总结国内外胫骨横向骨搬移技术的发展革新以及该技术治疗血栓闭塞性脉管炎的研究进展,为未来血栓闭塞性脉管炎的骨横搬治疗提供参考.查阅关于横向骨搬移治疗血栓闭塞性脉管炎的文献,总结该技术的发展、应用、疗效以及优缺点等.胫骨横向骨搬移技术利用牵引产生的机械刺激促进肢体远端微循环重建,使缺血症状得到改善,提高保肢率,促进创面愈合,近年来临床应用显示了较好的疗效.胫骨横向骨搬移可显著改善肢体远端缺血坏死的问题,但其并发症、作用机制、技术要点等还存在争议.目前临床应用病例较少、应用范围不足,其有效性、远期疗效以及具体手术标准还需要进一步研究.

目的:探讨达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术在儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)中的疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2022年8月福建省立医院诊断为UPJO并行机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术的13例儿童患者的临床资料。患儿年龄为60.0(1.3，108.0)个月；左侧10例，右侧3例。临床表现为腹痛3例，合并泌尿系感染2例，无症状10例。术前同位素肾图提示患肾功能(28.32±1.82)%，双侧分肾功能相差>10%者7例；机械性梗阻5例；术前超声检查提示患侧肾皮质厚度为(1.98±0.23)cm。术中于脐置入单孔多通道套管并置入机器人系统，于脐上6 cm处置入8 mm套管为加一孔；探查腹膜下扩张的肾盂，经腹壁悬吊牵引肾盂，暴露视野，切开、扩张肾盂，裁剪扩张的肾盂，置入输尿管支架，并吻合肾盂输尿管。结果:13例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间180.0(165.0，190.2)min；术中出血量<5 ml；术后住院时间7.0(7.0，7.0)d，住院费用5.63(5.21，5.65)万元。术后2个月拔除输尿管支架，未出现尿路感染及腰痛等明显并发症。术后随访时间6~18个月，中位值12(8，13)个月。复查泌尿系超声提示肾皮质厚度(4.95±0.57)cm，同位素肾图提示分肾功能(38.02±1.76)%，5例机械性梗阻全部转变为不全性梗阻。结论:达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术手术操作较为精细，在更好的伤口愈合及美容效果基础上，患肾功能得到恢复，并发症少。

患儿男，8岁。因外院结节性硬化复查发现左眼眼底异常1 d就诊于暨南大学附属深圳市眼科医院，既往诊断为结节性硬化、颅内多发结节、脑钙化。颜面部可见散在皮脂腺瘤。眼部检查：双眼视力1.0。双眼眼前节未见明显异常。真彩超广角眼底照相检查，右眼鼻侧1/2个视盘直径大小的灰白色半透明扁平灶；左眼颞下血管弓上渗出灶中间见黄白色钙化，周边半透明；左眼颞上血管弓及周边部视网膜多处灰白色半透明类圆形病灶（图1A，1B）。荧光素眼底血管造影检查，左眼早期视盘周围及颞上方弥散荧光素渗漏，晚期视盘颞下方为均匀性强荧光灶（图1C，1D）；右眼鼻侧病灶较周边，未拍摄到。频域光相干断层扫描检查，左眼颞上方视网膜神经纤维层增厚隆起，颞下方视网膜圆顶状隆起灶内可见颗粒状强反射信号及玻璃体牵引（图2）。诊断：结节性硬化病并发双眼视网膜星形细胞错构瘤（右眼Ⅰ型，左眼Ⅲ型）。

总结经缝牵引成骨矫正青少年唇腭裂患儿面中部发育不全的围手术期护理经验。2005年1月至2021年6月，中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心对115例唇腭裂患儿用坚固外固定牵引系统进行治疗，总结围手术期术前心理护理和术后护理，出院后牵引过程宣教等。109例患儿手术牵引效果满意，仅1例患儿牵引失败，1例患儿发生感染，4例患儿发生外支架松弛。高质量的护理技巧能增加手术成功率，减轻患儿痛苦，降低术后并发症发生率。

目的:探讨光学相干断层扫描成像术(OCT)在玻璃体切除术中手术策略选择的应用。方法:回顾性病例系列研究。连续收集郑州大学第一附属医院2021年10月至2022年4月无缝整合术中OCT辅助下行玻璃体切除术的77例(82眼)纳入研究，所有患者均获得可用于分析的术中OCT图像。记录手术医生根据术中OCT检查所做出的手术策略调整过程。结果:术中做出手术策略调整者29眼(35.37%)，包括增加视网膜激光治疗18眼(21.95%)、增加剥除视网膜前膜操作7眼(8.54%)、发现并处理脱离区视网膜未完全复位2眼(2.44%)、发现并处理隐蔽性黄斑孔引起的视网膜脱离1眼(1.22%)、处理周边残余玻璃体牵引3眼(3.66%)。结论:术中OCT可扩大常规OCT检查的眼底范围，弥补术前检查的不足；能够发现显微镜直观下难以察觉的眼底病变并在处理眼底病变的过程中提供有益的手术指导。

目的:探讨腹腔镜下分期牵引睾丸固定术(Shehata术)治疗小儿高位隐睾的疗效。方法:回顾性分析2018年2月至2022年5月深圳市宝安区妇幼保健院收治的19例一次性手术无法将睾丸无张力下降至阴囊、使用Shehata术治疗的患儿，患儿年龄范围为1.02~13.50岁，平均年龄为4.12岁。同时检索Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网及万方数据库，对有关Shehata术的临床研究进行系统复习及分析。结果:所有患儿Ⅰ期手术通过彻底的游离精索血管和输精管，同时将患侧睾丸固定在对侧髂前上棘内上方附近，Ⅱ期手术均发现患侧睾丸血管及输精管较Ⅰ期手术明显增长，睾丸血管及输精管与腹壁无严重粘连，睾丸无萎缩，血运良好，顺利下降并固定睾丸于阴囊中。术后随访睾丸均固定于阴囊内，血运良好，较术前无萎缩。Wilcoxon配对秩和检验分析提示术后睾丸体积大于术前睾丸体积且差异具有统计学意义( P＝0.032)。文献检索显示共有4篇文献报道了187例Shehata术治疗小儿高位隐睾的病例，发生睾丸滑脱有18例(9.62%，18/187)；140例患儿中Ⅱ期术后有20例(14.28%，20/140)睾丸位于阴囊顶部或更高部位、睾丸血管受损或睾丸缩小；47例患儿中Ⅱ期术后有1例(2.13%，1/47)睾丸发生轻度萎缩。 结论:Shehata术保留了睾丸的主要血管，可利用肠管重力缓慢牵拉并延长精索血管及输精管，具有一定的安全性和可靠性。

近视牵引性黄斑病变(MTM)是一种进展缓慢，严重时可影响高度近视者视功能的退行性疾病，发病机制与后极部视网膜内外层机械性牵引及其自身改变有关。目前使用较广的疾病分期系统有ATN系统、MSS、MTM管理表等。MTM的治疗以手术为主，包括黄斑扣带术、玻璃体切除术及联合手术。目前争论多集中于手术时机的选择及术式的适用性和局限性。本文就此疾病的分期和治疗进行综述如下。

目的:探讨髋关节镜手术治疗合并髂前下棘棘下撞击的髋臼股骨撞击症（femoroacetabular impingement，FAI）的临床疗效。方法:回顾性分析2021年8月至2022年5月收治的随访1年以上的合并髂前下棘棘下撞击的FAI患者23例（23髋），男10例、女13例，年龄（31.3±4.6）岁（范围25~45岁），左侧9例、右侧14例，合并2型髂前下棘20例、3型髂前下棘3例。在常规髋臼缘成形、股骨头颈成形、盂唇缝合的基础上，同时进行髂前下棘（anterior inferior iliac spine）成形棘下减压术。比较术前和术后1年随访时骨盆正位X线片LCE角、屈髋45°Dunn位X线片α角、髋关节最大屈曲角度、屈髋和伸膝肌力、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、改良Harris评分（modified Harris hip scores，mHHS）、国际髋关节评分（international hip outcome tool-12，iHOT-12）。结果:术后1年随访时无一例行髋关节镜或开放的翻修手术。LCE角由术前33.3°±6.1°减小到31.7°±4.1°（ t=1.076， P=0.288），α角由术前63.7°±8.5°减小到50.0°±6.6°（ t=6.116， P<0.001），髋关节屈曲角度由术前107.4°±6.0°增加到120.2°±4.4°（ t=8.269， P<0.001），VAS评分由术前（4.0±1.1）分下降到（1.0±1.1）分（ t=9.591， P<0.001），mHHS评分由术前（62.6±4.9）分增加到（87.5±8.1）分（ t=12.700， P<0.001），iHOT-12评分由术前（51.4±4.9）分增加到（75.7±7.7）分（ t=12.593， P<0.001）。患者术前和术后1年随访时屈髋肌力和伸膝肌力的差异无统计学意义（ t=0.930， P=0.357; t=0.050， P=0.960）。所有患者均未发生与牵引相关的皮肤坏死、神经麻痹等并发症，以及股骨颈骨折、下肢深静脉血栓形成、关节内感染、髋关节周围异位骨化、髋关节不稳等严重不良事件。 结论:髋关节镜手术中行髂前下棘成形棘下减压术治疗合并棘下撞击的FAI安全有效，术后1年屈髋角度、髋关节功能和疼痛程度均明显改善。

内镜全层切除术（EFTR）能完全切除消化道管壁深层的黏膜下肿瘤，具有广阔的临床运用前景，但复杂的手术操作和高危的手术风险限制了它的应用推广。各种辅助牵引技术有望降低EFTR的手术难度及手术风险，提高手术成功率，本文就各种辅助牵引技术在EFTR中的应用做一综述，为临床医生提供参考。钛夹丝线联合牵引法操作简单、应用较多，但其牵引力小，钛夹有脱落的风险；圈套器牵引法和钛夹-圈套器牵引法具有拉力大的优势，但其推力也受圈套器硬度影响；抓取钳牵引法牵引点灵活易调整，但需使用双钳道内镜、后屈位难操作；透明帽辅助牵引法和全层切除装置辅助牵引法用时较短、容易推广，但其可切除病灶受限，病灶的位置大小均可能影响其成功率；相比之下，缝合环-T型针组织锚辅助法切除范围大，但操作复杂、可行性未得到证实；机器人辅助法虽然有灵活操作、可视化优的长处，但其成本昂贵、难度较高。虽然目前还未有磁锚定技术在EFTR中的应用报道，但其在EFTR的辅助牵引中可能会有不错的运用前景。

目的:探讨原位髋部透视法在股骨颈内固定术中的应用疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2018年8月收治的69例股骨颈骨折患者。根据术中透视方法不同分为2组：原位组35例，采用双下肢对称牵持续引下，股骨颈骨折复位后原位髋部C型臂X线机透视；对照组34例，采用健侧蛙式位、患髋牵引复位下C型臂X线机透视。比较两组患者的术中透视次数、导针重置次数、术中伤口出血量及全程手术时间。结果:原位组与对照组股骨颈骨折患者性别、年龄、骨折分型、致伤原因、受伤至手术时间等术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。原位组全程术中透视次数[（7.2±0.5）次]、导针重置次数[（2.1±0.3）次]、术中伤口出血量[（96.8±18.6）mL]、全程手术时间[（1.2±0.2）h]均明显少于对照组[（16.1±1.2）次、（4.7±0.8）次、（198.1±13.2）mL、（1.6±0.3）h]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:原位髋部透视由于双下肢维持对称牵引状态，勿须变动髋关节体位，因而维护骨折复位后的稳定。C型臂X线机透视操控简捷，影像清晰可辨。因此，原位髋部透视法具有术中透视和导针重置次数少，进而大大减少了术中伤口出血量、缩减了无效的手术时间和麻醉时间等优点。