腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种临床常见的功能性胃肠病,免疫失衡在其发病中起重要作用.相关免疫细胞包括固有免疫细胞和适应性免疫细胞,免疫细胞因子包括免疫球蛋白、干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等.中药单体/化合物或复方可通过多通路、多靶点调节免疫治疗IBS-D.本文从免疫失衡与肠道感染、菌群失调、脑肠轴紊乱、内分泌紊乱的关系等方面,对中药单体/化合物和复方靶向免疫治疗IBS-D的相关文献进行了系统回顾与梳理,并同时印证了"脾为之卫"与免疫相通之处,以期为中医药通过免疫介导途径治疗IBS-D及相关疾病提供思路.

背景:功能性胃肠病(FGID)又称肠-脑互动异常,情绪障碍在FGID患者中广泛存在.目的:分析情绪障碍在单纯功能性消化不良(FD)以及FD重叠其他FGID患者中的发生情况.方法:纳入2011年11月—2015年1月在首都医科大学附属北京积水潭医院消化内科门诊就诊、诊断符合罗马Ⅲ标准的FD患者137例,进行消化道症状问卷调查,并以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的情绪状态.结果:合并焦虑/抑郁障碍的FD患者消化道症状评分显著高于无焦虑/抑郁障碍患者(P均<0.05).单纯FD与重叠1种、2种、3种FGID的患者相比,SAS、SDS评分以及合并焦虑、抑郁障碍的比例均差异显著(P均<0.05);随着重叠FGID种类数目的增加,合并焦虑障碍患者的比例呈增加趋势(P<0.05).合并焦虑障碍与无焦虑障碍者相比,患FGID的种类数目分布差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关系数分析显示,FD患者的消化道症状评分与SAS、SDS评分呈显著正相关(rs=0.223,P=0.009;rs=0.197,P=0.021).结论:FGID重叠综合征与情绪障碍关系密切.临床医师应关注以消化道症状为主诉就诊患者的情绪状态,尤其是症状广泛、多样者,及时进行精神心理状态评估.

目的:总结分析菌群移植联合营养支持和心理治疗对“同济四联征”（慢性胃肠功能紊乱、精神心理障碍、营养不良和内分泌失调）的临床疗效。方法:采用纵向观察性研究方法。病例纳入标准：（1）年龄70岁以下。（2）有慢性胃肠功能障碍（符合罗马Ⅳ对肠易激综合征、慢性功能性便秘、腹泻、腹痛和腹胀的诊断标准），且时间≥1年以上。（3）伴有营养不良，体质指数≤18.5 kg/m 2。（4）根据专业心理医师依据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）诊断抑郁、焦虑症或者状态。（5）育龄期女性伴有闭经或者月经失调≥6个月。排除消化道出血、短肠综合征、放射性肠损伤、各类肠梗阻和炎性肠病等消化道器质性病变者，肿瘤复发或转移、存在全身感染性疾病和存在危及生命的全身并存症者，不能耐受或接受鼻肠管、或经皮胃（或空肠）造口以及不能接受菌群移植治疗者。前瞻性收集2017年6月至2021年6月期间，同济大学附属第十人民医院结直肠疾病科收治的诊断同济四联征并行菌群移植联合营养支持和心理治疗的43例患者临床资料，其中男性12例，女性31例；年龄（35.2±16.7）岁；43例均存在慢性胃肠功能障碍；24例患有抑郁症或存在抑郁状态，19例患有焦虑症或存在焦虑状态；26例育龄期女性患者中，13例月经失调，9例闭经。治疗采取菌群移植（口服菌群胶囊）、营养支持治疗（肠内营养为主）和心理干预。观察记录并比较治疗前和治疗后1、3、6个月时的以下指标：（1）胃肠功能：症状改善情况和胃肠道症状评定量表（GSRS，分数越高提示胃肠道症状越严重）及胃肠道生活质量指数（GIQLI，分数越高提示生活质量越好）评分。（2）精神心理状态：HAMA和HAMD量表评分，分数越低提示抑郁或焦虑症状越减轻。（3）营养状态：检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和前白蛋白等营养指标和体质量、体质指数。（4）神经内分泌功能：检测皮质醇、多巴胺和去甲肾上腺素等神经内分泌指标以及育龄期女性月经的情况。 结果:在治疗结束后第1、3、6个月时的随访率分别为90.7%（39/43）、72.1%（31/43）和55.8%（24/43）。治疗后6个月时，对慢性肠功能障碍总有效率为81.4%（35/43）。GSRS评分治疗前为（29.35±3.56）分，在治疗结束后6个月时下降至（18.25±2.56）分；GIQLI治疗前为（56.23±10.34）分，在治疗结束后6个月时上升至（91.04±20.39）分；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。所有患者在治疗前均存在营养不良，体质量在随访第6个月时，由治疗前的（40.61±8.88）kg，上升至（50.45±6.23）kg，体质指数由治疗前的（15.17±1.87）kg/m 2上升至（19.58±1.42）kg/m 2；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。总蛋白由治疗前的（60.99±5.99）g/L，上升至随访第6个月时的（64.21±4.23）g/L（ F=2.715， P=0.022）；前白蛋白由治疗前的（150.14±56.04）mg/L，上升至随访第6个月时的（258.17±86.94）mg/L（ F=15.124， P<0.001），差异均有统计学意义。24例患有抑郁症或存在抑郁状态的患者，经治疗后，HAMD量表评分由治疗前的（22.79±6.63）分下降至随访第6个月时的（9.92±7.24）分；19例患有焦虑症或存在焦虑状态的患者，经治疗后，HAMA评分由治疗前的（17.15±4.34）分下降至随访第6个月时的（7.73±4.10）分；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。对26例育龄期女性内分泌疗效观察发现，其对内分泌调节有效率为69.2%（18/26）。虽然治疗结束后6个月随访时检测皮质醇与治疗前比较未见明显改变，但多巴胺由治疗前的（32.91±10.65）nmol/L下降至（13.02±5.58）nmol/L；去甲肾上腺素由治疗前的（49.75±15.23）ng/L下降至（19.21±9.58）ng/L；与治疗前比较，差异均具有统计学意义（均 P<0.001）。 结论:肠道菌群移植联合营养支持和心理干预的综合治疗策略对改善“同济四联征”有效。

目的:探讨远洋捕捞渔民功能性胃肠病（FGID）的发病情况及社会心理因素的影响。方法:采用整群抽样法选取2022年5月至8月休渔期山东荣成石岛港9家远洋渔业捕捞公司入石岛人民医院体检且调查资料完整的1 420名渔民作为调查对象，依据罗马Ⅳ诊断标准，最终确诊412例FGID患者为研究组，将无FGID的1 008名渔民作为对照组。由专门培训的调查人员统计所有渔民FGID的发生率及研究组人群FGID类型的分布情况。采用症状自评量表-90（SCL-90）、艾森克个性问卷（EPQ）、生活事件量表（LES）、社会支持评定量表（SSRS）、吸烟原因问卷（RRSQ）和酒精使用问卷（ADS）评价2组渔民心理因素、社会支持及生活事件对FGID发生的影响。结果:1 420名调查对象中，412例符合FGID诊断标准，总发生率为29.01%。研究组人群SCL-90因子中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖评分明显高于对照组（ P<0.05或 P<0.01）。研究组人群负性事件量评分、生活事件总量评分、神经质评分、RRSQ评分和ADS评分明显高于对照组，客观支持评分和社会支持总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）。 结论:远洋捕捞渔民FGID发生率较高，其主要受心理因素、社会支持及生活事件的影响，与渔民所处的远洋客观环境和职业特殊性有关。

目的:探讨基于多学科循证护理对功能性消化不良患者的心理因素及胃肠动力的影响。方法:选取100例功能性消化不良患者，在2020年1月至2021年12月于福建省医科大学附属宁德市闽东医院接受治疗，根据随机数字法分为对照组(50例实施常规护理干预)和试验组(50例实施基于多学科循证护理)。对比两组患者干预前、后的胃肠动力学指标(餐后胃窦收缩频率、肠道通过时间、胃泌素G-17)、抑郁评分〔汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〕、焦虑评分〔汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〕及并发症发生率。结果:干预前，两组患者各项临床指标比较差异无统计学意义( P>0.05)；对照组患者的肠道通过时间、胃泌素G-17指标、HAMA评分、HAMD评分及并发症发生率高于试验组，试验组患者餐后胃窦收缩频率高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于多学科循证护理干预能够有效改善患者胃肠动力，降低其负性情绪的发生，减少患者的痛苦。

回顾性分析2017年9月至2019年8月在宁波市鄞州区第二医院普外科接受根治性全胃切除的70例患者，均选择Roux-en-Y方式吻合进行消化道重建，其中食管-空肠功能性端端吻合（FETE）组39例，开放圆吻组31例。结果表明，FETE组在术后首次进食流质饮食时间［（4.46±1.97）d］、引流管留置时间［（8.72±2.31）d］、术后住院时间［（11.18±2.79）d］方面均优于开放圆吻组（均 P<0.05）；FETE组吻合口狭窄发生率明显低于开放圆吻组（ P<0.05），有4例患者出现吻合口狭窄，全部来自于开放圆吻组；随访6个月未发生远期并发症及复发。2种手术方法应用于全胃切除术后消化道重建均安全可行，腹腔镜行FETE吻合不增加手术时间和出血量，在术后进食时间、术后引流管放置时间、术后住院时间方面具有优势，并显著降低吻合口并发症发生率。

目的:分析杭州市城区便秘流行病学调查结果，了解近年该地区便秘患病率及其危险因素。方法:2022年8月至2023年6月期间，采用整群随机抽样法，对杭州市区望江、四季青、浦沿、长河、紫阳、萧山城厢、转塘和半山8个街道的43个社区居民开展横断面调查，由社区医生面对面填写书面调查问卷。以Bristol粪便分型结合罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准，调查居民便秘的患病率，运用多因素logistic回归分析便秘的危险因素。结果:共计有10 479名居民接受调查，男性5 551例（53.0%），女性4 928例（47.0%）。总体便秘患病率为10.6%（1 107/10 479），男、女患病率分别为11.0%（613/5 551）和10.0%（494/4 928），差异无统计学意义（ P>0.05）。不同体质指数（BMI）人群便秘患病率差异无统计学意义（ P>0.05）。70岁以上人群患病率最高为15.4%（264/1 717）。不同职业、婚姻状态和不同文化程度的人群便秘患病率的差异均有统计学意义（均 P<0.001）。既往有高血压或糖尿病的人群、有长期服药史的人群以及父母或子女有便秘史者，其便秘患病率均高于无此类情况者，差异亦有统计学意义（均 P<0.001）。将可干预的因素纳入多因素logistic回归分析的结果显示，食水果少（OR=1.284，95%CI：1.061~1.553， P=0.010）、饮食口味喜辛辣偏咸（OR=1.234，95%CI：1.039~1.466， P=0.016）、睡眠时间过长（OR=1.644，95%CI：1.260~2.144， P<0.001）、睡眠无规律（OR=1.370，95%CI：1.127~1.665， P=0.002）及几乎不运动（OR=1.388，95%CI：1.168~1.649， P<0.001）均为发生便秘的危险因素；而饮食混合搭配（OR=0.709，95%CI：0.608~0.826， P<0.001）和肉食为主（OR=0.604，95%CI：0.495~0.736， P<0.001）、饮酒量适中（OR=0.659，95%CI：0.534~0.812， P<0.001）或少及不饮酒（OR=0.523，95%CI：0.428~0.638， P<0.001）、不吸烟（OR=0.819，95%CI：0.674~0.995， P<0.001）为便秘的保护性因素。未发现主食偏好与便秘的患病风险存在关联（精粮：OR=1.147，95%CI：0.944~1.393， P=0.167；无特殊偏好：OR=0.935，95%CI：0.783~1.117， P=0.459）。被调查者对便秘自我主观评价与客观标准符合率，阴性高于阳性（95.8%比38.0%）。 结论:便秘在杭州市城区人群中患病率偏高。良好的生活和饮食习惯可明显降低便秘的发病率。应加强便秘的预防宣教工作，倡导健康的生活方式。

目的:通过比较胃食管连接部(EGJ)屏障功能、食管体部运动功能和激发试验的差异，分析GERD和食管功能性疾病患者的食管动力学差异。方法:选择2016年12月至2018年12月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的100例有GERD典型症状的患者，按照罗马Ⅳ标准和里昂共识，结合内镜检查、24 h食管多通道腔内阻抗pH(MII-pH)监测和食管高分辨率测压(HRM)检查结果，将患者分为GERD组(32例)、反流高敏感(RH)组(33例)和功能性胃灼热(FH)组(35例)。根据HRM检测结果，分析各组患者间食管动力学的差异。统计学方法采用 t检验、方差分析和卡方检验。 结果:GERD组的食管下括约肌(LES)静息压低于FH组[(19.37±7.92) mmHg比(25.35±12.38) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]，GERD组和RH组的EGJ收缩积分低于FH组[(20.84±21.52) mmHg·cm、(20.72±19.35) mmHg·cm比(35.93±36.82) mmHg·cm]，GERD组的远端收缩积分水平低于FH组和RH组[(802.35±496.86) mmHg·s·cm比(1 316.84±853.92) mmHg·s·cm、(1 141.65±607.93) mmHg·s·cm]，差异均有统计学意义( t＝－2.377、－2.069、－2.149、－3.045、－2.467， P均<0.05)。3组患者均无主要蠕动异常，GERD组的无效食管蠕动发生率高于RH组和FH组[62.5%(20/32)比39.4%(13/33)、25.7%(9/35)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.440、9.214， P均<0.05)。 结论:GERD患者存在食管动力异常，主要表现为LES静息压降低、EGJ屏障功能下降、食管体部轻微蠕动异常等；食管RH患者也存在EGJ屏障功能下降。

目的:分析莫沙必利、多潘立酮分别在治疗功能性消化不良（FD）中的效果以及对胃动力指标、胃肠激素的影响。方法:选择湖州市菱湖人民医院2019年5月至2021年5月收治的FD患者94例，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各47例，对照组给予多潘立酮治疗，研究组给予莫沙必利治疗，对比两组患者疗效。结果:研究组有效率为95.74%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（χ 2=5.04， P=0.025）；用药后，研究组胃动力指标中胃动素（MTL）、血浆瘦素（LEP）以及促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）分别为（184.22±25.36）μg/mL、（18.57±2.44）μg/L、（7.21±1.14）pg/mL，均优于对照组的（111.25±21.00）μg/mL、（15.41±2.28）μg/L以及（9.02±1.32）pg/mL（ t=15.19、6.48、16.23， P < 0.001、< 0.001、< 0.001）；用药后，研究组胃肠激素相关指标中胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）、促胃泌素（GAS）分别为（45.36±5.12）ng/L、（5.48±1.25）ng/L、（86.35±12.11）pg/mL以及（105.24±12.05）ng/L，均优于对照组的（50.21±6.18）ng/L、（7.01±0.98）ng/L、（98.75±14.18）pg/mL以及（97.35±11.48）ng/L（ t=4.14、6.60、4.55、3.25， P < 0.001、< 0.001、< 0.001、0.002）；研究组复发率为2.13%，低于对照组的27.66%；不良反应发生率为14.89%，低于对照组的34.04%（χ 2=4.66、10.80， P=0.031、0.001）。 结论:采用莫沙必利治疗FD的效果更佳，对改善患者胃动力指标以及胃肠激素水平的效果显著，且复发率相对较低，可在临床推广。

随着全球经济和社会的发展，患有功能性胃肠病以及精神疾病的病例越来越多。近年来，大量高质量的研究证据显示，功能性胃肠病与精神疾病往往并存，且互为因果，恶性循环，其共同的病理生理基础为“菌-肠-脑轴”的互动异常。在功能性胃肠病与精神疾病的临床诊疗中，医患双方对其临床表现认知及重视程度不够、病理生理机制的认识欠缺及干预方式的全局观和整合观不足，造成当前该类疾病的疗效欠佳。本团队根据国内外的研究进展，结合笔者的临床经验，提出“胃肠精神病学”的概念，并总结其临床干预策略需要包括饮食和生活方式改变以及益生菌、益生元、菌群移植和心理认知等多学科介入。本文以“胃肠精神病学”为基础，对该类疾病的诊疗进行系统的阐述。