目的:探讨下颌骨后缘小切口穿腮腺入路在髁突中低位骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年1月，于南京市口腔医院采用下颌骨升支后缘小切口穿腮腺入路行骨折复位的28例下颌骨髁突骨折患者的临床资料。其中男18例，女10例，平均年龄42.5岁；左侧髁突骨折11例，右侧13例，双侧4例。术中于下颌骨后缘，切开皮肤、皮下组织，切口长度为2～3 cm，平行于面神经走行钝性分离，直接穿过腮腺及咬肌，不必刻意解剖面神经，暴露骨折线后，直视下以2块4孔钛板复位固定骨折断端。于术后3 d及3～6个月期间进行临床及影像学检查、评估，内容包括：术后血肿、术后感染、神经损伤、涎瘘、最大张口度、张口型、咬合关系、瘢痕情况等。结果:28例患者骨折断端均复位良好，无神经损伤，涎瘘等并发症，仅有1例患者术后发生感染，3个月后进行二次手术取出钛板。所有患者出院时张口度为1.5～3.8 cm，平均3.1 cm，较手术前(0.5～2.0 cm，平均1.2 cm)均有明显改善。1例患者开口时颏部稍偏向患侧，术后配合颌间弹性牵引3～5 d，咬合关系恢复良好。其余患者张口口形均基本正常。随访6～36个月，所有患者术后瘢痕均不明显，患者对手术效果表示满意。所有患者于术后3～6个月拍摄术后CT及三维重建，均显示骨折复位良好。结论:下颌升支后缘小切口穿腮腺入路对于治疗髁突中低位骨折效果良好、方法简单、高效、快捷，不需要解剖面神经，不仅能够减少手术时间，降低损伤面神经的可能性，而且术后瘢痕也较隐蔽。

目的:分析上颌磨牙、前磨牙远移时的轴倾度、转矩和扭转变化，以及不同的牵引方式防止前牙唇倾和磨牙远移复发的作用。方法:纳入患者16例，牙齿146颗。收集并重叠初诊研究模型(T0)，上颌磨牙远移阶段模型(T1)，以及上颌前磨牙远移阶段模型(T2)。测量磨牙和前磨牙远移效率和角度变化，对比矫治器牵引、尖牙牵引和对照组前牙唇展量以及T1至T2磨牙远移效率是否下降。结果:上颌磨牙远移效率为81.03%；远移后平均远中倾斜4.37°( P＝0.000)，颊倾1.65°( P＝0.000)，差异有统计学意义；无明显扭转( P＝0.160)。上颌前磨牙远移效率为78.79%；远移后平均远中倾斜5.96°( P＝0.000)，颊倾3.91°( P＝0.000)，颊尖远中向扭转1.98°( P＝0.000)，以上差异均有统计学意义。推磨牙远移后(T1)，矫治器牵引组前牙无明显唇倾；尖牙牵引组前牙唇倾0.77 mm，对照组前牙唇倾0.52 mm。上颌第二磨牙矫治器牵引组T1至T2远移效率无明显下降；尖牙牵引组效率下降16.37%；对照组效率下降13.23%。上颌第一磨牙不同牵引方式组T1至T2远移效率均无明显下降。 结论:矫治器牵引能够有效防止前牙唇倾以及第二磨牙远移效率下降。

目的:探讨骨折复位器复位和手法牵引复位对弹性钉治疗儿童股骨骨折效果的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年10月至2019年4月收治的49例儿童股骨骨折临床资料。根据治疗方式不同分为骨折复位器组(应用骨折复位器复位，25例)和手法牵引组(应用手法牵引复位，24例)，均采用钛弹性髓内钉固定。比较两组闭合复位成功率、手术时间、透视时间、失血量等变化，并评价患儿术后患肢功能恢复情况。结果:骨折复位器组25例中24例(96.0%)闭合复位成功，手法牵引组24例中13例(54.2%)闭合复位成功，两组闭合复位成功率比较，差异有统计学意义( P<0.05)。骨折复位器组手术时间(41.8±6.5)min、透视时间(21.1±5.8)s和出血量(12.2±7.2)ml，均少于手法牵引组的(49.7±8.4)min、(26.3±6.4)s和(23.0±13.9)ml，组间比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。末次随访时，骨折复位器组25例股骨骨折评分优23例、良2例，手法牵引组24例优22例、良2例，两组优良率均为100%。 结论:对于应用弹性髓内钉治疗的儿童股骨骨折，骨折复位器较手法牵引复位闭合复位成功率高，可缩短手术时间、放射暴露时间并减少术中出血量。

目的:研究新型牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)中的有效性。方法:收集2018年8月—2020年4月首都医科大学附属北京朝阳医院内镜中心经ESD治疗的结直肠LST患者资料，根据手术过程中是否使用牵引，分为传统ESD组(不使用牵引)及牵引辅助ESD组(利用3个夹子和1个橡皮圈组成弹性三角形牵引装置进行牵引)。分析两组总切除时间、黏膜下剥离时间、黏膜下剥离速率以及安全性等相关指标。结果:共纳入54例结直肠LST患者，其中29例为传统ESD组，25例为牵引辅助ESD组。两组年龄、性别构成、病变位置比较差异均无统计学意义( P>0.05)。牵引辅助ESD组的病变面积为13.30(7.55，15.91)cm 2，较传统ESD组的6.90(5.50，13.50)cm 2大，差异有统计学意义( U＝503.50， P＝0.014)。传统ESD组与牵引辅助ESD组总切除时间[48.00(35.50，58.00)min比34.00(29.00，35.00)min， U＝109.00， P<0.001]和黏膜下剥离时间[(39.52±12.37) min比(25.68±7.37)min， t＝4.89， P<0.001]比较差异有统计学意义。牵引辅助ESD组黏膜下剥离速率快于传统ESD组[0.17(0.13，0.30)cm 2/min比0.52(0.30，0.62)cm 2/min， U＝604.00， P<0.001]。传统ESD组有2例(6.9%)穿孔，牵引辅助ESD无穿孔发生，但穿孔发生率比较差异无统计学意义( P＝0.493)。 结论:利用夹子及橡皮圈进行牵引辅助的ESD相对于传统ESD治疗结直肠LST更加安全、有效。

目的:观察渐进抗阻训练(PRT)配合过伸牵引弹性按压用于骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形(PVP)术后对疼痛指数及康复效果的影响.方法:选取98例OVCF患者,随机分为观察组和对照组,每组49例.两组患者均于术前采用过伸牵引弹性按压后行PVP术,对照组术后行常规康复训练,观察组在此基础上行PRT,均持续训练3个月.观察两组患者术前、术后1周及术后3月影像学指标、腰椎疼痛指数、腰椎功能指标、骨代谢指标、日常生活能力变化情况.结果:术后3月,观察组伤椎前缘高度高于对照组(P<0.05),Cobb角低于对照组(P<0.05);观察组视觉疼痛评分和Oswsetry功能障碍指数评分低于对照组(P<0.05),下腰痛日本骨科协会评估治疗评分高于对照组(P<0.05);观察组血清骨钙素和骨特异性碱性磷酸酶水平低于对照组(P<0.05);观察组日常生活活动能力评估量表评分高于对照组(P<0.05).结论:OVCF患者PVP术前采用过伸牵引弹性按压,术后配合PRT,能降低患者术后腰椎疼痛指数,促进骨生长,进一步改善腰椎功能,提高日常生活能力.

目的:比较牙合垫联合隐形矫治与单纯隐形矫治用于第二磨牙锁牙合矫治的效果.方法:选择第二磨牙中、重度锁牙合患者30 例(女16 例,男 14 例),均为双侧锁牙合.年龄 16.5～28 岁.5 例接受单纯隐形矫治(对照组),25 例首先戴用牙合垫加弹性牵引解除锁牙合,再行隐形矫治(联合组).比较两组的矫治效果.结果:联合组矫治进程顺利,平均用时18 个月,其中应用牙合垫加弹性牵引解除锁结关系需 1.5～3 个月.而对照组患者均未能顺利完成矫治,在戴用约10 副隐形矫治器后,仍易脱套,暂停隐形矫治,重启方案后,约 10 副隐形矫治器后解除锁牙合,用时14～15 个月,相对于联合组多花费约12 个月.结论:对于中、重度第二磨牙锁牙合,在隐形矫治前应用牙合垫加局部交互牵引可顺利完成治疗,减少治疗时间.

目的 利用三维有限元分析法探究无托槽隐形矫治器治疗拔牙病例时,不同部位植入微种植体辅助上颌前牙压低的牙齿移动特点,以指导临床实践.方法 构建无托槽隐形矫治器治疗拔除上颌第一前磨牙的三维有限元模型,根据微种植体植入部位分为4 组,包括工况1(无微种植体对照组),工况2(上颌中切牙间植入微种植体),工况3(上颌两侧中切牙与侧切牙间植入微种植体)和工况 4(上颌两侧侧切牙与尖牙间植入微种植体).施加自微种植体至矫治器舌侧边缘切割口的牵引力,分析不同工况下的牙齿移动特点.结果 工况 1 中,中切牙与侧切牙表现为牙冠向舌侧、牙根向唇侧的倾斜移动,第二前磨牙至第二磨牙表现为牙冠向近中少量移动,牙根向远中微量移动.工况 2 至工况 4 中,前牙区均表现为压低的同时伴有唇倾移动,后牙区均表现为牙冠近中倾斜的同时伴有少量压低移动.中切牙压低量为工况 2＞工况 3＞工况 4,侧切牙压低量为工况3＞工况4＞工况2,尖牙及后牙区压低量为工况4＞工况3＞工况2.结论 当前牙区植入微种植体进行弹性牵引时,可有效增加前牙压低量.植入部位后移,尖牙压低量显著增加,后牙牙根远中移动量增加,对前牙唇倾作用减小.

目的 探讨术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术在A型胸腰椎骨折中的应用效果.方法 回顾性分析2021年10月至2022年10月鹰潭一八四医院骨科收治的A型胸腰椎骨折84例,依据手术方案不同将其分为A组和B组,每组各42例.A组男18例,女24例;年龄35～63岁,平均(50.43±5.50)岁;B组男16例,女26例;年龄36～62岁,平均(50.84±5.12)岁.A组采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,B组采用术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗.比较两组术前及术后3个月疼痛程度、功能障碍改善程度、伤椎前缘高度百分比及后椎Cobb角,统计两组并发症发生情况.结果 两组患者均随访3个月以上.术后3个月,两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)较术前均降低,且 B组VAS评分、ODI较A组更低(P＜0.05);两组椎体前缘高度百分比较术前均增加、后凸Cobb角较术前均减小,且B组椎体前缘高度百分比较A组更高、后凸Cobb角较A组更低(P＜0.05);B组并发症总发生率低于A组(P＜0.05).结论 术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术可有效减轻A型胸腰椎骨折患者疼痛,改善功能障碍,有效地恢复并维持胸腰椎椎体高度及防止后凸成角畸形,促进患者康复.

目的:分析过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根螺钉与传统后路椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的手术创伤与临床疗效.方法:回顾性分析46 例胸腰椎骨折病人的资料,按照治疗方式不同分为过伸牵引弹性按压联合经皮置钉组(经皮置钉组)24 例和传统切开组22 例,观察指标包括:椎体前缘高度变化、Cobb角变化、切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间及术前术后疼痛等级评分法(VAS)评分、术后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果:经皮置钉组病人与传统切开组病人相比,其切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间均相对减少(P＜0.05);2 组病人术后的矢状面后凸Cobb角均较术前降低(P＜0.05);伤椎椎体前缘高度较术前均升高(P＜0.05);术后1 周、6 个月VAS评分较术前均降低(P＜0.05).但术后6 个月,经皮置钉组VAS评分、ODI评分均较传统切开组低(P＜0.05),术后JOA评分较传统切开组高(P＜0.05).结论:过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效肯定,具有创伤小、出血少、术后功能恢复快等优点,可为胸腰椎骨折病人提供一种稳定可靠的治疗手段.

目的 构建隐形矫治器远移下颌第一磨牙的有限元模型,探究是否使用微种植体支抗及不同第一磨牙起始位置进行远移时的牙列移动特点.方法 使用锥形束CT(CBCT)数据构建下颌骨、牙齿、牙周膜及隐形矫治器模型,依据是否辅助微种植体弹性牵引分为无支抗组及微种植体组(第一磨牙与第二磨牙根间),在两组中以第一磨牙起始位置分为工况1:第一磨牙距第二前磨牙0 mm;工况2:第一磨牙距第二前磨牙1 mm,工况3:第一磨牙距第二前磨牙2 mm;工况4:第一磨牙距第二前磨牙3 mm.分析各工况牙列总体位移及各方向位移的数据特点.结果 无支抗组:除第一磨牙向远中移动外,其余牙均表现为反向移动.微种植体组:除工况1中第二磨牙表现为少量近中移动,其余工况全牙列均表现为远中移动、前牙舌向移动,其中工况4第一磨牙远中位移值最大.随着第一磨牙起始位置向远中改变,第一磨牙向远中、前磨牙向近中及前牙向唇侧移动量增加,而第二磨牙向近中移动量减小.结论 微种植体能够有效保护前牙支抗,增加磨牙远移的表达率,避免第二磨牙出现往返移动,且第一磨牙移动起始位置与其远移量及其余牙齿移动量有关.