目的 分析NCPAP与HHHFNC支持对NRDS患儿凝血功能、血气指标及氧化应激指标的影响.方法 选取2020年10月至2023年3月蚌埠医学院第二附属医院收治的102例NRDS患儿作为研究对象,均进行无创通气治疗,根据不同的通气方法分为NCPAP组(n=51)与HHHFNC组(n=51).比较两组的呼吸支持治疗相关指标、治疗失败率(72 h内气管插管率)、PS使用率以及并发症发生情况;比较两组治疗前后的凝血功能(TT、PT、APTT、D-D)、血气指标(PaCO2、PaO2、SaO2、LAC)及氧化应激指标(SOD、GSH-PX、MDA.结果 两组无创辅助通气时间、总用氧时间、住院时间、治疗失败率及PS使用率比较差异无统计学意义(t=0.682、1.141、1.099;x2=0.102、0.102,均P>0.05);两组严重呼吸暂停、支气管肺发育不良、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、气漏及动脉导管未闭发生率比较无统计学意义(x2=0.000、0.000、0.000、0.136、0.000、0.088,均P>0.05);HHHFNC组的鼻损伤发生率低于NCPAP组,差异具有统计学意义(x2=3.991,P<0.05);两组治疗后的TT、PT、APTT、D-D、PaCO2、PaO2、SaO2、LAC、SOD、GSH-PX及MDA比较差异无统计学意义(t=0.683、0.928、0.780、0.733、1.119、1.345、1.254、0.408、0.544、1.643、1.046,均P>0.05).结论 NCPAP与HHHFNC治疗NRDS的疗效相当,均能够有效改善患儿凝血功能、血气指标及氧化应激,但HHHFNC的安全性更优.

肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症 [1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生 [2]，然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此，探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床意义。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是指通过鼻导管直接将一定浓度的高流量空-氧混合气体经过加温加湿输送给患者的一种新型氧疗方式 [3]，可产生一定程度的PEEP效应，且正压效应随着流量的增加而增加 [4]。这种新型氧疗方法所产生的持续正压效应，可能对预防胸科手术后早期肺不张具有潜在价值。因此本研究拟评价THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响。

目的:探讨加温湿化高流量鼻导管吸氧(HHFNC)在儿童重症监护室(PICU)患儿撤机后的应用价值。方法:前瞻性选取2018年1月至2021年10月泰安市中心医院PICU收治的42例气管插管的患儿，采用随机数字表法分为HHFNC组及经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组，每组21例。比较两组患儿使用HHFNC及NCPAP后1 h的血气分析[PaO 2、PaCO 2、PaO 2/吸氧浓度(FiO 2)]、血氧饱和度(SaO 2)、舒适度、无创通气时间、总住院时间，记录48 h内重新气管插管率、胃食管反流、鼻损伤、面部皮肤压痕、腹胀以及肺气漏发生率。 结果:两组在患儿撤机后1 h的血气分析(PaO 2，PaCO 2，PaO 2/FiO 2)、SaO 2、肺气漏、无创通气时间、总住院时间、48 h内重新气管插管率等方面，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与NCPAP组比较，HHFNC组患儿舒适度更高、面部皮肤压痕、胃食管反流、鼻损伤和腹胀的发生率更低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:HHFNC和NCPAP均可作为撤机后过渡的呼吸支持模式，且临床治疗效果相当，HHFNC组患儿舒适度更高，更有利于提高患儿的耐受性，减少并发症，安全性更高。

目的:分析鼻导管高流量加温湿化氧疗(NFNC)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿呼吸支持下不良事件影响。方法:选取2018年6月至2019年6月在湖南省儿童医院治疗的NRDS患儿86例，随机分为对照组行经鼻持续正压通气、观察组行NFNC；治疗0 h、12 h、24 h、72 h时患儿桡动脉采血检测其SaO 2、PaCO 2及PaO 2，并计算动脉/肺泡氧分压比值(a/APO 2)、动脉血氧分压和吸入氧浓度比值(P/F)；记录患儿不良反应情况，包含通气失败、气漏、肺出血、颅内出血、BPD、腹胀、鼻黏膜损伤、额头皮肤压伤及死亡率等。 结果:治疗12 h、24 h、72 h后两组患儿PaCO 2显著降低，PaO 2、P/F与a/APO 2比值、SaO 2显著升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组腹胀、鼻黏膜损伤及额头皮肤压伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组患儿通气失败、气漏、肺出血、颅内出血、BPD及死亡率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:经鼻导管高流量氧疗可降低患儿CO 2潴留，改善氧合功能，降低发生不良事件概率。

目的:观察加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)治疗轻度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及并发症。方法:本研究为实验研究，采用非随机抽样的方法选取济宁医学院附属医院2019年1月至2022年1月收治的120例轻度NRDS患儿为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为2组，HHHFNC组(60例)采用HHHFNC治疗，经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组(60例)采用NCPAP治疗。收集2组患儿的一般资料(性别、胎龄、生后小时龄、出生体重和胸片分级)，辅助通气治疗前和治疗24 h后的血气指标[动脉血氧饱和度(SaO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)]，临床指标(总住院时间、氧疗时间、总辅助通气时间、开奶时间和建立全肠道喂养时间)，并发症发生情况(鼻损伤、腹胀或肺气漏)。采用《新生儿疼痛与不适量表》(EDIN量表)评价患儿的舒适度。评估辅助通气治疗(HHHFNC或NCPAP)的疗效。 结果:HHHFNC组男36例，女24例，胎龄(28.46±1.12)周；NCPAP组男34例，女26例，胎龄(28.52±1.10)周。2组患儿性别、胎龄、生后小时龄、出生体重和胸片分级比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。辅助通气治疗前2组患儿SaO 2、PaO 2、PaCO 2比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，治疗24 h后HHHFNC组SaO 2、PaO 2均高于NCPAP组，而PaCO 2低于NCPAP组[(90.32±4.22)%比(82.76±3.68)%，(66.35±5.64) mmHg比(55.64±5.50) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，(40.15±5.22) mmHg比(46.24±5.19) mmHg，均 P<0.001]。治疗24 h后HHHFNC组和NCPAP组SaO 2、PaO 2较治疗前均升高，而PaCO 2较治疗前均降低(均 P<0.05)。HHHFNC组总住院时间、氧疗时间、开奶时间、建立全肠道喂养时间均短于NCPAP组[(23.51±5.79) d比(28.22±6.27) d，(10.15±1.16) d比(12.25±1.25) d，(30.21±3.46) h比(36.05±3.72) h，(12.36±1.33) d比(18.05±2.06) d，均 P<0.001]，2组患儿总辅助通气时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。HHHFNC组鼻损伤发生率和并发症总发生率均低于NCPAP组[5.00%(3/60)比16.67%(10/60)，8.33%(5/60)比20.00(12/60)，均 P<0.05]，而腹胀、肺气漏发生率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。HHHFNC组EDIN量表中的5个条目得分和总分均低于NCPAP组(均 P<0.001)。HHHFNC组辅助通气治疗的总有效率高于NCPAP组[95.00%(57/60)比83.33%(50/60)， P<0.05]。 结论:在轻度NRDS患儿中应用HHHFNC具有较好的疗效，且治疗时患儿发生并发症的风险降低。

目的:探讨经鼻无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation，nHFOV)与加温湿化高流量鼻导管通气(heated humidified high flow nasal cannula，HHHFNC)在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)序贯撤机的临床应用。方法:将2017年5月至2020年1月收住徐州市中心医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)已接受气管插管有创通气治疗，准备撤机改为无创通气的88例RDS极低出生体重儿纳入研究。RDS患儿均常规给予枸橼酸咖啡因治疗，采用随机数字表法，将患儿分为nHFOV/HHHFNC组45例，采用有创通气撤机后予nHFOV，nHFOV撤离后给予HHHFNC过渡；经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)/头罩吸氧组43例，采用有创通气撤机后予nCPAP，nCPAP撤离后给予头罩吸氧过渡。观察2组有创通气撤机后动脉血气分析指标、撤机效果及并发症发生率。结果:(1)2组性别、胎龄、出生体重、生后1 min及5min Apgar评分、分娩24 h前使用糖皮质激素比例、使用肺表面活性物质比例、有创通气时间以及RDS分级情况比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。(2)nHFOV/HHHFNC组有创通气撤机后1 h、24 h PaO 2、PaCO 2以及氧合指数(OI，OI＝100×MAP×FiO 2/PaO 2)与nCPAP/头罩吸氧组比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；nHFOV/HHHFNC组与nCPAP/头罩吸氧组有创通气撤机72 h内失败率[9%(4/45)比26%(11/43)]、频繁呼吸暂停发生率[7%(3/45)比23%(10/43)]、nHFOV与nCPAP无创通气撤离失败率[4%(2/45)比21%(9/43)]、用氧时间[12.02(9.08～12.31)d比14.44(11.32～13.26)d]及鼻损伤发生率[4%(2/45)比26%(11/43)]比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。(3)2组首次nHFOV与nCPAP无创通气时间差异无统计学意义( P>0.05)；2组肺气漏、坏死性小肠结肠炎、Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血、视网膜病变(≥Ⅱ期)、支气管肺发育不良发生率及病死率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:nHFOV/HHHFNC用于极低出生体重早产儿RDS序贯撤机，较nCPAP/头罩吸氧，能改善氧合，减少CO 2潴留，提高撤机成功率，减少呼吸暂停及鼻损伤的发生。

目的 对比并评价加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)和鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)两种辅助通气方式治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效.方法 选择89例患有RDS的极低出生体重(<1500 g)新生儿作为研究对象,所有患儿均给予常规治疗,将其随机分为两组,H组(n=44)采用HHHFNC方式治疗,N组(n=45)采用NCPAP方式治疗,比较两组患儿的临床症状改善情况以及并发症与转归情况.结果h组的腹胀率、开奶时间、达到全肠道喂养时间、有创辅助通气时间、总用氧时间、7 d内重新插管率均要优于N组(P<0.05);H组的鼻部损伤率、气漏发生率显著低于N组(P<0.05),但两组患儿其余并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论hHHFNC在耐受性、相关损伤发生率方面要优于鼻塞式持续气道正压通气NCPAP,对于极低出生体重RDS患儿建议优先采用HHHFNC方式进行治疗.

目的 分析加温湿化高流量鼻导管氧疗(HHHFNC)治疗应用肺表面活性物质(PS)后新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的安全性及有效性.方法 选取71例胎龄不足35周的NRDS住院患儿,随机分为HHHFNC组36例及NCPAP组35例,比较2组干预0 h、12 h、24 h、72 h时p(O2)、Sa(O2)、p(CO2)等血气分析指标变化,评估不同呼吸支持方式的疗效;比较2组插管上机率、气胸、慢性肺疾病及喂养不耐受发生率,评估其安全性.结果 NRDS病患在应用PS后,使用HHHFNC与NCPAP两种治疗方法均具有良好的治疗效果,患儿经治疗后其p(O2)、Sa(O2)均能得以明显改善,p(CO2)明显降低,且随着治疗时间的增加疗效越好(P均<0.05);HHFNC组仅Sa(O2)较NC-PAP组的改善效果更明显(P<0.05),其他指标2组比较没有显著性差异(P均>0.05);2组插管上机率、气胸、慢性肺疾病发生率及喂养不耐受发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但鼻部损伤发生率显著低于NCPAP组(P<0.05).结论 NRDS使用PS治疗后,应用HHHFNC与NCPAP的治疗效果相当,但HHHFNC在不增加插管上机率、慢性肺疾病、气胸及喂养不耐受发生率的同时可降低鼻部损伤发生率.

新生儿无创氧疗方式主要包括经鼻持续气道正压通气(nasal continuouspositive airway pressure ,NCPAP)、双水平气道正压通气(bi－level positive airway pressure,BiPAP)、经鼻间歇正压通气( nasal intermittent positive pressure ventilation , NIPPV)、加温湿化高流量鼻导管通气( heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC)、普通鼻导管吸氧及面罩吸氧等. NCPAP和NIPPV作为两种相对成熟的通气方式,在新生儿呼吸支持方面有着不可或缺的作用[1－2].越来越多研究表明,应用NCPAP或NIPPV极易造成患儿鼻中隔损伤,鼻黏膜溃疡、坏死、表皮脱落,鼻部变形,胃肠道胀气及气胸等并发症,患儿耐受性较差,哭闹明显、不易安抚,从而导致镇静剂使用量增加,增加护理人员工作负担[3－5].相对而言,普通经鼻导管吸氧或面罩吸氧的患儿耐受性较好、护理便捷,但不能精确调节氧浓度,不能对肺功能起到足够的辅助作用,重症患儿往往达不到理想的治疗效果.近年来, HHHFNC逐渐应用于临床,既综合了上述氧疗方式的优势,也提高了患儿的耐受性,并可对肺功能起到有效的辅助作用,是新生儿疾病的一种重要呼吸支持模式. HHHFNC在国外应用已较普遍,国内应用也在逐步增多[6－7].本文将国内外HHHFNC在新生儿重症监护病房的应用进展综述如下.

新生儿呼吸窘迫综合征( respiratory distress syndrome, RDS)是新生儿早期的常见疾病,多见于早产儿,是住院及死亡的主要病因[1].肺表面活性物质( pulmonary surfactant, PS)替代治疗、机械通气及无创呼吸支持是治疗RDS的主要方法,目前更提倡使用无创呼吸支持[2],减少机械通气及其可能造成的呼吸机相关性肺损伤、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia ,BPD)等并发症[3].加温湿化高流量鼻导管通气( heated humidified high－flow nasal cannula, HHHFNC)作为一种无创呼吸支持模式,由于使用便利、并发症少,近年来发展迅速,得到广泛应用.目前HHHFNC多用于拔管后的过渡,以预防拔管失败,其效果与经鼻持续气道正压通气( nasal continuous positive airway pressure ,NCPAP)相似,并能减少鼻损伤等并发症的发生[4－5].