目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜下筛窦全降解鼻窦药物支架植入后,早期行大容量鼻腔冲洗对鼻腔黏膜转归及生活质量的影响.方法 采用便利抽样法,选择2022年7-11月在首都医科大学附属北京同仁医院行鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除+筛窦全降解鼻窦药物支架植入的40例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组20例.试验组采用大容量的冲洗方法,对照组采用常规的冲洗方法,分别于术后第3天开始鼻腔冲洗.比较两组患者的Lund-Kennedy内镜评分、视觉模拟量表(VAS)评分、汉化版鼻腔鼻窦结局测试22条量表(SNOT-22)评分,全降解鼻窦药物支架有无提前脱落及鼻腔冲洗并发症发生情况.结果 术后第2、6周,试验组Lund-Kennedy内镜评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后第2、4周,试验组VAS评分、SNOT-22评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组全降解鼻窦药物支架均无提前脱落,随访中均未出现鼻腔冲洗并发症.结论 鼻内镜下筛窦全降解鼻窦药物支架植入后行大容量的鼻腔冲洗,可以促进鼻腔黏膜的转归,提高患者生活质量,且具有一定安全性.

目的：:探讨前组筛窦气化至上颌骨额突时的成年慢性泪囊炎患者采取泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣吻合的内镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）的可行性。方法：:前瞻性研究。收集2017年7月至2019年3月在温州医科大学附属眼视光医院，通过泪道CT造影（CT-DCG）确诊的前组筛窦气房气化至上颌骨额突的成年慢性泪囊炎并接受En-DCR的患者。手术步骤：切开鼻黏膜的同时开放并扩大前组筛窦，再进行常规En-DCR手术，最后将泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣进行吻合。对随访超过12个月的患者，记录手术的成功率及并发症。结果：:纳入前组筛窦气房气化至上颌骨额突并接受En-DCR的成年慢性泪囊炎患者84例（90眼）。En-DCR的成功率为87%（78/90）。术后出现再次泪道阻塞12眼，其中肉芽阻塞造瘘口7眼，瘢痕闭锁造瘘口4眼，泪总管阻塞1眼。术后均未出现眼眶脂肪脱垂、脑脊液漏、鼻窦炎、视力损害等严重并发症。结论：:开放前组筛窦完整暴露泪囊窝行En-DCR，通过泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣的吻合方法，对前组筛窦气房气化至上颌骨额突的慢性泪囊炎患者是可行且有效的。

例1：女，8岁。以“右侧眼睑反复红肿疼痛1个月，加重3 d”为主诉于2019年12月19日入院。1个月前感冒后出现下睑红肿疼痛，可忍受，伴鼻塞清涕，自行应用眼药水滴眼后症状缓解，但易反复。3 d前再次出现右侧下睑红肿疼痛，伴鼻塞脓涕、右侧前额部疼痛，隔日晨起时下睑疼痛加重，哭闹后上睑逐渐肿胀，睁眼困难，溢泪，发热，体温最高38.5 ℃，无视力下降。就诊外院眼科，予头孢唑啉静脉滴注，眼部症状无缓解。行眼眶CT检查示：右侧眼眶蜂窝组织炎，右眼眶内上壁骨膜下脓肿，急性鼻窦炎，遂转诊厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科。查体（见图1a，b）：右眼睑红肿、触痛明显，睁眼困难，结膜充血水肿，眼球向前下外侧移位。右眼眶压痛明显。视物重影，视力无下降。实验室检查：外周血，白细胞计数23.25×10 9/L，中性粒细胞0.938，中性粒细胞计数21.81×10 9/L；C反应蛋白125.8 mg/L。鼻窦CT（见图1中g、h、i、j）：右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症并右侧眶内上壁眶骨膜下脓肿，眶纸样板可见骨质缺损区。药物治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.0 g静脉滴注，每12小时1次；甲泼尼龙40 mg静脉滴注，每天1次；布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，2喷，每天2次；鼻负压置换、鼻腔冲洗每天2次；鼻用减充血剂0.05%呋麻滴鼻液，每天2次；盐酸氨溴索15 mg静脉滴注，每天3次。细菌培养及药敏：检出中间链球菌，对青霉素、β-内酰胺类抗生素、万古霉素敏感。因原抗生素治疗有效，未更换抗生素。保守治疗3 d后，眼部肿胀明显消退，血常规：白细胞计数17.04×10 9/L，中性粒细胞计数11.58×10 9/L，中性粒细胞比率0.680，C反应蛋白12.55 mg/L。但患儿每次哭闹后症状加重，病情反复，遂行手术治疗。术中开放右侧上颌窦、筛窦、额窦，切开纸样板，在右侧眶内上壁处释放大量脓液（见图1c）。术后在局麻下复查，目前术腔上皮化良好，无复发，无囊泡及息肉形成（见图1d、e、f）。

本文首次报道了中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科收治的1例儿童上颌窦表皮样囊肿。患儿男性，10岁，以“左脸颊肿胀3个月”入院，入院诊断为左侧上颌窦肿物。行鼻内镜下左侧前组筛窦开放术+上颌窦开放术，病理诊断为左侧上颌窦表皮样囊肿。术后密切随访18个月未见复发。

1临床资料患者,女,32岁.因"右眼突出半月"入院.入院前半月开始右眼胀,伴右眼外凸,无明显双侧鼻塞,首诊眼科予眼眶CT水平位扫描示右侧鼻窦软组织肿块,眶纸板骨质缺损,转我科门诊,予鼻窦增强CT冠状位扫描,考虑右侧额筛黏液囊肿收住院.人院时查体:右侧钩突中鼻道黏膜向鼻腔突出,并与中鼻甲前部融合,表面黏膜光滑.右眼球轻微突出,活动正常,右眼视野部分缺损.入院后术前发现,颞骨CT冠状位中有2～3个层面显示囊肿中上部边缘少许骨质向囊腔凸进,似受到囊腔内条索状力量牵拉,虽囊肿中央区无骨质显示,但分析存在膜性分隔可能.予行MRI检查,发现囊肿存在膜性分隔,底部一大囊肿,上方一小囊肿,两囊肿呈上下重叠(图1A,B).次日手术,开放底部囊肿,大小约4 cm × 3 cm×2 cm,右侧眶纸板大范围缺损,按术前影像定位行上方小囊肿穿刺,抽出少许黏性液体,予上方小囊肿底壁充分扩大,为膜性间隔,小囊肿腔大小约0.5 cm×1.5 cm×0.5 cm,其内侧见硬脑膜暴露,外侧为眶骨膜.术后常规抗炎及鼻腔清理,术后1个月内镜复查两囊腔均开放良好,目前仍在随访中(图1C、D).

目的 探索影响浸润性膀胱癌患者根治性膀胱切除术后感染切口愈合的危险因素.方法 纳入2007年1月至2016年12月这10年间,于四川大学华西医院泌尿外科行开放或腹腔镜根治性膀胱全切除术后、病理证实为浸润性膀胱癌的患者,分为早期愈合组(术后14d内愈合)和延迟愈合组(术后所需愈合时间超过14 d),比较两组切口感染基本情况、手术特点、围手术期指标、术后并发症、合并症及感染切口特点等临床资料,采用单因素logistic回归筛选潜在危险因素后建立多因素logistic回归模型,分析评价感染切口愈合的影响因素.结果 共纳入171例患者,切口平均愈合时间为(17.9±16.9)d;早期愈合组118例,延迟愈合组53例.患者年龄、体质量指数(BMI)、手术切口类型、术前白蛋白水平、糖尿病、感染切口大小、感染切口伴窦道和潜行、术后发生肠瘘和尿瘘在两组间差异有统计学意义(P均＜0.05).单因素logistic回归分析结果示,男性、≥65岁、T4期肿瘤、切口类型-Ⅲ型(感染切口)、术前白蛋白低于30 g/L、术前血红蛋白低于90 g/L、糖尿病、感染切口大于30 mm、感染切口伴潜行、术后发生肠瘘、术后发生尿瘘是感染切口延迟愈合的潜在危险因素.多因素logistic回归发现男性、T4期肿瘤、术前血红蛋白低于90 g/L、≥65岁均不是感染切口延迟愈合的独立危险因素,主要独立危险因素为切口类型-Ⅲ型(标准偏回归系数=1.608)、感染切口大于30 mm(标准偏回归系数=0.572).建立的多因素logistic回归模型为Logit(P)=-5.900+4.118×尿瘘+3.693×切口类型+2.830×肠瘘+2.202×糖尿病+2.089×感染切口大小+1.574×术前白蛋白水平+1.287×感染切口伴潜行,当Logit(P)=1则预示术后手术切口愈合延迟的可能性高.结论 根治性膀胱切除术切口类型为感染切口以及感染切口大于30 mm是导致浸润性膀胱癌患者感染切口愈合延迟的主要独立危险因素.

患者男,60岁,主因"右侧上睑下垂、睁眼困难伴右侧鼻塞6 d"于2015年11月12日入住古交矿区总医院耳鼻咽喉头颈外科. 患者6d前无明显诱因出现右侧上睑下垂,睁眼困难,伴右侧鼻塞、眶周疼痛及头痛,症状逐渐加重,并出现复视及右眼视力下降. 自行口服阿莫西林3d无效. 体格检查:右侧上睑下垂,睁眼困难(图1);右眼球外展位,向上、内、下活动受限;右侧瞳孔大小正常,直接、间接对光反射稍弱;右眼视力0.6. 右侧总鼻道可见一色红、质韧、表面光滑新生物,鼻中隔左偏,各鼻道未见脓性分泌物. 鼻窦CT提示右侧筛窦高密度影(图2). 入院诊断:鼻腔肿物(右),筛窦炎(右),鼻中隔偏曲,动眼神经麻痹(右). 入院后考虑鼻腔肿物及筛窦炎与动眼神经麻痹的关系尚不明确,先给予保守治疗:头孢曲松 2 g/次,每天 1 次静脉滴注;甲钴胺0.5 mg/次,每天3次口服;地塞米松10 mg/次,每天1次静脉滴注,治疗3d 效果不佳,视力呈渐进性下降. 入院第4天于全身麻醉下行鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除+右侧筛窦及额窦开放术. 术中见右侧鼻腔肿物表面光滑,后端呈结节状,为中鼻甲息肉样变,右侧筛窦腔内灰白色软组织,质脆,部分眶纸板破坏,眶筋膜完整. 完整切除右侧鼻腔及鼻窦肿物送病理检查.

目的 回顾分析经鼻内镜颅底手术后蝶窦炎的致病原因,总结其诊断与治疗特点并评价预后.方法 纳入2005年6月至2017年12月行经鼻内镜颅底手术后继发蝶窦炎的患者共24例,采用扩大内镜经鼻入路手术开放蝶窦并清除病灶;通过鼻窦CT、MRI、鼻内镜检查,以及视觉模拟评分(VAS)和Lund-Kennedy评分评价患者预后.结果 临床表现以头痛(21例,87.50％)、鼻塞(11例,45.83％)、流涕(9例,37.50％)为主要症状.术前鼻窦影像学检查可见广泛性蝶窦壁骨质增厚和(或)蝶鞍骨质不连续,蝶窦壁黏膜呈中等强化征象;术中鼻内镜下可见后组筛窦和蝶窦区黏膜水肿、息肉、瘢痕形成.手术前后VAS评分之头痛(F=118.961,P=0.000)、鼻塞(F=3.519,P=0.035)、流涕(F=30.563,P=0.000)和Lund-Kennedy评分(F=26.064,P=0.000)差异具有统计学意义,其中术后3和12个月VAS评分之头痛(均P=0.000)、流涕(均P=0.000)和Lund-Kennedy评分(均P=0.000)均低于术前.结论 经鼻内镜颅底手术视野不充分,不恰当应用人工材料可导致蝶窦炎症反应,引起较严重的头痛、鼻塞和流涕症状;以内镜下扩大开放蝶窦,清理窦内病变组织和修复材料为首选治疗方法,从而改善症状和使黏膜上皮化.

目的 探索单鼻孔入路解剖训练流程的设计原则与应用,旨在利用最少的尸头标本,完成尽可能多的临床手术解剖训练.指导初学者进行高效的训练,缩短学习曲线.方法 流程的设计原则为:①前次手术暴露但不损伤后续手术的结构;②用一侧标本完成尽可能多的临床手术训练;③根据临床常用径路,设计分步操作;④临床上需要双鼻孔入路完成的手术暂不纳入本流程,故一侧全部完成后,对侧鼻腔结构无损伤.采用5例新鲜硅胶灌注尸头的双侧验证并完成流程,采用Storz公司0°,4 mm鼻内镜及HD IMAGE 1高清摄录系统全程录像.结果 按上述原则设计单鼻孔入路解剖流程,可经同一侧鼻孔按顺序完成19项解剖操作.操作靶区集中在泪囊、鼻窦、翼腭窝及颞下窝.依次为:①钩突的精细切除术;②泪囊造口术;③DrafⅠ型及Draf Ⅱa型手术;④前组筛窦开放术;⑤后组筛窦开放术;⑥蝶窦开放术;⑦蝶腭动脉凝扎术;⑧制作HB瓣;⑨下鼻道开窗;⑩Draf Ⅱb型手术;(11)制作游离中鼻甲黏膜瓣;(12)翼腭窝及经中鼻道部分颞下窝前壁开放术;(13)泪前隐窝入路;(14)经泪前隐窝部分颞下窝前壁开放术;(15)内镜下改良Denker入路;(16)经Denker入路颞下窝前壁开放术;(17)上颌窦内侧壁切除术;(18)翼腭窝手术;(19)颞下窝手术.本流程可在10侧标本中重复,所用时间亦随操作次数增加而缩短.结论 本流程设计思路清晰,特点鲜明,可重复性高,可作为鼻颅底解剖学习的参考,值得推广和使用.

目的 探讨DDD肾肿瘤评分系统对于肾肿瘤手术的指导意义.方法 选择北京大学第一医院泌尿外科2013年1月至2017年9月收治2977例病理诊断为肾细胞癌的患者进行病例回顾,筛选病例资料包含泌尿系增强CT的患者561例,收集患者的年龄、性别、手术方式等数据,对其术前CT或MRI进行回顾分析并进行RENAL及DDD(D1为位于肾内的肿瘤的最长径;D2为肿瘤边界距离肾髓质或肾窦和集合系统的最短距离;D3肿瘤距离肾脏动静脉主干的距离)系统评分.将各径线D1、D2、D3评分与手术方式进行Mann-Whitney秩和检验方法.进一步使用Mann-Whitney秩和检验方法,比较不同DDD系统评分与RENAL评分对手术方式的决策影响.结果 RENAL及DDD系统评分均可分为3组:低度、中度、高度.对于肾部分切除(PN)与肾根治性切除(RN)的比较分析,RENAL及DDD系统评分差异具有统计学意义(P<0.001),评分越低,行肾部分切除术的比率越高.对于腹腔镜肾部分切除术(LPN)与腹腔镜肾根治性切除术(LRN),RENAL及DDD系统评分差异具有统计学意义(P<0.001),评分越低,行腹腔镜部分肾切除的比率越高.对于腹腔镜肾根治切除术(LRN)及开放肾根治切除术(ORN)的比较分析显示,低分组及中分组在使用RENAL及DDD系统评分差异均无统计学意义(P值分别为0.135和0.602),但是低分组与高分组比较时两评分系统差异均有统计学意义(P值分别为0.025和<0.018),评分越高,行开放肾根治性切除术的比率越高.结论 DDD肾肿瘤评分系统评分是一种直观简便的描述肾肿瘤解剖特征的综合评估体系,具有良好的稳定性,可以反映肾肿瘤手术的难度,协助临床医师进行肾肿瘤的手术决策.