目的:分析重症间质性肺疾病（SILD）患者的临床特点和治疗方案。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月于中国人民武装警察部队特色医学中心呼吸重症监护室住院的43例SILD患者的临床资料，按预后分为死亡组和非死亡组并进行比较。结果:纳入的43例患者中特发性间质性肺炎急性加重（AE-IIP）31例，胸部影像结果显示普通间质性肺炎（UIP）18例、非特异性间质性肺炎（NSIP）16例，40%的患者因合并感染因素导致病情加重。43例SILD患者死亡33例，死亡组和非死亡组患者在年龄、性别、吸烟、住院时间、临床症状体征、血T淋巴细胞亚群、合并感染、机械通气及糖皮质激素剂量方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。而死亡组患者死亡前和非死亡组患者出院前的动脉血氧分压/吸氧分数（PaO 2/FiO 2）和动脉二氧化碳分压（PaCO 2）均存在差异（均 P<0.05），且死亡患者的PaO 2/FiO 2更低，常伴有Ⅱ型呼吸衰竭。 结论:SILD患者中以AE-IIP多见，患者胸部影像以符合UIP和NSIP多见，肺部感染为急性加重的常见诱因，病情进展出现Ⅱ型呼吸衰竭是不良预后标志。

目的:观察艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用优势。方法:前瞻性选取2021年9月至2022年6月在湖南省人民医院就诊的40例行全麻择期手术疑似困难气道患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，分别采用丙泊酚加舒芬太尼、艾司氯胺酮加布托啡诺进行静脉全身麻醉，同时均辅助环甲膜穿刺和鼻咽、喉部的表面麻醉，然后在纤支镜引导下经鼻行保留自主呼吸的气管插管。对比两组患者在气管插管前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压和血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平变化，比较插管完成时的体动、呛咳次数。结果:对照组插管完成时的心率、平均动脉压较插管前增高，动脉血氧分压较插管前降低(均 P<0.05)；插管完成时，观察组患者的心率、平均动脉压和动脉血氧分压与插管前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组插管完成时的心率、平均动脉压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组(均 P<0.05)。气管插管完成时，观察组患者体动和呛咳次数明显少于对照组(均 P<0.01)。气管插管完成时，观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素均明显低于对照组(均 P<0.01)。 结论:艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的困难气道纤支镜引导气管插管的应用中，较丙泊酚联合舒芬太尼的静脉全麻方式有优势，能更好地控制气管插管带来的应激反应。

目的:比较保守氧疗和常规氧疗对重症肺炎机械通气支持患者疗效的差异，并观察不同氧疗模式对患者预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2019年5月至2021年5月入住合肥市第一人民医院重症监护病房（ICU）需要机械通气支持的110例重症肺炎患者，按随机数字表法将患者分为常规氧疗组（51例）和保守氧疗组（55例）。两组患者均采用有创-无创序贯通气策略，常规氧疗组氧疗目标设置为动脉血氧分压〔PaO 2>150 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕或脉搏血氧饱和度（SpO 2）>0.96。保守氧疗组设置PaO 2在70~100 mmHg或SpO 2在0.90~0.92。观察两组患者治疗前后血气分析指标、机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率和入院后超过48 h新发器官功能障碍及感染发生率变化；采用Kaplan-Meier法分析两组累积生存率的差异。 结果:两组治疗后pH值、PaO 2、氧合指数（PaO 2/FiO 2）均较治疗前明显升高，动脉血二化碳氧分压（PaCO 2）较治疗前明显降低，且治疗后保守氧疗组pH值明显高于常规氧疗组（7.4±0.1比7.3±0.3），PaO 2、PaCO 2、PaO 2/FiO 2均明显低于常规氧疗组〔PaO 2（mmHg）：68.9±4.7比75.2±6.0，PaCO 2（mmHg）：42.1±5.6比50.5±7.5，PaO 2/FiO 2（mmHg）：329±126比365±108〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。保守氧疗组机械通气时间较常规氧疗组明显延长（d：19.7±3.5比13.9±4.5， P<0.05），但保守氧疗组和常规氧疗组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义（d：26.5±5.0比25.5±4.6， P>0.05）。与常规氧疗组比较，保守氧疗组ICU病死率和院内新发血流感染发生率及并发肝功能不全、休克、ICU获得性衰弱（ICUAW）发生率均明显降低〔ICU病死率：27.3%（15/55）比45.1%（23/51），肝功能不全：1.8%（1/55）比7.8%（4/51），休克：3.6%（2/55）比9.8%（5/51），ICUAW：5.5%（3/55）比11.8%（6/51），新发血流感染：5.5%（3/55）比11.8%（6/51），均 P<0.05〕。Kaplan-Meier分析显示，保守氧疗组60 d累积生存率明显高于常规氧疗组（72.7%比54.9%；Log-Rank检验：χ 2＝4.244， P＝ 0.039）。 结论:保守氧疗可以降低重症肺炎患者ICU病死率及并发休克、肝功能不全、ICUAW和血流感染发生率，但延长了机械通气时间。

目的:探讨重症营养喂养流程对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并呼吸衰竭行机械通气患者营养状态、炎症指标及心肺功能的影响。方法:前瞻性选择2017年12月至2020年1月本院重症医学科诊断为AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者60例，按随机数字表法将患者分为A、B两组，每组30例，A组行常规早期肠内营养（EN），B组根据重症营养喂养流程实施早期EN，比较两组患者营养支持前及营养支持后2周营养状况、炎症指标、心肺功能变化，2组患者机械通气时间、ICU入住时间。结果:营养支持2周后，B组血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）增加幅度分别为（9.91±0.60）g/L、（7.6±0.58）g/L、（30.07±4.65）mg/L、（15.43±1.18）g/L明显高于A组（5.69±0.80）g/L、（4.20±0.47）g/L、（15.97±3.05）mg/L、（6.70±0.49）g/L，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。B组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、血浆乳酸（LA）降低幅度分别为（39.07±5.55）mg/L、（1.24±0.22）ng/L、（1.11±0.13）mmol/L明显高于A组（18.94±3.18）mg/L、（0.58±0.17）ng/L、（0.70±0.09）mmol/L，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。A、B两组营养支持前及营养支持后2周N端-型脑尿肽前体（Nt-proBNP）、射血分数（LVEF）对比差异无统计学意义（ P>0.05）。B组患者气管插管前及拔除气管插管后24 h血氧分压（PaO 2）、氧合指数（动脉氧分压（PaO 2）/吸入氧分数（FiO 2））升高幅度分别为（25.17±1.71）mmHg、（231.53±5.39）%明显高于A组（12.17±1.59）mmHg、（164.60±5.66）%，B组血二氧化碳分压（PaCO 2）降低幅度（25.26±1.66）mmHg明显高于A组（20.11±1.08）mmHg，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。B组机械通气时间、ICU入住天数分别为（10.17±0.46）d、（15.70±0.23）d低于A组（12.30± 0.64）、（17.93±0.52）d，两组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与常规早期肠内喂养相比，AECOPD合并呼吸衰竭行机械通气患者采用基于重症患者喂养流程的早期肠内营养可提高患者的营养状态，降低炎性因子水平并减轻炎性反应，缩短机械通气时间、ICU入住时间。

目的:探讨家庭氧疗对矽肺患者肺功能和生活质量的影响。方法:回顾性分析2017年1月至12月苏州高新区人民医院呼吸内科收治的137例矽肺患者的临床资料，所有患者均随访2年(无失访患者)，其中24例患者进行常规治疗并未行规律氧疗为对照组，103例患者在常规治疗的基础上进行了长期规律家庭氧疗为观察组。比较2组患者治疗前和随访治疗后3、6、12、18、24个月肺功能、血气分析指标，并观察治疗前和治疗后第24个月的BODE指数。结果:观察组氧疗第24个月用力肺活量、动脉血氧分压改善情况均优于对照组第24个月( t＝2.073、12.235， P值均<0.05)；观察组氧疗第24个月6分钟步行距离、呼吸困难分级、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、BODE指数均优于对照组第24个月( t＝2.268、3.554、6.699、2.041， P值均<0.05)；观察组氧疗第24个月日常生活、社会活动、抑郁以及焦虑4项评分均高于对照组第24个月( t＝12.528、3.629、5.757、7.085， P值均<0.05)。 结论:矽肺患者进行家庭氧疗可有效改善肺功能和动脉血氧分压，并改善生活质量。

目的:探讨闭环式服务模式结合气道干预对重症加强治疗病房(ICU)肺炎患儿疗效及呼吸功能和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法:选取华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科于2018年1月至2019年12月收治的104例重症肺炎患儿，随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上，实行闭环式服务模式结合气道干预。比较两组患儿症状体征缓解时间、住院时间、呼吸循环参数、机械通气时间、VAP发生率、C反应蛋白(CRP)、氧合指数、乳酸水平、白细胞计数恢复正常时间和凝血功能指标。结果:与对照组相比，观察组的体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间和住院时间明显缩短，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患儿用药后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PaCO 2)明显降低，血氧饱和度(SpO 2)和动脉血氧分压(PaO 2)升高，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患儿的机械通气时间缩短，VAP发生率明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)，CRP、乳酸水平和白细胞计数(WBC)恢复时间明显降低，氧合指数明显升高，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组的凝血酶原时间(PT)、D二聚体(D-D)和纤维蛋白降解物(FDP)明显降低，纤维蛋白原(Fbg)明显升高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用闭环式服务模式结合气道干预护理后，可明显缓解ICU肺炎患儿的临床疗效，改善ICU肺炎患儿的呼吸循环参数，减少并发症的发生。

目的:探讨重症早期预警的护理策略在重症肺炎机械通气患儿中的应用效果。方法:2018年1~12月选取肇庆市第一人民医院儿科重症监护病房(PICU)收治的重症肺炎患儿92例，根据随机数字表分为观察组及对照组各46例。对照组行常规性护理指导，观察组实施重症早期预警护理干预策略。比较两组干预后情况。结果:观察组治疗总有效率、家属满意率高于对照组( P<0.05)，而呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、不良事件发生率低于对照组，干预后观察组急性病理生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分低于对照组，而血氧分压(PO 2)、血氧饱和度(SaO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)较对照组明显改善，观察组机械通气时间、入住PICU时间、平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:重症早期预警护理策略能有效减少重症肺炎机械通气患儿治疗不良事件，改善患儿血氧指标，提高患儿家属治疗满意率。

目的:探讨利伐沙班联合阿替普酶治疗急性肺栓塞患者的疗效及对炎性因子和凝血功能的影响。方法:选择2016年3月至2020年3月杭州市临平区第一人民医院收治的急性肺栓塞患者102例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组51例。对照组给予阿替普酶治疗，观察组在对照组基础上联合利伐沙班治疗。两组均在治疗10 d后评价疗效，比较两组治疗前后动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、心率（HR）、炎性因子指标和凝血功能指标的变化。 结果:观察组治疗后总有效率高于对照组[90.20%（46/51）比68.63%（35/51）]，差异有统计学意义（ χ2 = 7.256， P<0.05）。观察组治疗后PaO 2水平高于对照组，而PaCO 2和HR水平低于对照组[（82.91 ± 4.35） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（73.35 ± 2.97） mmHg、（34.21 ± 2.89） mmHg比（39.98 ± 3.25） mmHg、（76.83 ± 3.76）次/min比（84.20 ± 3.15）次/min]，差异均有统计学意义（ t = 12.96、9.48、9.17， P<0.05）。观察组治疗后白细胞介素（IL）-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于对照组[（0.62 ± 0.20） μg/L比（1.08 ± 0.23） μg/L、（15.42 ± 2.53） μg/L比（20.93 ± 2.78）μg/L、（0.49 ± 0.16） μg/L比（0.78 ± 0.12） μg/L]，差异均有统计学意义（ t = 10.78、10.47、10.36， P<0.05）。观察组治疗后纤维蛋白原和D-二聚体水平低于对照组[（2.78 ± 0.61） g/L比（3.53 ± 0.54） g/L、（1.18 ± 0.23） mg/L比（1.69 ± 0.28） mg/L]，而凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间高于对照组[（15.85 ± 1.48） s比（13.04 ± 1.27） s、（40.79 ± 2.34） s比（37.46 ± 2.98） s]，差异均有统计学意义（ t = 6.58、10.05、10.29、6.28， P<0.05）。 结论:利伐沙班联合阿替普酶治疗急性肺栓塞患者疗效明显，可减轻炎性反应及改善凝血功能。

目的:探讨八段锦锻炼用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复治疗的效果。方法:选取2017年6月至2019年6月杭州市中医院收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者68例，按照随机数字表法分为对照组、观察组各34例。对照组给予硫酸特布他林治疗，并给予常规干预，如疾病知识宣教、饮食指导、心理疏导及氧疗。观察组在对照组基础上应用八段锦进行锻炼。检测两组干预前后肺功能、血气分析及圣乔治呼吸评分，记录两组患者干预前后6 min步行距离，评价两组临床疗效。结果:两组干预后各项肺功能指标均较干预前显著改善，观察组干预后肺功能指标与对照组差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组干预后动脉血氧分压(PaO 2)较干预前明显升高，动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)较干预前明显下降，观察组干预后PaO 2明显高于对照组，PaCO 2明显低于对照组(均 P<0.05)。两组患者干预后症状、活动能力及生活影响评分均较干预前显著下降，观察组干预后各项圣乔治呼吸评分下降程度与对照组差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组干预后6 min步行距离为(442.63±14.85)m，明显长于对照组的(417.28±13.07)m( t＝7.472， P<0.001)。观察组总有效率为88.24%(30/34)，明显高于对照组的64.71%(22/34)(χ 2＝10.299， P＝0.006)。 结论:药物及常规干预基础上进行八段锦锻炼可较好地改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和血气指标，减缓其肺功能下降速度，提高其运动能力，缓解呼吸困难，提高疗效及改善其生活质量。

目的:探讨入住ICU时的红细胞分布宽度（red cell distribution width, RDW）与心搏骤停（cardiac arrest, CA）患者全因病死率的关系。方法:本研究是一项回顾性队列研究（2001—2012年），从美国重症监护医学信息数据库（MIMIC-Ⅲ，v1.4）中提取首次入住ICU的成人（年龄≥18岁）CA患者的临床资料。按照90 d是否死亡进行分组，将所有患者分为生存组和死亡组，并比较两组临床特征。同时，按照四分位数间距法将RDW分成四组。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者28 d和90 d累积生存率变化情况，并采用log-rank检验加以检验。运用多因素Cox回归分析揭示RDW和CA患者全因病死率之间的关系。结果:依据纳入排除标准，最终纳入853例成人CA患者。整体人群年龄（67.26±15.84）岁，男性为534例（62.60%），SOFA评分（6.13±3.70）分。与存活组（ n=410）比较，死亡组（ n=443）患者年龄、SOFA评分、RDW、阴离子间隙、肌酐以及血磷值较高，慢性阻塞性肺疾病、急性肾损伤和脓毒症的比例较高，ICU住院时间较长；而动脉血氧分压、血红蛋白以及血总钙值较低，冠心病和急性心肌梗死的比例较低，总住院时间较短，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，不同RDW分组CA患者28 d和90 d累积生存率不同，差异均具有统计学意义（均 P<0.001）。多因素Cox回归分析表明入ICU时RDW升高是CA患者28 d全因病死率（ HR=1.399，95% CI：1.014~1.930， P=0.041）和90 d全因病死率（ HR=1.433，95% CI：1.064~1.929， P=0.018）的独立危险因素。 结论:RDW升高是CA患者28 d和90 d全因病死率的独立预测因子，可作为一种临床指标来预测CA患者不良预后。