后模型组、CAPE干预组大鼠AAA直径较假手术组腹主动脉直径增大[(3.32±1.23)mm vs.(2.42±0.14)mm vs.(1.47±0.08)mm,P<0.05)],CAPE干预组较模型组减小(P<0.05).HE染色显示,CAPE干预后瘤样扩张不明显,组织结构较模型组完整,有炎症浸润,但较模型组明显减少.VG染色显示,与模型组比较,CAPE干预组AAA血管壁肌纤维增加,胶原纤维断裂及降解情况好转.与假手术组比较,模型组AAA血管壁组织COX-2、PGE2、MMP-2及MMP-9水平均明显升高(P<0.05),CAPE干预后上述指标水平较模型组均明显降低(P<0.05).结论 CAPE对大鼠早期AAA形成具有抑制作用,其可能与其抑制炎性反应,以及COX-2、PGE2和MMPs等水平相关.

在男性生殖系统中,前列腺是较重要的组成部分,其形状与栗子相似,功能主要是分泌前列腺液. 50 岁以上男性前列腺增生(BPH)发病率较高,通常患者发病后可出现如下诸多症状. 1)血尿:随病情进展,前列腺黏膜上的小血管扩张或毛细血管充血时,因膀胱盈缩血管可出现破裂情况,从而表现出血尿症状. 此外,急性尿潴留、金属导尿管导尿及膀胱镜检查等也会使膀胱突然减压而出现血管破裂致血尿发生. 2)尿频:在BPH患者中尿频也较常见,发病早期主要出现于夜间,随着病情加重,尿频可出现在日间,尤其是症状严重后,膀胱逼尿肌失常或合并膀胱感染或结石,可减少膀胱有效容量,加重尿频症状,甚至出现不同程度尿痛.

收集2013年2月至2015年12月于保定市第一中心医院治疗的76例高龄高危前列腺增生患者,分别行电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术(TUPS)及经尿道前列腺电切术(TURP).TUPS组手术时间及术中出血量低于TURP组(P＜0.05),术后6个月随访,2组国际前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量较术前均显著改善(P＜0.05),组间比较无统计学差异(P＞0.05).

目的:探讨高危前列腺增生(BPH)患者行经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUSP)围术期并发症的防治护理体会.方法:对行TUSP治疗的8例高危患者,实施围术期并发症的预防和护理措施.结果:7例患者一次扩开成功,1例纤维化小前列腺2次扩张仍未扩裂,遂以电切镜于后唇6点处切开,再次行球囊扩张成功.8例术后留置柱状水囊导管3例,术毕改为普通三腔气囊尿管5例,3例留置球囊导管引流患者术后均有明显膀胱痉挛,经过解痉、镇痛效果不明显,1例再次加用静脉镇痛泵后减轻,另2例改为普通三腔气囊尿管后明显减轻.术前有大量残余尿的患者术后排尿不理想改膀胱造瘘,其余术后恢复顺利.结论:经TUSP对BPH患者实施治疗,简单有效,加强围术期的护理和术后并发症的积极防治是辅助手术成功的保障.

目的 探讨经尿道前列腺扩裂术(transurethral prostatic splitting,TUPS)治疗中年前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)致急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)的安全性和疗效.方法 将前列腺扩裂导管插入前列腺段尿道,准确定位后分别向内外囊注水充压至0.3 MPa,维持3～5 min,减压后拔出扩裂导管,更换大球囊尿管并用氯化钠盐水持续冲洗.结果 48例手术均获成功,手术时间(9.6±1.9)min.残余尿量(residual urine volume,RUV)术前(659.2±189.4)ml,术后(12.8±6.4)ml,有显著性差异(t=23.577,P=0.000).国际前列腺症状评分(International Prostatic Symptom Score,IPSS)由术前(23.7±5.5)分降至术后(5.4±1.8)分(t=21.949,P=0.000).生活质量(quality of life,QOL)评分由术前(5.8±0.9)分降至术后(1.4±0.7)分(t=26.629,P=0.000).术后阴茎勃起功能障碍发生率与逆行射精发生率分别为2.1％(1/48)和4.2％(2/48).46例随访10个月～4年(平均2.6年),无一例急性尿潴留复发.结论 TUPS治疗中年前列腺增生致急性尿潴留具有安全性高、并发症少、疗效好的优点.

临床资料病例1 男,82岁.因“右侧腹部胀痛2周”入院.CTA发现右侧髂总动脉夹层动脉瘤,右侧髂总动脉起始部瘤样扩张,直径2 cm,腔内见双腔征.髂总动脉夹层动脉瘤直径二倍于正常值,存在瘤体破裂风险,转入血管外科.既往慢性支气管炎病史12年[1年前慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重住院治疗]、肺结核病史50余年,10年前行前列腺手术史.术前评估肺功能示重度混合性通气功能障碍(MVV∶30),提示手术行全身麻醉风险极大,遂决定于局麻下行腹主动脉腔内修复术.