双颌前突发病率高，对面部美观破坏较大，可影响患者心理健康；其临床表现为开唇露齿、上下前牙区牙槽骨垂直向及矢状向发育过度等。严重双颌前突的常用治疗方式为减数正畸或正畸-正颌联合治疗，但治疗难度均较大。笔者通过系统化力学设计，以骨皮质切开术配合个性化舌侧矫治器这一治疗体系，实现前牙垂直向及转矩控制，获得美学与健康兼顾的正畸疗效，为严重双颌前突的治疗提供临床策略。

目的:在三维有限元模型中，探讨舌侧矫治器预置不同转矩角度弓丝对上前牙牙周膜应力分布的影响。方法:建立整体舌侧矫治三维有限元模型，模拟滑动法关闭拔牙间隙：弓丝预置0°、9°、13°、17°正转矩，分别在腭侧加力1.50 N以及颊侧加力1.00 N＋腭侧加力0.50 N条件下关闭间隙，分析上前牙牙周膜范·米塞斯(von Mises)应力分布情况。结果:①弓丝预置9°、13°、17°正转矩时，随着预置正转矩角度加大，侧切牙、切牙牙周膜所受应力增大，并且牙周膜应力集中区位于牙颈部；尖牙未出现明显的应力集中区；②腭侧加力1.50N关闭间隙情况下，预置0°转矩时，牙周应力在尖牙牙颈部及根中，中切牙及侧切牙未见明显分布。随预置转矩角度增大时，牙周膜应力集中区从尖牙牙根颈部牙周膜扩展到牙根中部牙周膜；侧切牙、中切牙牙周膜所受应力也随预置正转矩角度增大逐渐增大，但始终集中在牙周膜颈部区域；③颊侧加力1.00 N＋腭侧加力0.50 N关闭间隙情况下，预置0°转矩时，上前牙牙周膜应力集中区分布在侧切牙及尖牙牙颈部。随预置正转矩角度增大，牙周膜应力集中区开始分布在侧切牙颊侧远中牙颈部，随后中切牙腭侧颈部偏近中区域及尖牙颈部近中牙周膜出现应力集中区。结论:在个体化舌侧矫治器滑动法关闭间隙过程中，预置转矩弓丝对上前牙牙周膜应力分布有不同的影响；随着预置正转矩的增大，上前牙牙周膜所受应力水平及应力集中区域也随之扩大。颊腭侧同时加力关闭间隙，比单纯腭侧加力关闭间隙时上前牙牙周膜应力集中区域分布更加均匀，同时应力水平更小。

目的:本研究利用CBCT对正锁 患者后牙颊舌向倾斜度及牙周硬组织进行三维数字化测量，比较正锁 后牙与对照组后牙在牙齿水平上的差异，探索正锁 后牙在牙槽骨中的空间位置和牙周硬组织特点。 方法:选取后牙正锁 的恒牙列患者30名，男性6名，女性24名，平均年龄为(25.0±7.6)岁。对照组为双侧后牙覆 覆盖正常的恒牙列患者30名，男性4名，女性26名，平均年龄为(24.0±6.4)岁。正锁 组最终纳入测量的为12对颌前磨牙(共24颗)、12对颌第一磨牙(共24颗)以及39对颌第二磨牙(共78颗)。对照组共有120对颌前磨牙(共240颗)、60对颌第一磨牙(共120颗)以及60对颌第二磨牙(共120颗)。拍摄CBCT，Dolphin Imaging软件测量牙槽骨中牙根位置、后牙颊舌向倾斜度和牙槽骨厚度，并对测量数据进行统计分析，其中对照组按照随机抽样原则随机抽取样本，保证锁 组和对照组样本数量匹配。 结果:卡方检验显示正锁 组和对照组后牙牙根在牙槽骨中的位置无统计学差异。正锁 组前磨牙和第二磨牙的转矩交角小于对照组，有显著性差异( P<0.05)。正锁 组前磨牙、第一磨牙和第二磨牙的牙长轴交角与对照组，均有统计学差异( P<0.05)。正锁 组上前磨牙颊侧牙槽骨厚度小于对照组，而下前磨牙大于对照组。正锁 组第一磨牙，上下颌颊侧牙槽骨厚度在距釉牙骨质界(ECJ)根向6 mm和8 mm水平，均与对照组测量的结果有显著性差异( P<0.05)。正锁 组第二磨牙，上颌颊侧牙槽骨厚度在距ECJ根向4 mm水平及下颌颊侧牙槽骨厚度在距ECJ根向6 mm水平，与对照组的测量结果有显著性差异( P<0.05)。除上颌前磨牙外，下颌前磨牙、上下颌第一磨牙及上下颌第二磨牙均显示出正锁 组及对照组之间，根尖部位牙槽骨厚度存在统计学差异( P<0.05)。 结论:正锁 后牙颊舌向的改变是倾斜移动和整体移动共同作用的结果。正锁 第二磨牙的牙周风险可能较前磨牙和第一磨牙更高；正锁 的下颌后牙比上颌后牙牙周风险更高。

目的:研究固定矫治和隐形矫治治疗拔牙患者内收上前牙后，上前牙区牙槽骨改建情况。方法:本回顾研究选取2017至2022年在空军军医大学口腔医院就诊的骨性Ⅰ类成人患者55例，年龄18～35岁，其中固定组30例接受唇侧固定拔牙矫治(男性3例，女性27例)，隐形组25例接受无托槽隐形拔牙矫治(男性1例，女性24例)。采集治疗前后的锥形束CT影像，测量正畸治疗前、后上前牙区唇腭侧牙槽骨高度及沿牙长轴方向距离釉牙骨质界3 mm、6 mm、9 mm处唇腭侧牙槽骨厚度(S1、S2、S3)，以分析上前牙区牙槽骨改建情况。配对 t检验用于分析固定组、隐形组治疗前后不同牙位牙槽骨改建情况；成组 t检验用于分析两组间不同牙位牙槽骨改建量的差异， P<0.05为有统计学差异。 结果:拔牙病例大量内收前牙后，腭侧牙槽骨高度均明显降低：固定组上颌中切牙降低(0.94±1.54) mm ( P<0.001)，上颌侧切牙降低(2.71±2.79) mm ( P<0.001)，上颌尖牙降低(1.29±1.33) mm ( P<0.001)；隐形组上颌中切牙降低(1.51±2.06) mm ( P<0.001)，上颌侧切牙降低(2.53±3.19) mm( P<0.001)，上颌尖牙降低(1.07±1.42) mm ( P<0.001)，但固定组和隐形组之间没有统计学差异。隐形组上颌中切牙唇侧牙槽骨高度增加(0.32±0.44) mm ( P<0.001)，而固定组此处牙槽骨高度降低(0.05±0.55) mm ( P>0.05)，两组间有统计学差异( P<0.001)。内收前牙后唇侧牙槽骨普遍变厚，腭侧牙槽骨普遍变薄。隐形组上颌中切牙S1水平唇侧牙槽骨变厚(0.35±0.38) mm高于固定组(0.11±0.58) mm ( P<0.05)；隐形组上颌侧切牙S1水平唇侧牙槽骨变厚(0.23±0.52) mm高于固定组(0.03±0.66) mm ( P<0.05)；隐形组上颌尖牙S3水平腭侧牙槽骨变厚(0.41±1.31) mm高于固定组(0.23±1.56) mm ( P<0.05)，提示隐形矫治前牙内收容易发生倾斜移动，测量固定组治疗后上颌中切牙冠舌向倾斜9.22°±9.51°( P<0.001)，隐形组治疗后上颌中切牙冠舌向倾斜12.85°±6.78°( P<0.001)，与前述结果相符。 结论:正畸治疗拔牙患者前牙大量内收时，牙槽骨不能随牙齿移动完全同步改建，且隐形矫治的力学系统对牙根的转矩控制能力较差，更容易出现钟摆效应。

良好的前牙转矩控制对取得理想的正畸疗效具有重要意义。无托槽隐形矫治器有特殊的施力方式及材料性能，其对前牙转矩的控制有一定局限。因此，探讨如何提高无托槽隐形矫治技术中前牙转矩控制具有重要临床意义。本文阐述传统固定矫治技术对前牙转矩控制的方法，无托槽隐形矫治器对前牙转矩控制的效率、难点以及增强前牙转矩控制的策略，以期为临床治疗提供参考。

目的:探讨舌侧活动翼矫治器内收上前牙过程中，双弓丝体系联合腭中缝微种植钉支抗时，上颌牙齿的生物力学效应。方法:选取1例双颌前突患者的锥形束CT数据，分别建立单、双弓丝体系；有、无种植钉内收上前牙的4个三维有限元模型。在模型上加力内收上前牙，分析对比上牙列的初始位移趋势和牙周膜应力分布。结果:单、双弓丝体系对比组中，第一磨牙牙冠的矢状向位移量分别为－3.62E-4 mm、－2.64E-4 mm，上中切牙冠根位移差值分别为8.64E-3 mm、6.23E-3 mm。联合微种植钉，第一磨牙牙冠水平向、矢状向、垂直向位移量为6.96E-10 mm、5.46E-10 mm、2.28E-10 mm，上中切牙冠根位移差为1.20E-2 mm。结论:双弓丝体系，更有利于后牙支抗的保护和前牙转矩的控制。联合微种植钉后，后牙支抗控制更好，"拱形效应"减弱，前牙转矩控制相对减弱。

目的:用锥形束CT测量比较上下颌中切牙，侧切牙及尖牙牙冠唇面角及Collum角(冠根角的补角)，为正畸前牙转矩恰当表达及牙槽骨开裂、骨开窗的预防提供依据。方法:2016年1月至2019年4月，从就诊于南京医科大学附属苏州医院口腔科并拍摄CBCT影像患者筛出200例，男66例，女134例，年龄18～40岁，平均26.7岁。将影像数据导入Invivo5.4软件，使用牙弓断面视图功能获取上下颌中切牙、侧切牙及尖牙的正中唇舌向截面，导入Auto CAD 2007软件分别测量牙冠长轴根方延长线与牙根长轴的夹角(Collum角)，过牙冠唇面中心点的唇面切线与牙冠长轴的夹角(唇面角)，对两测量指标分别行单因素方差分析并两两比较不同牙位间大小差异，对同一牙齿两测量指标进行Pearson相关性分析。结果:上颌中切牙、侧切牙、尖牙和下颌中切牙、侧切牙、尖牙Collum角(唇面角)分别为0.17°±5.11°(15.50°±2.91°)，-5.67°±5.74°(15.52°±3.50°)，-5.56°±4.67°(20.07°±3.66°)，-3.97°±4.49°(14.40°±3.20°)，-6.50°±4.03°(14.76°±3.25°)，-3.70°±4.91°(18.27°±3.07°)。Collum角正值显示牙根长轴相对于牙冠长轴明显舍侧偏斜，负值显示牙根长轴相对于牙冠长轴明显唇侧偏斜。上下颌尖牙唇面角显著大于同牙弓内中切牙( P<0.001)及侧切牙( P<0.001)，而中切牙和侧切牙间差异无统计学意义(均 P>0.05)；除上颌中切牙外，同一前牙Collum角与唇面角大小呈显著正相关。 结论:上下颌中切牙，侧切牙及尖牙冠根成角有较大差异；牙根长轴的舌侧偏斜越明显，牙冠唇面曲度也越大，此时牙齿的转矩表达更多变，在正畸术前评估中应予以重视。

目的:分析上颌磨牙、前磨牙远移时的轴倾度、转矩和扭转变化，以及不同的牵引方式防止前牙唇倾和磨牙远移复发的作用。方法:纳入患者16例，牙齿146颗。收集并重叠初诊研究模型(T0)，上颌磨牙远移阶段模型(T1)，以及上颌前磨牙远移阶段模型(T2)。测量磨牙和前磨牙远移效率和角度变化，对比矫治器牵引、尖牙牵引和对照组前牙唇展量以及T1至T2磨牙远移效率是否下降。结果:上颌磨牙远移效率为81.03%；远移后平均远中倾斜4.37°( P＝0.000)，颊倾1.65°( P＝0.000)，差异有统计学意义；无明显扭转( P＝0.160)。上颌前磨牙远移效率为78.79%；远移后平均远中倾斜5.96°( P＝0.000)，颊倾3.91°( P＝0.000)，颊尖远中向扭转1.98°( P＝0.000)，以上差异均有统计学意义。推磨牙远移后(T1)，矫治器牵引组前牙无明显唇倾；尖牙牵引组前牙唇倾0.77 mm，对照组前牙唇倾0.52 mm。上颌第二磨牙矫治器牵引组T1至T2远移效率无明显下降；尖牙牵引组效率下降16.37%；对照组效率下降13.23%。上颌第一磨牙不同牵引方式组T1至T2远移效率均无明显下降。 结论:矫治器牵引能够有效防止前牙唇倾以及第二磨牙远移效率下降。

正畸牙移动的范围受牙周支持组织界限的节制。当牙根突破牙槽骨骨皮质时，骨开窗、骨开裂或牙根吸收等不良后果的出现概率将大大增加。Andrews的口颌面协调六要素理论可高效精确指导正畸医师保持牙齿的合适转矩，从而确保牙根始终停留于基骨内。后牙转矩易在腭中缝扩展过程中过分加大，进而导致后牙颊侧骨开窗和（或）骨开裂；而前牙转矩易在内收过程中过分减小，进而导致前牙唇侧牙槽骨开窗和（或）骨开裂。因此，在行腭中缝和前牙内收的过程中应尤其注意制订个性化转矩保护方案。

术者诊断设计不当、矫治技术应用失误、正畸治疗后的复发以及患者依从性较差无法配合矫治等原因可导致患者对矫治结果不满意，寻求二次矫治。此类患者通常已减数，或伴牙周、关节、牙体或缺牙等问题，常需多学科联合治疗，二次矫治难度较大，可选方案受限。无托槽隐形矫治舒适美观，具备数字化精准化程度高、可个性化排牙模拟矫治后终末状态等特点，使其在失败病例的二次矫治中具有一定优势。本文通过展示无托槽隐形矫治在二次矫治病例中的应用实例，对矫治设计和监控细节进行讨论和总结。建议医师在接诊前利用无托槽隐形矫治难度评估工具对患者情况进行评估，接诊自身诊疗能力范围内的病例，以获得满意的矫治疗效。无托槽隐形矫治技术治疗减数病例的成功关键在于诊断正确，选对病例。在方案设计上，二次矫治应注意前牙转矩的恢复，利用推磨牙向后获得间隙，做好垂直向控制，改善后牙咬合关系。在无托槽隐形矫治中正确选择、谨慎纳入、合理设计，有望在二次矫治的疑难病例中获得牙排列整齐、尖窝交错、覆 覆盖正常、牙周健康、牙根平行的矫治效果，达到美观、功能、稳定、健康的矫治目标。