目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)/血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)信号轴激活促进腰椎间盘退变的分子机制。方法:通过经腹膜外入路手术方法在小鼠体内建立腰椎间盘退变模型，采用组织学染色评估建模后腰椎间盘退变情况，采用免疫荧光染色检测退变腰椎间盘内VEGF、VEGFR2、基质金属蛋白酶(MMP)-13等指标的表达；另外通过体外实验对髓核细胞分别进行VEGF干预及小干扰RNA(siRNA)沉默VEGFR2，采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)分析VEGF/VEGFR2通路激活与MMP-13表达增加之间的关系。两组间比较应用独立样本 t检验，多组间比较采取单因素方差分析。 结果:本实验通过在小鼠体内构建腰椎间盘退变模型，建模后腰椎间盘内出现典型的腰椎间盘退变病理特征，组织学评分高于假手术组[组织学评分(11.17±0.44)分比 (4.33±0.17)分， t＝14.50， P<0.01]，建模成功。免疫荧光染色发现小鼠退变腰椎间盘内VEGF、VEGFR2、MMP-13等指标的表达均高于假手术组；另外通过髓核细胞体外实验发现，加入VEGF干预后MMP-13在RNA水平( F＝168.8， P<0.01)及蛋白水平( F＝162.5， P<0.01)表达均高于对照组，呈浓度依赖性；而对VEGFR2进行siRNA沉默后，VEGF诱导升高的MMP-13在RNA水平( F＝270.9， P<0.01)及蛋白水平( F＝131.1， P<0.01)均低于VEGF干预组。 结论:VEGF/VEGFR2信号轴激活通过促进MMP-13分泌引起腰椎间盘退变。

目的:探讨肩关节镜下Dog-Bone双钛板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法:回顾性分析江苏省苏北人民医院运动医学科自2018年11月至2020年12月使用肩关节镜下Dog-Bone装置完成复位固定术的20例急性肩锁关节脱位患者资料。男11例，女9例；年龄31~63岁。收集术前和末次随访时患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley肩关节功能评分（Constant评分）、肩关节前屈活动度，同时收集术后1个月和末次随访时的X线片参数[包括喙锁距离（CCD）、上下Dog-Bone钛板之间的距离（DDD）、锁骨喙突隧道与锁骨上缘切线之间的角度（CTCA）、锁骨隧道与喙突隧道的宽度）]及并发症发生情况。结果:20例患者术后获6~12个月（平均10.5个月）随访。术前患者的VAS评分、Constant评分、肩关节前屈活动度分别为3.0(3.0, 4.0)分、57.0（54.3, 61.5）分、130°(110°, 140°)，末次随访时分别为0(0, 0.8)分、90.0（86.5, 91.0）分、170°(170°, 180°)，末次随访时以上指标均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后1个月患者的CCD、DDD、CTCA、锁骨及喙突隧道宽度分别为(5.0±1.0) mm、(32.4±3.5) mm、91.7°（88.5°, 104.9°）、3.0(3.0, 3.0) mm、3.0(3.0, 3.0) mm，末次随访时以上指标分别为(6.3±1.3) mm、(32.8±3.7) mm、84.8°（81.8°, 92.0°）、3.5(3.4, 3.6) mm、3.2(3.1, 3.3) mm，以上指标除DDD外术后1个月与末次随访时比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时仅有1例患者出现术后复位再丢失。 结论:对于急性肩锁关节脱位，肩关节镜下Dog-Bone固定技术有创伤小、术后肩关节功能恢复良好且能有效防止复位再丢失等优势，具有较好的手术疗效和患者满意度。

目的:了解尿不湿依赖（DDD）对学龄前儿童情绪行为的影响及相关因素分析。方法:于2019年10月至2020年3月，采用分层随机整群抽样的方法，抽取郑州市16所幼儿园共3 000名学龄前儿童，采用基本信息问卷（包括尿不湿使用情况）、长处与困难问卷（SDQ）及儿童睡眠调查表（PSQ）对儿童家长进行问卷调查。比较DDD组和正常组基线资料及临床资料的差异，采用多重线性回归模型分析DDD儿童情绪行为的相关因素。结果:发放问卷3 000份，获得有效问卷2 775份（92.50%）。儿童年龄为3~5岁，其中男童1 438名（51.82%），女童1 337名（48.18%）；DDD组98例（3.53%），正常组2 677名（96.47%）。DDD组居住在城市的比例高于正常组，分别为58.16%、41.84%（ P<0.001）。DDD儿童SDQ各因素异常检出率从高到低依次为多动（14例，14.29%）、同伴交往问题（12例，12.24%）、亲社会行为（11例，11.22%）、情绪症状（10例，10.20%）和品行问题（7例，7.14%）。DDD组困难总分异常的检出率高于正常组，分别为7.14%（7例）与0.78%（21例）（ P<0.001）；DDD组情绪症状和多动异常的比例均高于正常儿童组（均 P<0.05）。DDD组PSQ评分为（3.01±2.02）分，与正常儿童组的评分差异无统计学意义［（2.71±2.10）分， P=0.157］。多因素分析结果显示，照顾者文化程度（β=-1.135，95% CI：-1.910~-0.359）、小便不能控制（β=2.222，95% CI：1.105~3.339）、大便不能控制（β=3.833，95% CI：2.691~4.975）、大小便均不能控制（β=5.522，95% CI：4.145~6.899）、复发性尿路感染（β=3.523，95% CI：1.798~5.248）是DDD儿童情绪行为问题的影响因素（均 P<0.05）。 结论:DDD儿童比正常儿童更容易出现情绪行为问题，照顾者文化程度、小便不能控制、复发性尿路感染是DDD儿童情绪行为问题的影响因素。

目的:分析永久起搏器术后新发心房颤动的影响因素及临床预后.方法:回顾性分析于2010年1月到2012年12月期间,在北京安贞医院行双腔起搏器置入术的患者,对其长期随访.随访终点包括是否发生新发心房颤动和主要心脑血管不良事件.结果:共入选198例患者,42例(21.2％)在随访过程中检测到新发心房颤动,平均25.12个月,范围3～47个月,新发心房颤动患者的CHADS2评分[(2.05±1.08)vs.(1.28±1.12),P＜0.001]和CHA2 DS2-VASc评分[(3.59±1.54)vs.(2.74±1.44),P=0.001]显著高于未发生新发心房颤动患者,Cox回归分析显示,影响患者新发心房颤动的相关因素主要是年龄(P =0.005)、左心房增大(P=0.002).Kaplan-Meier生存分析显示,新发心房颤动组的心力衰竭住院率(RR=4.697,P=0.005)、脑卒中发生率(RR =5.114,P=0.033)高于未发生新发心房颤动组.结论:年龄和左心房扩大是永久起搏器置入患者术后新发心房颤动的相关因素,新发心房颤动可增加患者的心力衰竭和脑卒中发生风险.

目的 评价血清铁调素Hepcidin对成人重症患者脓毒症的临床诊断价值.方法 采用观察性研究方法,选择2016年3月至2017年11月上海健康医学院附属周浦医院重症医学科(ICU)收治的临床疑似或确诊感染的患者.根据脓毒症及脓毒性休克第3次国际共识定义(Sepsis-3)诊断标准将患者分为非脓毒症组和脓毒症组,后者再按感染严重程度分为一般脓毒症和脓毒性休克两个亚组.比较非脓毒症组与脓毒症组以及脓毒症两个亚组患者间入ICU 1 h内血清Hepcidin、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和动脉血乳酸(Lac)水平,记录患者入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),随访记录28 d病死率.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价Hepcidin对脓毒症的诊断价值,并与PCT、CRP、WBC进行比较.采用Logistic回归模型分析Hepcidin与脓毒症的关系.脓毒症患者Hepcidin与各项指标之间的相关性采用Spearman相关分析.结果 共纳入183例患者,其中非脓毒症组93例,脓毒症组90例;一般脓毒症48例,脓毒性休克42例.① 脓毒症组患者血清Hepcidin、IL-6、TNF-α、PCT、Lac水平和APACHEⅡ、SOFA评分均较非脓毒症组明显升高.ROC曲线分析显示,血清Hepcidin和PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.865〔95％可信区间(95％CI)=0.807～0.911〕和0.848(95％CI=0.788～0.897),二者比较差异无统计学意义(Z=0.443,P=0.657);Hepcidin的诊断效能明显优于传统指标CRP和WBC〔AUC分别为0.530(95％CI=0.455～0.604)和0.527(95％CI=0.452～0.601)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01).当Hepcidin>54.00μg/L时,其诊断脓毒症的敏感度为95.56％,特异度为66.67％,阳性预测值为73.51％,阴性预测值为93.94％;将Hepcidin与PCT联合检测进行平行试验,其诊断脓毒症的AUC为0.885,敏感度及阴性预测值分别提高至98.96％和98.36％.Logistic回归分析显示,在校正了PCT后,当Hepcidin>54.00μg/L时仍与脓毒症发病独立相关〔优势比(OR)=1.011,95％CI=1.008～1.015,P<0.001〕,说明Hepcidin与PCT对脓毒症的诊断并非完全重叠.② 随着感染严重程度加重,患者血清Hepcidin、IL-6、TNF-α、PCT、Lac水平和APACHEⅡ、SOFA评分及28 d病死率均呈递增趋势;且脓毒症患者Hepcidin与IL-6、TNF-α、PCT、APACHEⅡ及SOFA均呈良好的正相关性(r值分别为0.526、0.449、0.591、0.359、0.374,均P<0.01),但与Lac无相关性(r=1.104,P>0.05).结论 血清Hepcidin是诊断脓毒症的有益指标,并可反映其严重程度;Hepcidin与PCT联合检测有助于提高脓毒症的诊断准确度.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-DDD-16008522.

目的 探讨DDD肾肿瘤评分系统对于肾肿瘤手术的指导意义.方法 选择北京大学第一医院泌尿外科2013年1月至2017年9月收治2977例病理诊断为肾细胞癌的患者进行病例回顾,筛选病例资料包含泌尿系增强CT的患者561例,收集患者的年龄、性别、手术方式等数据,对其术前CT或MRI进行回顾分析并进行RENAL及DDD(D1为位于肾内的肿瘤的最长径;D2为肿瘤边界距离肾髓质或肾窦和集合系统的最短距离;D3肿瘤距离肾脏动静脉主干的距离)系统评分.将各径线D1、D2、D3评分与手术方式进行Mann-Whitney秩和检验方法.进一步使用Mann-Whitney秩和检验方法,比较不同DDD系统评分与RENAL评分对手术方式的决策影响.结果 RENAL及DDD系统评分均可分为3组:低度、中度、高度.对于肾部分切除(PN)与肾根治性切除(RN)的比较分析,RENAL及DDD系统评分差异具有统计学意义(P<0.001),评分越低,行肾部分切除术的比率越高.对于腹腔镜肾部分切除术(LPN)与腹腔镜肾根治性切除术(LRN),RENAL及DDD系统评分差异具有统计学意义(P<0.001),评分越低,行腹腔镜部分肾切除的比率越高.对于腹腔镜肾根治切除术(LRN)及开放肾根治切除术(ORN)的比较分析显示,低分组及中分组在使用RENAL及DDD系统评分差异均无统计学意义(P值分别为0.135和0.602),但是低分组与高分组比较时两评分系统差异均有统计学意义(P值分别为0.025和<0.018),评分越高,行开放肾根治性切除术的比率越高.结论 DDD肾肿瘤评分系统评分是一种直观简便的描述肾肿瘤解剖特征的综合评估体系,具有良好的稳定性,可以反映肾肿瘤手术的难度,协助临床医师进行肾肿瘤的手术决策.

目的:探讨目前药物研究与应用领域的热点,为药学期刊编辑遴选稿件提供参考.方法:以《中国药房》(以下简称"我刊")为例,检索中国知网收录的我刊自创刊(1990年1月)至2019年3月19日收录的所有文献,筛选以下载量和被引量为指标计算的综合评分在中国知网排名前150名的文献(根据实际情况纳入100篇非综述文献和50篇综述文献),对其发表年份、非综述类文献的栏目分布、第一作者单位、主题词进行分析,同时对1篇被引量较高的文献进行单独分析.结果:纳入的150篇文献发表于1993-2016年,发表于2010年的文献数量达到最高,为18篇;在非综述类文献中,"药事管理"(44篇,44.00％)、"中药与民族药"(18篇,18.00％)、"药师与药学服务"(14篇,14.00％)栏目的文章最多;150位文献的第一作者主要来自大专院校73位(48.67％)、医院62位(41.33％);非综述类文献的主题词为"现状与发展"(20次)、"活性成分"(14次)、"国际经验"(9次),综述类文献为"药理作用"(25次)、"中药材"(15次)、"活性成分"(12次).《医院药品DDD数排序分析的原理及利用》一文被引量达到1426次,远高于第二名的261次.结论:本研究明确了药学研究优秀稿件的来源和研究方向,为读者提示了业界研究热点,同时,高频被引文献也提示研究者可对业界尚存在争论、不清晰的内容进行深入分析.

目的:观察分析骨水泥强化椎弓根螺钉(P MMA-P S)内固定治疗骨质疏松(OP)伴腰椎退行性疾病(DDD)效果及相关影响因素.方法:收集2014年8月至2019年6月我院诊治的80例OP伴DDD患者资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为PMMA组(n=37,采用PMMA-PS内固定治疗)和对照组(n=43,采用常规PS内固定治疗).记录两组临床资料、手术时间、术中出血量及螺钉松动率;术前、术后3个月,观察相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),进一步采用单因素及Logistic多元回归分析影响恢复效果的危险因素.结果:与术前及对照组比,PMMA组术后3个月的相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、VAS评分、JOA评分及ODI指数均有明显改善(P均<0.05);单因素分析结果显示:恢复良好与恢复不良者在年龄、骨密度、手术方式、术前VAS及术前JOA评分间差异均有统计学意义(P均<0.05);多元logistics回归分析结果显示:术前VAS评分、骨密度、手术方式均为PS内固定术后恢复效果的独立影响因素(P均<0.05).结论:与单纯PS内固定治疗比,PMMA-PS内固定可有效改善OP伴DDD患者的腰腿疼痛,促进术后功能恢复,具有一定的临床应用价值;而术前VAS评分、骨密度、手术方式可影响恢复效果,临床可通过增强OP治疗等骨质增强方式改善患者预后.

[目的]比较经椎间孔椎体间融合术(TLIF)单侧与双侧椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎疾病(DDD)的临床效果.[方法] 2017年1月～2018年1月,对127例LDD患者施行TLIF术.其中,55例患者采用单侧椎弓钉固定,72例采用双侧椎弓钉固定.比较两组的围手术期、随访与影像资料.[结果]单侧组切口长度、术中失血量、手术时间、术后住院时间均显著优于双侧组(P＜0.05).早期总并发症率单侧组为1.82％,双侧组为5.56％,差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比较,末次随访时两组患者VAS和ODI评分均显著减少(P＜0.05);相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,随术后时间推移,两组笼架的沉降率均显著增加(P＜0.05);相应时间点,两组间笼架沉降率的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,单侧组融合率为94.55％,双侧组为95.83％,差异无统计学意义(P＞0.05),但单侧组的椎旁肌纤维化发生率(1.82％ vs9.72％),和邻近节段退变发生率(3.64％ vs12.50％)均显著低于双侧组(P＜0.05).[结论]TLIF单侧椎弓根螺钉固定治疗LDD可获得与双侧内固定相近疗效,且未增加笼架沉降的发生.

目的 探讨早期连续支气管灌洗对老年昏迷病人肺部感染的防治作用.方法 选取2016～2019年我科住院老年昏迷病人95例.根据我科分别开展常规支气管灌洗和早期支气管灌洗的时间顺序分组:入院48 h内无肺部感染征象即开始每日行支气管灌洗的28例为早期灌洗组;其余67例为非早期灌洗组.非早期灌洗组中诊断肺部感染后间断行支气管灌洗的25例为常规灌洗组,未灌洗的42例为未灌洗组.各组均行吸痰管吸痰、体外震动排痰、雾化、抗感染等防治措施.比较各组肺部感染的发生及控制情况;比较治疗后各组肺通气功能和炎症反应程度以及分泌物细菌计数的差异.结果 早期灌洗组较常规灌洗组和未灌洗组肺部感染发生时间推迟,治疗第1、3、7天临床肺部感染评分量表(clinical pulmonary infection score,CPIS)评分、平均抗菌素DDD值及感染控制时间均降低(P＜0.05).早期灌洗组的PaC02低于常规灌洗组和未灌洗组,Pa02高于常规灌洗组和未灌洗组,血浆TNF-a、IL-6水平均低于常规灌洗组和未灌洗组(P＜0.05).治疗第3天,早期灌洗组的CRP、PCT水平及分泌物细菌计数显著低于常规灌洗组和未灌洗组(P＜O.05).结论 早期连续支气管灌洗能降低昏迷病人肺部感染的严重程度,缩短感染控制时间,其作用机制可能与抑制炎症反应程度和降低细菌数量有关.