目的:探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者血压昼夜节律异常与晨峰现象对动脉僵硬度的影响。方法:回顾性分析，入选年龄≥60岁未接受治疗的老年ISH患者300例，采用无创便携袖带式动态血压计检测24 h动态血压，全自动动脉硬化检测仪检测脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)，按夜间血压下降率分为杓型组95例、非杓型组177例和超杓型组28例，按血压晨峰值分为晨峰组88例和非晨峰组212例，比较各组间基线资料、血压昼夜节律、动脉硬化指标。采用偏相关和多元线性回归分析，分析各参数对baPWV和ABI的影响。结果:杓型组、非杓型组和超杓型组患者baPWV呈递增趋势，分别为(1 402±234)cm/s、(1 467±114)cm/s和(1 538±140)cm/s( P<0.01)；ABI超杓型组(0.98±0.10)较杓型组(1.05±0.12)降低( P<0.01)，较非杓型组(1.03±0.12)亦降低( P<0.05)，而杓型组和非杓型组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。晨峰组较非晨峰组患者baPWV[(1 508±170)cm/s比(1 430±163)cm/s]升高( P<0.01)；晨峰组较非晨峰组患者　ABI降低(0.98±0.13比1.06±0.11， P<0.01)。baPWV与日间平均收缩压( r＝0.169， P<0.01)、24 h收缩压变异系数( r＝0.143， P<0.05)、血压晨峰现象( r＝0.157， P<0.01)呈正相关；而ABI与日间平均收缩压( r＝-0.146， P<0.05)、血压晨峰现象( r＝-0.321， P<0.01)呈负相关。年龄( P<0.01)、日间平均收缩压( P<0.05)和24 h收缩压变异系数( P<0.05)是baPWV的独立影响因素；日间平均收缩压和晨峰血压是ABI的独立影响因素(均 P<0.01)。 结论:老年ISH患者昼夜节律异常和晨峰高血压与动脉僵硬度增加相关。

目的:探讨动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index，AASI）与慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者肾脏不良预后的关系。方法:采用前瞻性研究方法将2017年12月到2018年12月在中国人民解放军总医院第一医学中心肾内科住院期间自愿行动态血压监测的117例CKD非透析患者作为研究对象。根据AASI三分位数，将患者分为低AASI组（≤0.414， n=38）、中AASI组（0.414～0.517， n=40）和高AASI组（≥0.517， n=39），比较3组间临床基线资料的差异。对入组患者进行随访，随访截至2020年8月。应用Kaplan-Meier生存分析法及Cox比例风险回归模型分析AASI对肾脏不良预后的影响。 结果:117例患者中位年龄为61（49，65）岁，男性80例（68.4%），高血压91例（77.8%）。经过27个月的中位随访时间，34例CKD患者出现复合终点事件[肾脏替代治疗（透析或肾移植）、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）下降40%及死亡]，其中10例透析，19例eGFR下降40%，5例死亡。不同AASI组年龄、血红蛋白、体重指数、eGFR、24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压、清晨平均收缩压、24 h平均动脉压、24 h平均脉压之间的差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，患者AASI水平越高，累积生存率越低（Log-rank检验 χ2=13.111， P=0.001）。单因素Cox回归分析结果显示，高AASI是发生肾脏终点事件的影响因素（ P<0.05），校正年龄、性别、平均动脉压、eGFR、24 h尿蛋白量、糖尿病及体重指数后，无论是在分类变量分析模型中还是在连续变量分析模型中，高AASI均为CKD患者肾脏不良预后的独立影响因素（ HR=2.88，95% CI 1.00～8.26， P=0.050； HR=1.50，95% CI 1.02～2.21， P=0.039）。 结论:高AASI是CKD患者肾脏不良预后的独立影响因素。

目的:探讨通过对肾内动脉阻力指数(RI)与动态动脉硬化指数(AASI)和脉压的相关性分析，判断高血压性肾血管损害程度。方法:回顾性病例对照研究，选取2018年5月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院综合科高血压患者1 226例，行肾动脉血流动力学检查，血流异常患者187例，其中肾动脉狭窄组78例，无肾动脉狭窄组109例；肾动脉血流正常患者(对照组)1 039例。对比高血压患者不同程度肾血流阻力增高的AASI、脉压；采用Spearman秩和相关分析评估老年高血压患者AASI、脉压与肾损伤程度的相关性；高血压患者肾血流动力学异常者肾动脉狭窄和RI、AASI、脉压检查结果的受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果:肾动脉狭窄组、无肾动脉狭窄组和对照组患者RI[(0.83±0.05)、(0.78±0.02)、(0.71±0.03)]、AASI[(0.61±0.05)、(0.58±0.06)、(0.37±0.05)]、脉压[(1.71±0.15)、(1.44±0.22)、(0.88±0.25)]比较，差异有统计学意义( F值分别为410.44、734.77、968.99，均 P<0.01)，肾动脉狭窄组与无肾动脉狭窄组和对照组比较，差异亦有统计学意义( F值分别为66.34、9.87和160.51，均 P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，RI与AASI、脉压呈正相关( r值跟别为0.730、0.762，均 P<0.01)。RI＝0.77、AASI＝0.52、脉压＝1.31分别为老年高血压患者发生肾动脉狭窄的截断值，曲线下面积分别为0.897、0.830和0.951(均 P<0.05)；敏感性分别为87%、95%、98%，特异性分别为68%、67%、71%。 结论:RI、AASI、脉压可有效预测中老年高血压患者肾动脉损害情况。

目的:探讨高血压患者冠状动脉慢血流与夜间血压下降率的相关性.方法:纳入冠状动脉造影术提示冠状动脉慢血流的患者201例为研究对象,根据是否合并高血压将患者分为冠脉慢血流合并高血压组(108例)和冠脉慢血流组(93例).将同期住院患者中冠脉造影提示狭窄程度≤40％的单纯原发性高血压患者74例纳入高血压组,将无心血管疾病的患者29例纳入对照组.收集所有患者一般临床资料,进行实验室指标检查和冠状动脉造影,采集动态血压数据.比较四组患者24 h、白天、夜间平均血压及夜间血压下降率.使用线性相关性分析和线性回归分析探究冠状动脉慢血流与夜间血压下降率的相关性.结果:与对照组比较,冠脉慢血流合并高血压组患者男性比例较高、年龄较大,且合并2型糖尿病、脑梗死的比例较高(均P＜0.05).与高血压组比较,冠脉慢血流合并高血压组患者男性比例较高、年龄较大(均P＜0.05).冠脉慢血流组患者男性比例及年龄高于对照组(均P＜0.05).冠脉慢血流合并高血压组及冠脉慢血流组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(均P＜0.05).冠脉慢血流合并高血压组和高血压组患者白天、夜间、24 h的平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)高于冠脉慢血流组及对照组(均P＜0.05).冠脉慢血流合并高血压组患者夜间血压下降率低于其余三组(均P＜0.05).冠脉慢血流合并高血压组及冠脉慢血流组患者动脉硬化指数高于高血压组及对照组(均P＜0.05).线性相关性分析结果显示,夜间血压下降率与左前降支(LAD)校正后的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)帧数(CTFC)、左回旋支(LCX)TIMI帧数(TFC)、右冠状动脉(RCA)TFC、平均TFC呈负相关,动脉硬化指数与LAD CTFC、LCX TFC、RCA TFC、平均TFC呈正相关(均P＜0.05).夜间血压水平与LAD CTFC、LCX TFC、RCA TFC、平均TFC无相关性(均P＞0.05).在校正了性别、年龄、体重指数、吸烟、糖尿病、脑梗死等混杂因素后,多元线性回归分析显示夜间血压下降率与冠状动脉TFC依然具有相关性(均P＜0.05).结论:在高血压患者中,冠状动脉血流速度与夜间血压下降率独立相关,与夜间血压水平无相关性.无论是收缩压还是舒张压,当夜间血压下降率减低时,冠状动脉TFC增加,血流速度减慢.

目的 探究动态动脉硬化指数(AASI)联合血清肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对急性分水岭脑梗死(CWI)病人的预后价值.方法 选取2019年8月至2021年8月保定市第二中心医院收治的96例急性CWI病人为研究组,另取同期体检健康者80例为对照组.收集病人一般临床资料,并对研究组和对照组的血清TRAF6、PCSK9水平及AASI进行检测;根据研究组病人预后情况将其分为预后良好组(67例)和预后不良组(29例),多因素logistic回归分析急性CWI病人预后的影响因素;绘制AASI与血清TRAF6、PCSK9对急性CWI病人预后评估的受试者操作特征曲线(ROC曲线).结果 研究组血清TRAF6(1.48±0.34)μg/L、PCSK9(97.25±14.25)μg/L水平及AASI(0.56±0.15)高于对照组(0.87±0.19)μg/L、(82.78±9.17)μg/L、(0.36±0.11)(P＜0.05).预后良好组与预后不良组年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、狭窄程度及血管斑块性质差异有统计学意义(P＜0.05).预后不良组血清TRAF6(1.77±0.37)μg/L、PCSK9(104.82±17.93)μg/L水平及AASI(0.62±0.12)高于预后良好组(1.35±0.21)μg/L、(93.97±12.65)μg/L、0.53±0.09(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示NIHSS评分、狭窄程度、血管斑块性质、AASI、血清TRAF6、PCSK9水平是急性CWI病人预后的影响因素(P＜0.05).AASI联合血清TRAF6、PCSK9预测急性CWI病人预后的AUC是0.92,灵敏度为93.10%,特异度为76.12%,Youden指数为0.69,优于AASI、TRAF6、PCSK9各自单独预测(P＜0.05).结论 急性CWI病人血清TRAF6、PCSK9水平显著升高,联合AA-SI对病人的预后状况具有较高的预测效能,可为临床的合理干预和改善病人预后提供依据.

目的 探究动脉硬化指数(AIP)、动态动脉僵硬指数(AASI)及脑钠肽(BNP)与前循环急性缺血性脑卒中(AIS)患者溶栓疗效及预后的关系.方法 选取2020年1月至2022年1月广州市番禺区沙湾人民医院收治的前循环AIS患者88例.应用NIHSS判定疗效,将患者分为有效组和无效组.比较不同疗效患者的一般资料及AIP、AASI及BNP水平,采用二元Logistic回归分析影响前循环AIS患者溶栓疗效的多因素.根据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组和预后不良组,对比不同预后患者的AIP、AASI及BNP水平,采用Pearson分析AIP、AASI及BNP与mRS评分的相关性.结果 有效组57例,无效组31例.两组性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院NIHSS评分、TC、TG、LDL-C、HDL-C及Hcy比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组高血压史、发病至溶栓时间、治疗后NIHSS评分、溶栓24 h收缩压变化值、溶栓24 h舒张压变化值、AIP、AASI及BNP比较差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归模型分析得知:有高血压史、发病至溶栓时间＞3.5 h、治疗后NIHSS评分＞9分、溶栓24 h收缩压变化值升高、溶栓24 h舒张压变化值升高、AIP增高、AASI增高及BNP增高是影响前循环AIS患者溶栓疗效的危险因素(P＜0.05).经随访,预后良好组71例,预后不良组17例.预后不良组AIP、AASI及BNP水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).经Pearson直线相关性分析得:AIP、AASI及BNP与mRS评分呈正相关(P＜0.05).结论 AIP、AASI及BNP对前循环AIS患者溶栓疗效及预后具有一定预测价值,建议临床加强溶栓期对三指标监控,为AIS诊疗工作提供一定帮助.

目的 探讨老年高血压患者中医痰证血流动力学特征.方法 入选 2022年 4月至 2023年 3月于天津医科大学肿瘤医院住院的老年高血压患者 261例;选择同期体检中心老年体检人群 58例为对照组.专业医务人员按照规范化操作对入选研究对象行无创血流动力学检测.计算高血压患者中医痰证证候学积分,积分≥4分者为痰证高血压组,积分<4分者为非痰证高血压组.分析各组间中医痰证血流动力学特征.结果 (1)高血压组体质量、体质量指数、动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、舒张末期容积(end diastolic volume,EDV)明显高于对照组(P<0.05);高血压组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、心脏指数(cardiac index,CI)低于对照组(P<0.05).(2)痰证高血压组占高血压总体患者的 52.49%,且痰证高血压组同非痰证高血压组在性别、体质量指数、AASI、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyce-rides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)、FBG的分布上差异有统计学意义(P<0.05),在心搏量指数(systolic volume index,SVI)、心脏指数(cardiac index,CI)、舒张早期功能比(early diastolic function ratio,EDFR)、左心做功指数(left cardiac work index,LCWI)、SVR、SVRI差异均无统计学意义(P>0.05).(3)弦脉高血压组的AASI、SVR均明显高于滑脉高血压组(P<0.05).结论 老年高血压患者的血流动力学特征为SVR、SVRI、EDV升高,痰证高血压组较非痰证高血压组在无创血流动力学指标上尚未发现差异,弦脉高血压组的SVR较滑脉高血压组更大.

目的 探讨原发性高血压合并有2型糖尿病(T2DM)患者24 h动态血压变异度和空腹甘油三酯血糖(TyG)指数的相关性.方法 选择2021年8月至12月原发性高血压病患者140例,根据是否合并T2DM,分为单纯原发性高血压组和高血压+T2DM组,每组各70例,所有患者行24 h动态血压监测,检测血脂,计算TyG指数和血浆致动脉硬化指数(AIP),比较两组各监测指标的差异、分析血压变异性与TyG的相关性.结果 高血压+T2DM组患者的收缩压、舒张压、24 h 平均收缩压、24 h平均舒张压、收缩压变异系数(sCV)和舒张压变异系数(dCV)均大于单纯高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05).高血压+T2DM组患者的TyG和AIP均大于单纯高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05).根据TyG值按中位数分成低水平组及高水平组,TyG≤4.52为低水平组,TyG>4.52为高水平组.随着TyG值增加,收缩压、舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、sCV和dCV均明显增加(P<0.05),高血压+T2DM组患者的收缩压、舒张压、24 h收缩压及舒张压的平均水平、sCV和dCV均与TyG呈明显正相关(P<0.05).多元线性回归分析显示24 h收缩压及舒张压的平均水平是TyG 的主要影响因素.结论 高血压合并T2DM患者24 h动态血压变异度与TyG指数密切相关.关注TyG指标有助于进一步改善原发性高血压合并T2DM患者的预后.

目的 探讨天麻钩藤饮加减联合耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效.方法 选取医院2020年1月至2022年1月收治的肝阳上亢型高血压患者300例,按随机抽签法分为对照组(100例)和观察组(200例).两组患者均予耳尖放血疗法治疗,对照组患者加服硝苯地平控释片,观察组患者加服天麻钩藤饮(随证加减),两组均连续治疗4周.结果 观察组总有效率为93.50％,显著高于对照组的77.00％(P＜0.05).观察组患者治疗后的中医证候(头痛眩晕、恶心欲呕、胸闷乏力、失眠烦躁)积分均显著低于对照组(P＜0.05),24h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h动态血压标准差、动态动脉硬化指数均显著低于对照组(P＜0.05),尿微量白蛋白、尿肌酐清除率及两者的比值均显著低于对照组(P＜0.05).观察组与对照组不良反应发生率相当(13.00％比8.00％,P＞0.05).结论 天麻钩藤饮加减联合耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型高血压,能改善患者的中医证候,减小血压波动,改善动脉硬化和肾功能损伤程度.

高血压的发病率逐年攀升,高血压及其导致的靶器官损害已成为威胁人类健康的主要杀手之一.高血压及其靶器官损害的早期诊断、早期治疗,对改善患者预后,降低致残率和病死率有着重要的意义.随着人们对高血压-动脉硬化-靶器官损害这一病理生理的认识提高,对动脉硬化的关注度也越来越高.研究显示动脉硬化检测指标动态动脉硬化指数(AASI)与动脉硬化靶器官损伤有着密切的相关性.文章主要对AASI在高血压患者中临床应用的研究进展作一综述.