目的:观察比较Perthes病患儿早期手术治疗和保守治疗的病程演变，探讨早期手术治疗Perthes病的意义。方法:收集自1997年1月至2017年12月收治的67例Perthes病患儿资料，分为手术组（35例）和保守组（32例）。手术组35例，男32例，女3例，年龄（8.3±1.0）岁（范围7.0~11.8岁），左侧21例，右侧14例；保守组32例，男24例，女8例，年龄（8.4±1.4）岁（范围7.1~12.0岁），左侧22例，右侧10例。每3个月摄取骨盆正位及蛙式位X线片，参照改良Waldenstr?m分期评估Perthes病的病程演变，在系列观察未发现改良Waldenstr?mⅡb期视为跳过碎裂期。在愈合期后的骨盆正位及蛙式位X线片根据Stulburg分级评估结果，并且测量患侧与健侧干骺端宽度比值和股骨头骺高度比值。结果:35例手术组进入Ⅲa期所需时间（0.58±0.33）年（范围0.1~1.5年），32例保守组（0.96±0.30）年（范围0.4~1.8年），进入修复期所需时间差异有统计学意义（ t=5.259， P<0.05）；手术组病程跳过碎裂期共11例（31%），保守组5例（16%），差异有统计学意义（ χ2=22.626， P<0.05）；手术组干骺端患侧与健侧比为108.0%±6.0%（范围101%~123%），保守组115.8%±11.2%（范围101%~148%），差异有统计学意义（ t=3.450， P<0.05）。手术组股骨头骺高度患侧与健侧比为82.5%±8.2%（范围61%~96%），保守组74.7%±1.3%（范围33%~92%），差异有统计学意义（ t=2.921， P<0.05）。手术组改良Stulberg分级为Ⅰ类髋关节29髋，Ⅱ类髋关节6髋，Ⅲ类髋关节0髋；保守组Ⅰ类髋关节16髋，Ⅱ类髋关节10髋，Ⅲ类髋关节6髋。两者进入Ⅳ期后Stulberg分级差异有统计学意义（ Z=3.386， P<0.05）。 结论:早期手术改变了Perthes病的自然演变，早期手术治疗缩短Perthes病碎裂期病程，使其更早进入修复期，并且有机会跳过碎裂晚期，改变其自然病程，愈合后股骨近端形态改变更接近正常。

目的:探讨原位髋部透视法在股骨颈内固定术中的应用疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2018年8月收治的69例股骨颈骨折患者。根据术中透视方法不同分为2组：原位组35例，采用双下肢对称牵持续引下，股骨颈骨折复位后原位髋部C型臂X线机透视；对照组34例，采用健侧蛙式位、患髋牵引复位下C型臂X线机透视。比较两组患者的术中透视次数、导针重置次数、术中伤口出血量及全程手术时间。结果:原位组与对照组股骨颈骨折患者性别、年龄、骨折分型、致伤原因、受伤至手术时间等术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。原位组全程术中透视次数[（7.2±0.5）次]、导针重置次数[（2.1±0.3）次]、术中伤口出血量[（96.8±18.6）mL]、全程手术时间[（1.2±0.2）h]均明显少于对照组[（16.1±1.2）次、（4.7±0.8）次、（198.1±13.2）mL、（1.6±0.3）h]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:原位髋部透视由于双下肢维持对称牵引状态，勿须变动髋关节体位，因而维护骨折复位后的稳定。C型臂X线机透视操控简捷，影像清晰可辨。因此，原位髋部透视法具有术中透视和导针重置次数少，进而大大减少了术中伤口出血量、缩减了无效的手术时间和麻醉时间等优点。

目的:探讨沉默调节蛋白3（Sirtuin3, Sirt3）在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）诱发急性肺损伤（acute lung injury, ALI）中对肺上皮细胞凋亡的影响及其相关分子机制。方法:野生型小鼠和基因敲除小鼠（靶向突变删除Sirt3等位基因）各35只。各取34只腹腔注射雨蛙素50 μg/kg和内毒素10 mg/kg构建SAP-ALI模型，记录野生型小鼠和基因敲除小鼠注射后12、24、36、48、72 h的生存率，采用H-E染色观察野生型小鼠和基因敲除小鼠注射后12 h肺组织炎症水平，Western blot法比较野生型小鼠和基因敲除小鼠注射前及注射后8、12、24 h肺组织胱天蛋白酶（cysteinyl aspartate specific proteinase, caspase）-3、caspase-9及X-连锁凋亡抑制蛋白相关因子1（X-linked inhibitor of apoptosis-associated factor, Xaf1）蛋白水平。剩余野生型小鼠和基因敲除小鼠各1只处死取肺组织，免疫组化染色观察肺组织Xaf1表达水平。取MLE12细胞分为4组（每组1孔）：空白对照1组（A组）、TNF-α 20 μg/L刺激36 h组（B组）、细胞干扰+TNF-α 20 μg/L刺激36 h组（C组）、细胞过表达+TNF-α 20 μg/L刺激36 h组（D组），流式细胞术检测4组细胞凋亡率。另取MLE12细胞分为3组（每组1孔）：空白对照2组（E组）、细胞干扰Sirt3+TNF-α 20 μg/L刺激36 h组（F组）、细胞干扰Sirt3和Xaf1+TNF-α 20 μg/L刺激36 h组（G组），比较E组、F组和G组细胞Xaf1干扰后caspases-3、caspase-9蛋白水平及酶活性。结果:基因敲除小鼠注射后12、24、36、48、72 h生存率均低于野生型小鼠（ P<0.05）。与野生型小鼠比较，注射后12 h基因敲除小鼠肺组织炎症细胞浸润和间质水肿更加明显。基因敲除小鼠注射后8、12、24 h肺组织caspase-3、caspase-9蛋白水平均高于野生型小鼠（ P<0.05），Xaf1蛋白水平均高于野生型小鼠（ P<0.05）。A组、B组、C组、D组细胞凋亡率依次为11%、21%、33%、7%。F组细胞caspase-3、caspase-9蛋白水平高于E组（ P<0.05），caspase-3、caspase-9活性高于E组（ P<0.05）；G组细胞caspase-3蛋白水平低于F组（ P<0.05），caspase-3、caspase-9活性低于F组（ P<0.05）。 结论:Sirt3可通过调控Xaf1的表达，抑制SAP应激状态下的肺上皮细胞凋亡，并降低SAP-ALI的死亡率。

目的:探讨同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月南部战区总医院收治的创伤性后尿道狭窄患者3例，年龄分别为42，32，28岁。均为外伤后致骨盆骨折、后尿道断裂狭窄，例2左下肢缺失，例3右下肢缺失。患者均表现为排尿困难，自述无勃起感觉。术前膀胱尿道造影检查示后尿道狭窄，长度分别为2、2、3 cm。夜间勃起功能测试均无勃起反应，均为重度勃起功能障碍。后尿道狭窄经狭窄段切除端端吻合手术治愈，尿道通畅。术后再次行夜间勃起功能测试提示仍为重度勃起功能障碍，予西地拉非和他达拉非治疗3个月。国际勃起功能问卷表评分为1、2、2分，阴茎夜间勃起功能测试仍无有效勃起，为重度勃起功能障碍。术后控尿功能差，每日应用尿垫数量分别为6、6、8块，采用盆底康复训练6个月，尿动力学检查均提示重度压力性尿失禁，1 h尿垫试验结果分别为30、32、82 g。3例均行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术。全麻，患者取平卧蛙式位。于阴囊上部做横切口，首先分离尿道，将人工尿道括约肌袖套套入。再分别行左右两侧阴茎海绵体窦扩张，测量海绵体长度，选择合适的人工阴茎海绵体分别植入。将水囊分别置于耻骨后膀胱前间隙，将控尿开关置于阴囊上方，勃起开关置于阴囊下方。测试控尿和勃起功能正常后关闭切口。结果:3例手术均顺利完成。人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术时间分别为270、260、240 min。术后1周拔除尿管，术后2周开始训练使用勃起开关，1周后3例均可自控达到充分勃起。术后6周激活控尿开关，3例均控尿正常，无需尿垫。随访12~18个月，2例勃起和控尿功能正常；1例术后2个月出现尿道腐蚀，在充分抗感染的基础上行原人工括约肌全套取出、尿道修复，同期植入新的人工尿道括约肌，手术顺利，再次术后随访1年，控尿和勃起功能正常。结论:同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入手术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁，可以缩短手术周期时间，减少费用，减少创伤，效果确实，但对患者的经济、心理、身体情况，以及术者的技术条件要求高，手术复杂、风险大，仅合适有条件的单位开展。

目的 研究蛙式石膏联合牵引治疗发育性髋关节发育不良婴幼儿的效果.方法 回顾性纳入2020年4月—2023年9月杭州市儿童医院收治的82例发育性髋关节发育不良婴幼儿进行观察,将其中41例接受蛙式石膏联合牵引治疗的患儿纳入研究组,另41例采取牵引治疗的患儿纳入对照组.比较两组临床资料(性别、月龄、体质量、患侧、分型)、影像学指标[髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE)、髋臼Sharp角]、髋关节活动度、髋关节功能(McKay)、Severin X射线评分、远期遗留畸形率(再脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血坏死等).结果 两组临床资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗前,两组影像学指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,研究组AI(22.84±3.53)°、髋臼Sharp角(38.46±4.05)°低于对照组(30.19±4.12)°、(42.37±5.18)°,但CE(24.25±3.06)°高于对照组(20.97±2.55)°,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗前,两组髋关节活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,研究组外展(43.06±5.25)°、外旋(50.19±6.20)°、屈曲(121.09±25.30)°、内旋活动度(55.30±6.94)°均高于对照组(40.23±5.01)°、(47.36±5.88)°、(116.24±23.20)°、(51.25±6.02)°,差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组治疗后的McKay、Severin X射线评分优良率92.68％、87.80％均高出对照组75.61％、68.29％,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组远期遗留畸形率显著少于对照组,研究组远期遗留畸形率9.76％显著少于对照组26.83％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蛙式石膏联合牵引的效果更为理想,可促进患儿影像学指标改善,提高髋关节活动度及功能,远期遗留畸形率更少,安全性高,值得临床推广使用.

两栖动物皮肤的显著特征之一是外分泌腺体遍布全身,这些腺体释放的分泌物在繁殖、交流和防御等方面起重要作用.本研究利用组织学技术,对海南原指树蛙(Kurixalushainanus)头部、背部、体侧、颏部以及腹部的皮肤样本进行了显微结构(包括H.E、AB-PAS和Masson三色染色方法)和超微结构的观察,并利用线性混合效应模型对皮肤厚度、腺体分布和大小进行了统计分析.显微结构的观察和分析结果显示,海南原指树蛙的皮肤中仅有黏液腺(Ⅰ型黏液腺和Ⅱ型黏液腺)和颗粒腺,未发现特化腺体.皮肤腺体的种类未发现性别差异,但同性别个体的皮肤厚度、腺体的分布和大小存在部位差异,且这些指标在特定部位存在性别差异.皮肤厚度的差异可能与海南原指树蛙的运动方式和繁殖方式相适应,腺体分布和大小的差异可能与防御功能和性别二态性有关.超微结构观察结果显示,黏液腺含有中、高电子密度的黏液颗粒;颗粒腺的分泌颗粒有接触相融的现象,可能是一种物质成熟的阶段性反应.本研究为蛙类皮肤结构、腺体种类和分布提供了基础资料,为后续开展海南原指树蛙挥发性分泌物的化学成分研究提供了形态学基础.

目的 对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)且接受大通道钻孔减压、病灶清除,并经减压通道行股骨头内自体松质骨、同种异体颗粒骨打压植骨、同种异体腓骨条植骨治疗的患者进行短期临床疗效分析.方法 2018年1月至2020年12月,四川省骨科医院纳入47例(59髋)股骨头坏死患者.其中,男39例,女8例;年龄29～51岁,平均37.2岁;ARCO Ⅱa期16髋,ARCO Ⅱb期21髋,ARCO Ⅱc期13髋,ARCO Ⅲa期9髋;酒精性ONFH 46髋(酒精组),激素性ONFH 13髋(激素组).术后门诊随访,复查X线片(双髋正位及蛙式位片),观察股骨头形态及骨整合情况,记录患髋Harris评分.结果 本组47例(59髋)随访24～36个月,平均随访30个月.术后所有患者疼痛明显缓解,部分患者疼痛消失(包括Ⅱa期14髋,Ⅱb期13髋,Ⅱc期4髋).6例(9髋)患者病情进展股骨头发生塌陷,其中Ⅱb期1髋,Ⅱc期3髋,Ⅲa期5髋.按病因分,酒精性坏死塌陷6髋,塌陷率13%;激素性坏死塌陷3髋,塌陷率23.1%.酒精组和激素组末次随访时Harris评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);酒精组术后Harris评分(82.7±5.6)分显著高于激素组(78.3±8.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).不同ARCO分期患者术后髋关节功能均得到一定程度改善,其中Ⅱa及Ⅱb期优良率78.4%,Ⅱc、Ⅲa期优良率50%(P＜0.05).结论 针对ARCO Ⅱa期至Ⅲa期股骨头坏死的患者,采用大直径通道减压、清除死骨,同时植入自体松质骨和同种异体颗粒骨混合物,最后配合同种异体腓骨条加强支撑,短期可有效防止坏死股骨头的塌陷并减轻疼痛、改善患功能.

目的:Aβ的沉积是形成老年斑的主要原因,同时是阿尔茨海默病的主要病理标志物.Aβ形成来源于该病的主要致病基因淀粉样前体蛋白APP(Amyloid beta precursor protein;XB-GENE-479158;NCBI:XI.8671),APP在非洲爪蛙早期胚胎时空表达图式目前还不清楚,之前的报道只在某些手术分离的组织中用RT-PCR的方法进行了研究,为进一步在爪蛙中研究这类基因在发育过程中的时空表达及可能的功能,展开了本研究.方法:本研究收集了第2期到第4期非洲爪蛙胚胎包括(卵裂期、囊胚期、原肠胚期、神经轴胚、尾牙期和蝌蚪期),通过整体胚胎原位杂交和半定量RT-PCR检测基因APP在胚胎发育不同时期的时空表达,用双荧光素酶报告基因系统检测APP启动子活性.结果:APP有2种主要的转录产物,短的693～694个氨基酸,长的有750～751个氨基酸,主要差别来自外显子7的可变剪切.其中短的剪切体是主要转录的产物,而长的一个剪切体则表现为持续的低表达.整胚的原位表达结果显示:在神经板阶段,APP主表达在孵化和黏液腺中.神经管闭合后,APP转录水平升高,在体细胞中胚层,前肾和背侧神经管中呈现高表达.在尾芽末期,APP在晶状体、端脑、松果体、间脑和背侧耳泡中表达.在蝌蚪期,APP主要在包括胰腺、胃和十二指肠在内的消化系统中高表达.结论:APP是一个母源性表达的基因,其时空表达分布的特异性预示其在相关部位发育过程中可能发挥重要作用,从而为研究阿尔茨海默病的关键致病基因在胚胎早期的所发挥的作用提供了新的路径.

目的 探讨金对金髋关节表面置换术的中长期疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2005年6月至2013年1月接受金对金髋关节表面置换术并有完整随访资料的患者64例81髋,男35例44髋,女29例37髋;年龄(48.26±10.45)岁(范围20～65岁).单侧47例,双侧17例.术前诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎23例29髋,股骨头坏死19例22髋,骨关节炎8例10髋,类风湿关节炎5例9髋,强直性脊柱炎6例8髋,色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋,髋臼内陷症1例1髋.随访时通过髋关节正位和蛙式位X线片观察髋臼外展角、假体柄干角、假体松动、骨吸收、股骨颈缩窄及异位骨化等影像学表现;通过MR或超声检查判断假性肿瘤的大小及类型;通过Harris髋关节评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分评估临床疗效;以假体翻修为终点计算假体生存率.结果 随访时间(7.98±2.21)年(范围5.0～12.8年).末次随访时Harris髋关节评分[(92.01±5.69)分]显著高于术前[(41.93±9.09)分],UCLA疼痛、行走、功能和活动评分[分别为(9.37±0.86)分、(9.14±1.01)分、(8.77±1.09)分、(6.47±1.27)分]高于术前[分别为(3.57±1.23)分、(5.99±1.30)分、(5.00±1.01)分、(3.84±1.41)分];髋关节屈曲、内收外展和内旋外旋活动度较术前增加.出现并发症10髋,发生率12.3％(10/81).早中期并发症8髋(9.9％,8/81),包括术中股神经损伤1髋、术中隐神经损伤和股深动脉损伤1髋、术后髋关节不明原因疼痛1髋、术后股骨颈骨折1髋、异位骨化3髋、假性肿瘤1髋;中长期并发症2髋(2.5％,2/81),包括股骨颈缩窄1髋和术后9年出现的假性肿瘤1髋.假体翻修1例2髋,其中1髋为股骨颈骨折、另1髋为假性肿瘤.术后5年Kaplan-Meier假体生存率为98.8％,术后10年为95.0％.结论 金对金髋关节表面置换术可获得较满意的中长期疗效,假性肿瘤和不明原因的疼痛是影响其中长期疗效和假体生存率的重要因素.

背景:机械应力在股骨头坏死塌陷进展中起重要作用.因此,负重区骨结构的状态可能是塌陷的危险因素.目的:研究股骨头坏死前外侧部分负重区的骨保留与塌陷进展之间的关系.方法:选取未经系统治疗的87例102髋经MRI诊断为ARCOⅡ期的股骨头坏死患者.通过双髋正位和蛙式侧位X射线片观察股骨头塌陷与负重区骨量保留情况.按照坏死病变部位与股骨头前外侧部的关系,将坏死分为3种类型:1型:坏死区位于后内侧和中心部位;2型;坏死区占据前外侧一部分;3型:坏死区涉及整个前外侧部.对不同类型的塌陷发生率和塌陷时间进行评估.结果 与结论:①所有患者经历3-58个月的随访;②在所有塌陷的60髋中,46髋(76.7％)由双髋正位X射线片证实塌陷,57髋(95.0％)由蛙式侧位X射片证实有塌陷,有显著差异(P＜ 0.01);③102髋ARCOⅡ期股骨头坏死,3型塌陷率明显高于2型(P＜ 0.001),且发生塌陷的时间明显较短.6髋1型股骨头坏死在随访期均未发生塌陷;④结果提示,股骨头坏死前外侧部的骨保留与潜在的塌陷进展有关.