目的:评估前列腺癌局部复发影像报告系统（PI-RR）对前列腺癌根治性切除术（RP）后局部复发的诊断效能及不同年资医师间评分的一致性。方法:本研究为横断面研究。回顾性收集2015年7月到2021年10月苏州大学附属第一医院RP后发生生化复发（BCR）而接受多参数MRI（mpMRI）的前列腺癌患者176例。6名不同年资放射科医师（2名低年资、2名高年资及2名专家医师）按照PI-RR评分标准分析mpMRI图像并对主病灶进行评分。基于穿刺病理结果、随访影像学检查及前列腺特异性抗原水平判定术后结局，分为局部复发组（54例）和未局部复发组（122例）。使用组内相关系数（ ICC）和 Kappa检验评估不同年资医师PI-RR评分的一致性。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析不同年资医师PI-RR评分对前列腺癌RP术后局部复发的诊断效能，使用DeLong检验比较不同年资医师PI-RR评分的ROC曲线下面积（AUC），并对结果进行Benjamini-Hochberg法FDR校正。计算以PI-RR评分≥3或4分为阈值时的灵敏度、特异度。 结果:不同年资医师PI-RR评分 ICC（95% CI）为0.70（0.64~0.76），专家与高年资医师PI-RR评分间 Kappa值为0.528，专家与低年资医师间 Kappa值为0.325，高年资与低年资医师间 Kappa值为0.370。低年资、高年资及专家医师PI-RR评分诊断前列腺癌RP术后局部复发的AUC（95% CI）分别为0.73（0.65~0.81）、0.81（0.74~0.88）及0.86（0.80~0.93）。专家医师PI-RR评分的AUC高于高年资及低年资医师的AUC（ Z=2.22、3.21，FDR校正 P=0.039、0.003），高年资医师PI-RR评分AUC高于低年资医师（ Z=2.22，FDR校正 P=0.026）。以PI-RR评分≥3分为局部复发时，低年资医师、高年资医师和专家医师PI-RR评分的灵敏度分别为0.59、0.65和0.78，特异度分别为0.82、0.93和0.95；以PI-RR评分≥4分为局部复发时，低年资医师、高年资医师和专家医师PI-RR评分的灵敏度分别为0.50、0.54和0.69，特异度分别为0.88、0.96和0.97。 结论:PI-RR评分能够准确地诊断前列腺癌RP术后局部复发，不同年资医师PI-RR评分间一致性中等，诊断效能受阅片者经验的影响。

2021年前列腺影像报告和数据系统指导委员会发表了基于多参数MRI（mpMRI）的前列腺癌根治术和放疗术后局部复发影像报告系统（PI-RR）指南，旨在促进标准化以减少mpMRI图像采集、解释和报告的差异。本文中笔者对该指南的要点进行解读。

前列腺癌（PCa）的发病率位居全球男性恶性肿瘤的第二位，随着人口老龄化进程的加快，其发病率和病死率也在逐年上升。若PCa不被及早发现、检测、诊断，将严重危害老年男性的健康。自前列腺影像报告与数据系统V2.1版指南更新了多参数磁共振成像（mpMRI）序列及评分新规范以后，mpMRI在PCa中的应用前景更为广泛。多项研究报道了mpMRI在PCa活检前及指导靶向活检、主动监测、根治性前列腺切除术后局部复发及转移中的应用价值，但mpMRI评估PCa仍然存在局限性。笔者主要就mpMRI关键序列及评分的新规范、mpMRI评估PCa的应用进展、当前的局限性及潜在的解决方案展开综述。

目的:以雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)后前列腺全组织切片为参考标准,评估前列腺磁共振成像局部复发报告(Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting,PI-RR)的诊断效能及观察者间的一致性.方法:119例ADT后的前列腺癌患者术前行多参数MRI(multiparametric MRI,mpMRI)检查.由3名放射科医师独立分析MRI图像,根据PI-RR对影像学表现进行评分.在每个分区的基础上评估了PI-RP检测残留癌的诊断性能.采用χ2检验比较不同阅片者的癌症检出率(cancer detection rate,CDR).通过Cohen's Kappa分析评估总体和成对的阅片者之间在PI-RR评分和评分≥3或4分的残留癌区域的一致性.结果:病理学切片发现209个区域有癌残留.以3分为截断值时,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74.2%～83.7%、86.4%～92.7%、51.3%～64.3%、95.4%～96.9%;以4分为截断值时,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为47.4%～56.5%、97.9%～98.6%、82.5%～85.3%、91.6%～92.9%.不同阅片者间CDR差异无统计学意义.在PI-RR评分和残留癌区检测方面,所有阅片者的总体一致性为中等,但高、中年资阅片者之间的一致性(中等至显著)高于中、低年资阅片者之间的一致性(一般至中等).结论:PI-RR评分可以准确地评估ADT后前列腺癌的复发情况,为前列腺癌放疗后的治疗提供潜在的参考;但阅片者的经验会影响诊断结果及阅片者之间的一致性.

目的 探讨吲哚菁绿(ICG)引导的荧光腹腔镜在前列腺癌根治性切除术(LRP)+超扩大盆腔淋巴结清扫(sePLND)中的应用价值,并结合相关文献总结该显影技术的特点.方法 回顾性分析2020年5月至2020年6月我院采用ICG荧光腹腔镜系统开展LRP+sePLND的5例局部晚期前列腺癌患者的临床资料.所有患者术前均经前列腺穿刺活检证实为前列腺癌,且常规影像学检查提示无远处淋巴结转移、骨转移及内脏转移.预先配制好浓度为25 mg/ml的ICG溶液术中备用.在PINPOINT荧光腹腔镜白光模式下充分分离、暴露出前列腺,用腹腔镜专用的G27注射针头抽取0.4 ml ICG溶液,在前列腺的2、3、9、10点方向向腺体内分别缓慢注射0.1 ml显影剂,片刻后淋巴结即可显示绿色荧光,采用常规与ICG引导相结合的方式行sePLND.结果 5例患者均顺利完成手术.患者年龄62～75岁,平均69.4岁;体重指数19.3～26.2 kg/m2,平均22.6 kg/m2;初诊PSA值10.7～48.0 ng/ml,平均23.7 ng/ml;术前穿刺Gleason评分7～9分,平均7.6分;手术时间240～360 min,平均294 min;清扫的淋巴结数量14～23枚,平均17枚.所有患者均成功显影,其中淋巴结阳性1例,阳性淋巴结个数占清扫总数的5.9％(5/85).5例患者均未出现严重并发症,1例患者术后出现淋巴漏.所有患者均未出现ICG相关的并发症.随访6个月,1例患者出现生化复发,均未出现临床复发.结论 ICG引导的荧光腹腔镜在LRP+sePLND中能准确地实时定位可疑盆腔淋巴结,安全性较高,术后并发症少,该显影技术敏感度较高,但特异度有待提高.

前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一,在过去的二十年间,我国前列腺癌的发病率增长了10 倍,位居男性恶性肿瘤的第 6 位 [1].磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在前列腺癌诊疗中的价值日益增大,主要体现在多参数MRI与前列腺影像报告和数据系统、前列腺癌的检出与诊断、MRI引导的靶向活检、前列腺癌分期的识别、辅助前列腺癌的治疗计划、根治性前列腺切除术后局部复发的诊断、放射治疗后局部复发的检出、局部治疗(冷冻疗法、高强度聚焦超声和光动力治疗)后局部复发的诊断、雄激素剥夺疗法治疗后的反应评估以及转移性前列腺癌的诊断等方面.本文通过阐述MRI在前列腺癌诊疗中的最新进展,以期为其临床应用提供依据.